賈會(huì)

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概述

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情景后，而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期存在的精神障礙[1]。目前，有相當(dāng)多的流行病學(xué)證據(jù)顯示，PTSD與心腦血管疾病之間存在相關(guān)性，PTSD核心癥狀有3種。

1.1 反復(fù)的闖入性創(chuàng)傷體驗(yàn) 持續(xù)的重新體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件，如反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想或知覺，反復(fù)而痛苦的夢(mèng)及此事。

1.2 回避癥狀 對(duì)創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，及對(duì)一般事物的反應(yīng)顯得麻木，如努力回避有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受或談話；努力避免會(huì)促使回憶起此創(chuàng)傷的活動(dòng)、地點(diǎn)或人物；不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面；明顯的很少參加有意義活動(dòng)或沒興趣參加；有脫離他人或覺得他人很陌生的感受；情感范圍有所限制。

1.3 持續(xù)的警覺性增高 表現(xiàn)為難以入睡或睡得不深；激惹或易發(fā)怒；難以集中注意[2]。

2 腦卒中后PTSD的心理特點(diǎn)

由于腦卒中是突發(fā)性疾病，患者多無思想準(zhǔn)備，很容易產(chǎn)生自卑、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者有自殺傾向。因此，腦卒中對(duì)心理的刺激比其他創(chuàng)傷大，患者本身特征的影響則更為明顯。腦卒中后除了出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀外，還通常出現(xiàn)對(duì)腦卒中過程中情境的回避和對(duì)外界刺激的反應(yīng)遲鈍，以及強(qiáng)烈煩躁不安和認(rèn)知障礙等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括警覺性增高、驚跳反應(yīng)、注意力難以集中、記憶減退、犯罪感和睡眠障礙等精神狀態(tài)。與其他創(chuàng)傷事件相比較，腦卒中屬于嚴(yán)重的“腦創(chuàng)傷”事件，患者對(duì)“腦創(chuàng)傷”的認(rèn)知度高，往往認(rèn)為腦卒中是一個(gè)嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件，患者精神壓力更大，不良心理特征更明顯。

3 腦卒中后PTSD的心理護(hù)理與干預(yù)

3.1 心理教育與宣傳 及早對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，創(chuàng)傷程度、應(yīng)激心理水平和護(hù)理支持需求等評(píng)估，積極向患者做好宣教工作，正確認(rèn)識(shí)腦卒中是相關(guān)疾病、家族遺傳、生活方式、飲食習(xí)慣等多種危險(xiǎn)因素長期綜合作用的結(jié)果，在腦卒中康復(fù)過程，多給予鼓勵(lì)、勸導(dǎo)，使患者充分了解腦卒中后PTSD治療及干預(yù)的目的，提高康復(fù)積極性。

3.2 心理認(rèn)知行為干預(yù) 老年腦卒中患者常感覺自己沒有存在價(jià)值，在平常護(hù)理工作中，應(yīng)注意尊重他們，并認(rèn)定其存在價(jià)值，可將同病區(qū)心理狀態(tài)好的患者作為典范，幫助患者控制不正常的想法、感覺與行為。其次，要充分利用家屬和社會(huì)支持系統(tǒng)關(guān)心、體貼、安慰患者。也可采用放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法和暴露療法等對(duì)腦卒中后PTSD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。研究表明認(rèn)知療法可以幫助患者學(xué)會(huì)控制情緒，改善腦的功能[3]，因此對(duì)腦卒中后PTSD患者能起到很好的治療作用，并能促進(jìn)軀體功能康復(fù)，也是非常有效的心理干預(yù)方法。

3.3 心理指導(dǎo) 從心理、生理和社會(huì)各方面給予患者具體的支持與指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，實(shí)施早期的心理護(hù)理和指導(dǎo)，對(duì)腦卒中后PTSD高危人群進(jìn)行應(yīng)對(duì)防護(hù)訓(xùn)練等，逐步建立積極的應(yīng)對(duì)方式，提高患者適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，啟發(fā)和指導(dǎo)患者盡可能地進(jìn)行自我保健，鍛煉患者的自理能力，鼓勵(lì)其樹立樂觀的情緒，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，國外學(xué)者研究表明在受到精神創(chuàng)傷后，如受害者能應(yīng)用合適的應(yīng)對(duì)方式，則可避免PTSD的發(fā)生[4]。

3.4 其他 完善綜合護(hù)理模式，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理方面的保障，?？谱o(hù)理方面的支持，協(xié)助患者盡快建立社會(huì)支持系統(tǒng)。目前，臨床上很多對(duì)腦卒中PTSD患者的護(hù)理模式很大程度上仍處于生理—心理層面，社會(huì)支持系統(tǒng)和功能發(fā)揮不夠，在護(hù)理過程中應(yīng)使基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理措施和社會(huì)支持系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，提高患者的應(yīng)激適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力，并建立創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)的早期康復(fù)方案，使患者能夠順利的度過應(yīng)激階段，預(yù)防PTSD的發(fā)生或減輕患者癥狀，從而促進(jìn)患者康復(fù)。

4 小結(jié)

腦卒中后PTSD患者，如不能及時(shí)有效應(yīng)對(duì)，會(huì)出現(xiàn)明顯的生理、心理及精神障礙，發(fā)生PTSD，進(jìn)而影響患者身心康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病情惡化以至死亡，因此護(hù)理人員有必要深入了解PTSD理論知識(shí)，最大限度地掌握護(hù)理干預(yù)措施，有效地進(jìn)行心理護(hù)理和干預(yù)可提高患者自我保健能力，應(yīng)激適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力，降低其他并發(fā)癥，順利度過應(yīng)激階段具有非常重要的意義。

[1]楊海波，王媛媛，自學(xué)軍，等.情緒狀態(tài)對(duì)震后PTSD兒童有意遺忘能力的影響[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18(5)：600-603.

[2]楊凡，何立雄，王炳南，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(27)：3508-3510.

[3]Fernandez CO，Verdecie FQ，Chavez RL，et al.Type A behavior and life events as risk factors for cerebral infarct[J].Rev Neurpl，2002，34(7)：622-627.

[4]郭迪，王有智，盧寧，等.中學(xué)生災(zāi)后應(yīng)激障礙與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，10(4)：62-66.