簡(jiǎn)弄根，龔光輝，肖 強(qiáng)

經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合術(shù)式治療成人完全性直腸脫垂15例

簡(jiǎn)弄根，龔光輝，肖 強(qiáng)

經(jīng)會(huì)陰；聯(lián)合術(shù)式；直腸脫垂

筆者自2009年1月—2012年12月，采用經(jīng)會(huì)陰直腸黏膜縫合短縮術(shù)、直腸周?chē)g隙注射術(shù)、肛門(mén)緊縮術(shù)三種方法聯(lián)合治療成人完全性直腸脫垂15例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部15例均為我科2009年1月—2012年12月收治的住院患者，其中男6例，女9例；年齡最小36歲，最大82歲，平均60.2歲。病程最短1年，最長(zhǎng)30年，平均10.6年。參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](二型三度分類(lèi)法)，其中Ⅱ度脫垂11例，脫垂長(zhǎng)度3～6 cm，肛管位置正常；Ⅲ度脫垂4例，脫垂長(zhǎng)度6～12 cm，伴肛管外翻。所有患者均伴有不同程度的肛門(mén)松弛。

1.2 治療方法 患者取截石位或側(cè)臥位，在局麻或骶麻下實(shí)施以下聯(lián)合術(shù)式。

1.2.1 直腸黏膜縫合短縮術(shù) 將脫垂的直腸拖至肛外，取脫垂程度最明顯的三個(gè)點(diǎn)位，一般為3、7、11點(diǎn)位，用帶2/0可吸收線的圓針，從脫垂的頂端進(jìn)針，在黏膜下層與肌層間穿行，作“8”字縫合，縫合的高度和寬度視病情而定，注意女性患者前壁縫合時(shí)不能穿過(guò)陰道壁。三個(gè)點(diǎn)位縫合完畢，將直腸還納至肛內(nèi)。

1.2.2 直腸周?chē)g隙注射術(shù) 選用9號(hào)心內(nèi)穿刺針，用20 mL注射器抽取1∶1消痔靈稀釋液，在肛緣3、6、9點(diǎn)位距肛門(mén)口約1.5 cm處進(jìn)針，術(shù)者左手食指在直腸內(nèi)做引導(dǎo)，摸清針尖端位置未穿破直腸壁，針尖與指尖間相距約1 cm為宜，進(jìn)針深度約8 cm，采取邊退針邊注藥方法，退至深度3 cm處停止注藥，每點(diǎn)區(qū)域注藥8～10 mL，總量25～30 mL。

1.2.3 肛門(mén)緊縮術(shù) 在肛緣6、12點(diǎn)位距肛門(mén)口約1.5 cm處各切開(kāi)一長(zhǎng)約1 cm切口，用大圓針穿2/0可吸收線，尾線留雙線，從6點(diǎn)位切口進(jìn)針沿括約肌間穿行，至12點(diǎn)位切口穿出，再?gòu)?2點(diǎn)位切口進(jìn)針，從6點(diǎn)位切口穿出，環(huán)肛門(mén)一周縫合，收緊雙線，至肛門(mén)松緊度容一食指大小打結(jié)，縫合兩切口。

2 結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》脫肛病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以患者排便時(shí)直腸不脫出肛外，檢查直腸恢復(fù)正常位置，肛門(mén)括約功能良好為治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果15例均治愈，無(wú)感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪12個(gè)月，復(fù)發(fā)2例，均為Ⅲ度直腸脫垂患者，但脫垂程度均較治療前減輕，重復(fù)以上聯(lián)合術(shù)式而治愈。

3 討論

成人完全性直腸脫垂在臨床上并不多見(jiàn)，常見(jiàn)于年老體弱者及經(jīng)產(chǎn)婦[2]。引起直腸脫垂的病因尚未完全清楚，比較為大家所接受的有滑動(dòng)疝學(xué)說(shuō)、腸套疊學(xué)說(shuō)，其他還有盆底組織和肛管松弛學(xué)說(shuō)等。正常治療直腸脫垂的手術(shù)目的在于修復(fù)直腸壁本身薄弱區(qū)；修復(fù)糾正盆底組織薄弱區(qū)；糾正直腸直線化并使其固定；處理冗長(zhǎng)的腸管以及黏膜；處理滑疝等[3]。目前治療該病仍以手術(shù)為主，手術(shù)途徑有經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰和經(jīng)骶4種。盡管方法眾多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)及復(fù)發(fā)率，沒(méi)有哪種手術(shù)方法適用于所有病例，有時(shí)在同一病例同時(shí)采用幾種手術(shù)方法[2]。

我們采用的經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合術(shù)式，其中直腸黏膜縫合短縮術(shù)，目的是把脫垂的直腸及其黏膜短縮。通過(guò)行直腸黏膜縫合后，不僅處理了冗長(zhǎng)松弛的直腸及其黏膜，同時(shí)在縫合處可產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并纖維化，將直腸肌層與直腸黏膜粘連固定，從而達(dá)到解決直腸本身病變的目的。消痔靈注射液是一種理想的硬化固定劑，現(xiàn)代藥理研究表明，其主要成分五倍子中鞣酸的含量高達(dá)50%～80%，大量的鞣酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，可使皮膚、黏膜的蛋白質(zhì)凝固，從而起到較強(qiáng)的收斂固定作用[4]。通過(guò)行直腸周?chē)g隙注射術(shù)，局部可產(chǎn)生較強(qiáng)的纖維化作用，使直腸與周?chē)M織粘連固定。肛門(mén)緊縮術(shù)能使松弛的肛門(mén)恢復(fù)到正常形態(tài)，使失去收縮功能的肛門(mén)括約肌回縮，通過(guò)加強(qiáng)提肛鍛煉，逐漸恢復(fù)括約肌的收縮功能。三種方法聯(lián)合應(yīng)用，互為補(bǔ)充，提高療效。該聯(lián)合術(shù)式操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，成功率高。為了提高手術(shù)成功率，防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)注意：（1）術(shù)前常規(guī)肛門(mén)直腸手術(shù)準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備應(yīng)充分，術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素。（2）術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染，每一術(shù)式結(jié)束后均應(yīng)重新消毒，更換手套。（3）術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5 d，3 d內(nèi)進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，控制排便3 d，3 d后給予緩瀉劑，以防止大便干燥。（4）鼓勵(lì)患者早期提肛鍛煉，避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)1月。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)肛腸病雜志，2004,24（4）：42-43.

[2]楊新慶.直腸脫垂的診斷治療[J].大腸肛門(mén)病雜志，2005,11（3）：174-175.

[3]馮云章，賈如江.經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂臨床研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2013,19（1）：29-30.

[4]熊臘根.消痔靈的藥理研究與臨床療效觀察[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,12（3）：133-134.

（收稿：2014-02-22 修回：2014-10-02）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

R657.1+9

A

1007-6948(2014)06-0655-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.031

江西省新余市中醫(yī)院肛腸科（新余 338025）