馬霞嬌

●調(diào)查研究

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求的調(diào)查與分析

馬霞嬌

藥學(xué)服務(wù)是以提高生存質(zhì)量為目標(biāo),直接為公眾提供負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是以社區(qū)為載體的藥學(xué)服務(wù)[1]，以廣大民眾為服務(wù)對象，使他們在最便利的場所——社區(qū)，就能夠得到可靠的藥品相關(guān)知識。開展藥學(xué)服務(wù)工作是診療的必要補充，新藥品種不斷增加，醫(yī)師難以全面掌握各種藥物的使用及配伍，藥品分類制度的實行使越來越多的消費者樂于采取自我藥療的手段來進行保健與治療[2]。但因大多數(shù)消費者缺乏專業(yè)的藥學(xué)知識，對藥品的使用存在盲區(qū)和誤區(qū)，迫切需要開展全程化的藥學(xué)服務(wù)工作[3]，以保證居民用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象和內(nèi)容 2013-04—05上門發(fā)放給某社區(qū)居民對用藥安全性相關(guān)因素的認(rèn)知調(diào)查問卷350份，調(diào)查對象均系自愿、如實、完整填寫，當(dāng)場收回合格問卷350份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容包括居民的基礎(chǔ)資料（性別、出生日期、婚姻狀況、文化背景、職業(yè)、醫(yī)療費用等）；家中常用藥品儲存情況（儲存藥品的類別、原因、存在問題、是否分類存放等）；購買藥品的依據(jù)（醫(yī)生處方、藥店藥師推薦等）；藥品使用情況（對抗菌藥物的認(rèn)識和使用情況、用藥過程存在的問題、藥物相互作用常識的了解等）；居民用藥咨詢的對象和對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的期望；慢性病患者用藥現(xiàn)狀。以選擇題的形式答題（單選、多選兩種類型）。

1.2 方法 用歸納法對反饋信息進行統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查的350例居民中，男189例（54%），女161例（46%）；年齡26～83歲，平均46.3歲，其中35～50歲占53.7%；中專127例，大專67例，本科及以上109例；具有各類醫(yī)保249例（71.1%）。

2.2 家中常用藥品儲存調(diào)查結(jié)果

2.2.1 備藥情況 調(diào)查的350例居民中，93.3%的家庭有備用藥品。根據(jù)備用藥品名稱進行分類，其中，感冒藥指各種感冒沖劑、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等（不包括抗菌藥物）占備用藥品的58.5%，為居民家中最常備藥品；其次，抗菌藥物占備用藥品的20.2%；慢性疾病藥主要指抗高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病等藥物占備用藥品的21.3%。

2.2.2 藥品的儲存 有21.2%居民未按藥品說明書規(guī)定要求存放藥品；67.5%居民將所有藥品包括內(nèi)服和外用藥品一起存放；43.6%家庭未能定期清理過期藥品。

2.2.3 儲存藥品的目的 患病后剩余藥品包括出院帶藥、自購藥品等占儲備藥品的84.2%；出于預(yù)防而儲備藥品僅占15.8%。

2.3 購買藥品的依據(jù) 根據(jù)醫(yī)生處方購買的最多占62.3%；其次為根據(jù)“自身或家人以往經(jīng)驗”購藥占16.3%；排序第三的為根據(jù)“藥店工作人員推薦”購藥占15.1%。

2.4 藥品使用情況

2.4.1 居民對抗菌藥物的理解 問卷調(diào)查顯示，在過去1年92.7%居民用過1～2種抗菌藥物。73.1%居民覺得抗菌藥物對癥就好；11.7%的居民覺得藥價高的、越新的抗菌藥物療效更好；8.2%居民覺得老的抗菌藥物療效不好。

2.4.2 居民對藥品的理解 問卷調(diào)查顯示，隨意增減藥物品種及劑量或者覺得癥狀改善自行中斷藥品最普遍占63.7%；其次口服1～2d后病情不見好轉(zhuǎn)而自行更換藥品品種及劑量占26.4%；不按說明書服藥包括隨意打開膠囊或?qū)⑺幤费兴榉玫日?.4%；對藥品特性最不清楚的內(nèi)容選項中67.1%的人選擇藥物相互作用。22.4%的人曾遇到過藥物不良反應(yīng)。

