沈志新 翁文慶 高恩芳

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 嘉興 314000

眼清和劑合手術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離46例

沈志新 翁文慶 高恩芳

浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 嘉興 314000

孔源性視網(wǎng)膜脫離；眼清和劑；手術(shù)治療

孔源性視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜萎縮變形或玻璃體牽引形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，加之玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下所致[2]，是臨床上常見(jiàn)的致盲性眼底病，我們予眼清和劑配合手術(shù)治療療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年1月—2012年1月年我院住院孔源性視網(wǎng)膜脫離患者92例92眼，每眼視網(wǎng)膜裂孔數(shù)1～2個(gè)，排除上方視網(wǎng)膜高度球形隆起、分散的多發(fā)裂孔、后極部裂孔、巨大裂孔、視網(wǎng)膜血管炎性病變、白內(nèi)障較重的病例。按照入院先后次序分為兩組，奇數(shù)組為治療組46例，男13例，女33例，年齡19～72歲，平均50.1歲；其中右眼20例，左眼26例；視網(wǎng)膜裂孔形態(tài)：馬蹄形20例，圓形15例，其他形態(tài)11例；視網(wǎng)膜裂孔位置：顳上18例，顳下13例，鼻上7例，鼻下4例，跨象限4例。對(duì)照組46例，男17例，女29例，年齡17～71歲，平均47.8歲；其中右眼22例，左眼24例；視網(wǎng)膜裂孔形態(tài)：馬蹄形22例，圓形13例，其他形態(tài)11例；視網(wǎng)膜裂孔位置：顳上18例，顳下11例，鼻上9例，鼻下5例，跨象限3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組手術(shù)治療采用視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)，先予2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合做球后麻醉，開(kāi)瞼器固定眼瞼，手術(shù)顯微鏡直視下沿角膜緣，在裂孔象限剪開(kāi)球結(jié)膜1～2象限，避開(kāi)3點(diǎn)及9點(diǎn)方位作放射狀松解切口。預(yù)置直肌牽引線，視網(wǎng)膜積液較多者，在手術(shù)顯微鏡直視下，在視網(wǎng)膜隆起最高部位，避開(kāi)裂孔，做鞏膜切口，行視網(wǎng)膜下液放液。頂壓鞏膜，顯微鏡下尋找視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)，行視網(wǎng)膜裂孔精確定位，美蘭染色劑標(biāo)記裂孔，冷凝裂孔周圍和視網(wǎng)膜變性區(qū)，同時(shí)觀察視網(wǎng)膜顏色變化，當(dāng)其變白后1～2s即停止冷凝，嚴(yán)格控制冷凝的程度。同時(shí)，裂孔和視網(wǎng)膜變性區(qū)周圍的冷凝點(diǎn)避免重疊或遺漏，最大程度避免術(shù)中冷凝量的不足或過(guò)量。選擇合適的硅膠加壓塊，以5-0滌綸縫線做鞏膜褥式縫合固定硅膠加壓塊，術(shù)中觀察裂孔位于手術(shù)嵴上。球結(jié)膜縫合，球結(jié)膜下注射地塞米松針2mg。術(shù)眼掩包。術(shù)前3天即予眼清和劑，方藥組成：豆蔻、石菖蒲、膽南星各10g，澤瀉30g，豬苓10g，茯苓30g，車前子（包煎）15g，牛膝、白菊、姜半夏、天蟲(chóng)、浙貝母、苦杏仁各10g，米仁20g，1天1劑，水煎服，2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。對(duì)照組手術(shù)方法同上，術(shù)前即予彌可保片，1天3次，每次1片，口服，2周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后隨訪3個(gè)月，網(wǎng)膜下積液完全消失，網(wǎng)膜完全復(fù)位。未愈：網(wǎng)膜下積液未吸收，網(wǎng)膜未復(fù)位。

3.2臨床療效 治療組46例，治愈44例，未愈2例，治愈率95.7%。對(duì)照組46例，治愈37例，未愈9例，治愈率80.4%。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

孔源性視網(wǎng)膜脫離屬中醫(yī)“暴盲”、“云霧移睛”等范疇。其病機(jī)為痰濕上泛、津液輸布不利，郁于眼底而發(fā)病，故而治其病以辨病為主。眼清和劑為我院眼科經(jīng)驗(yàn)方，方中以豆蔻、米仁、杏仁開(kāi)上宣脾利濕，車前子、豬苓、茯苓、牛膝利水滲濕，半夏、膽南星、天蟲(chóng)、浙貝化痰泄?jié)?，白菊、石菖蒲清熱開(kāi)竅，全方宣降結(jié)合共奏利水滲濕之效。眼清和劑方藥中五苓散加車前子淡滲利水，以疏通水道，驅(qū)除濕邪，減少或消除視網(wǎng)膜下積液，以保障鞏膜環(huán)扎術(shù)的順利實(shí)施[3]。故圍手術(shù)期使用眼清和劑，在術(shù)前可減少視網(wǎng)膜下液，有利于手術(shù)的實(shí)施，提高手術(shù)成功率，術(shù)后促進(jìn)殘留視網(wǎng)膜下液的吸收，減輕玻璃體混濁程度，有利于提高患者視力。如手術(shù)后繼發(fā)視網(wǎng)膜出血甚至玻璃體積血，則術(shù)后眼清和劑方加當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血活血[4]，以增進(jìn)視力。

本組結(jié)果顯示，手術(shù)配合中藥治療孔源性視網(wǎng)膜脫離，療效好，治愈率高，提高了術(shù)后視力，明顯優(yōu)于單純手術(shù)組，是一種行之有效的治療方法。

［1］彭清華，朱志容，陳吉，等.視網(wǎng)膜脫離復(fù)位動(dòng)物模型的建立［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2005，2（3）：153-155.

［2］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］呂文綱，葉思勇.中藥健脾補(bǔ)腎活血對(duì)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視力恢復(fù)的促進(jìn)作用［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9（3）：277.

［4］洪亮.眼科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的中醫(yī)治療［J］.江西中醫(yī)藥，2001，32（3）：37-38.

修回日期：2013-07-22

2013-03-08