術(shù)后囊袋感染致更換心臟起搏器一例

李安娜

(解放軍第202醫(yī)院心內(nèi)科，110003)

1 病例資料

患者，男性，80歲，因“Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、冠心病”，于我科置入VVI心臟永久起搏器，出院后3個(gè)月因左肩部皮膚發(fā)癢、紅腫、疼痛再次住院，查體見起搏器囊袋切口上方見皮膚小癤腫，少量分泌物，局部皮溫增高、壓痛、波動(dòng)感，穿刺囊袋見膿性分泌物。再次經(jīng)股靜脈路徑置入臨時(shí)起搏電極，外接臨時(shí)起搏器，左鎖骨下起搏器囊袋切開后，取出心臟永久起搏器，拔出起搏器電極，清創(chuàng)后局部引流，換藥。并應(yīng)用鹽酸萬古霉素1 000 mg，2次/d靜滴，14 d后待左側(cè)起搏器囊袋愈合，血培養(yǎng)陰性后再次于左鎖骨下置入VVI起搏器，術(shù)后繼續(xù)抗炎治療，加強(qiáng)換藥及護(hù)理，患者痊愈出院。起搏器囊袋內(nèi)膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)(＋＋)。

2 討論

人工心臟永久起搏器是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造脈沖、電流刺激心臟以帶動(dòng)起搏的治療方法，主要用于心律失常的病人。近年來，隨著一系列高科技成果應(yīng)用于心臟起搏，起搏器不斷更新?lián)Q代，越來越多的患者接受了這一治療手段。與此同時(shí)，起搏器術(shù)后囊袋感染為少見的并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率1%～7%[1]。但近兩年來國(guó)外文獻(xiàn)研究表明：心臟電子裝置置入后感染逐年增多，但臨床重視不夠，輕者局部皮膚感染、疼痛，重者引起菌血癥，感染性心內(nèi)膜炎，直至更換起搏器，造成患者再次手術(shù)及診療費(fèi)用的增加，應(yīng)引起臨床上高度重視[2]。

本例患者術(shù)后由于忽視局部皮膚的清潔，毛囊炎后形成皮下囊腫，合并金黃色葡萄球菌感染，侵犯到起搏器囊袋，轉(zhuǎn)為囊袋內(nèi)感染，按“2011年起搏器術(shù)后經(jīng)靜脈拔出導(dǎo)線專家共識(shí)”，該患者為取出心臟永久起搏器，拔出起搏器電極為Ⅰ類適應(yīng)證，故臨床采取拔出感染囊袋內(nèi)起搏器，充分抗炎治療，多次復(fù)查血培養(yǎng)陰性后于對(duì)側(cè)再次植入新的起搏器，針對(duì)該例患者，體會(huì)如下。

臨床上不但要做好術(shù)前宣教，更要做好術(shù)后患者宣教，使患者了解手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合，特別是術(shù)后局部皮膚的衛(wèi)生，養(yǎng)成定期清潔及消毒的習(xí)慣，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫，皮溫增高，早期局部碘伏消毒，必要時(shí)應(yīng)用外用抗菌藥膏，從而避免感染進(jìn)一步擴(kuò)大，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

指導(dǎo)患者定期觀察起搏器功能，了解起搏器基本常識(shí)，平素生活中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過度體力勞動(dòng)(如打網(wǎng)球、舉重物)，防止局部受壓，進(jìn)行騎車、游泳、洗澡、跳舞后及時(shí)清潔皮膚。囑患者避開強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電，防止外力撞擊影響起搏器功能。洗澡時(shí)勿用力揉搓埋藏起搏器及導(dǎo)管處的皮膚。

起搏器囊袋破潰感染是心臟起搏器置入后的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)正確識(shí)別感染的高危人群，同時(shí)加強(qiáng)出院后病人的健康宣教，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處置，避免感染進(jìn)一步擴(kuò)大，提高患者生活質(zhì)量，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Baddour LM，Epstein AE，Erickson CC，et al.Update on cardiovascular implantable electronic device infections and their management：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2010，121(3)：458-477.

[2]Tarakji KG，Wilkoff BL.Management of cardiac implantable electronic device infections：the challenges of understanding the scope of the problem and its associated mortality[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2013，11(5)：607-616.