2.5 對居民用藥咨詢的對象和對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的期望對獲取藥品常識的途徑47.7%的居民選擇藥師，49.1%的居民選擇醫(yī)生。對藥師到社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，有85.7%的人希望藥師長期提供用藥指導(dǎo)。

2.6 慢性病患者用藥現(xiàn)狀 按時服藥者占15.6%；多種藥物聯(lián)合占59.7%；看不懂藥物說明書者占37.6%。

3 討論

社區(qū)藥學(xué)體現(xiàn)了藥學(xué)實踐理論的最新變化[4]，結(jié)合本次調(diào)查實踐體會就開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)問題做一探討。

3.1 藥品保管 本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分社區(qū)居民家中都備有藥品，但大部分家庭對備用藥品的保管不夠重視，缺乏一般常識，方法不正確，增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，是社區(qū)居民安全用藥的隱患。藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的儲存條件加以保管，一般應(yīng)放在干燥、陰涼、避光的地方，個別應(yīng)置于冰箱。藥品過期是多數(shù)家庭共同存在的問題，養(yǎng)成定期清理過期藥品的習(xí)慣。

3.2 藥品使用 導(dǎo)致社區(qū)居民不合理用藥的因素很多，一般居民由于自身的用藥知識匱乏，或是受到各種廣告信息影響，自行用藥更多注意藥品適應(yīng)證，而忽略了藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)用藥后不適，多歸咎于藥品質(zhì)量問題[5]。患病時情緒的不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)用藥依從性差；另外，藥品是一種技術(shù)含量很高的特殊商品，藥學(xué)是一門高度專業(yè)化的學(xué)科，我國群體文化程度還不高，能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多，對藥品的保存、用法用量、相互作用、不良反應(yīng)、禁忌證等缺乏了解，為藥物使用留下隱患。隨著民眾對健康要求的逐步提高，他們對藥品的知情權(quán)和有關(guān)專業(yè)知識的了解，顯得日趨強烈和迫切，這為藥師深入社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)提供廣闊市場。

3.3 藥學(xué)服務(wù) 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)就是要轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥學(xué)傳統(tǒng)的工作模式，變在醫(yī)院坐等患者為主動上門服務(wù)方式，提供藥學(xué)服務(wù)。慢性病患者是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重點對象,加強慢性病的社區(qū)健康管理,能夠有效降低醫(yī)療費用,提高治療效果[6]。調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)居民對藥師的信任度高,對獲得藥學(xué)知識和服務(wù)非?？释?。同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革支持基層衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，基層藥學(xué)人員也可以利用社區(qū)診所等醫(yī)療環(huán)境開展藥學(xué)服務(wù)，提高社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知和認(rèn)可，提升藥師的作用和地位[7]。用藥咨詢是最直接的藥學(xué)服務(wù)：直接面向患者，服務(wù)于患者，向患者提供良好的服務(wù)，是藥師的中心任務(wù)，主要內(nèi)容如服藥時注意事項、應(yīng)用方法的選擇（口服、外用）、服藥時間（飯前、飯后、飯時、空腹、睡前）與藥效的關(guān)系、藥物的相互作用、老人及兒童用藥問題、孕婦及中老年婦女更年期用藥問題、中西藥能否一起服用，不應(yīng)隨便加大藥量或減少用量，否則達不到治療效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)[7]。針對社區(qū)居民疾病發(fā)生情況，聘請相關(guān)專家作專題講座，普及健康知識；針對一些違法廣告宣傳，專業(yè)人員給患者講解有關(guān)法律法規(guī)，食品和藥品的區(qū)別，教會他們?nèi)タ磁鷾?zhǔn)文號、生產(chǎn)日期、有效期等；針對社區(qū)內(nèi)“高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病患者”較多，特意推出“藥物知識系列宣傳資料”，意在避免居民走入用藥誤區(qū)，提高人們用藥的水平；教會居民正確閱讀藥品說明書，按說明和醫(yī)囑使用藥品。指導(dǎo)居民合理配備家庭小藥箱，根據(jù)家庭成員健康狀況配備藥品，并定期對所有藥品進行清理，去除過期失效藥品，散裝藥品要在外包裝上標(biāo)明有效期。

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)研究是未來藥學(xué)教育的內(nèi)容和目標(biāo)之一[9]。在國外尤其是發(fā)達國家得以廣泛接受和實踐。開展慢性病、常見病的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，預(yù)防保健與健康促進，用藥咨詢和指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù)效果評估，遠程藥學(xué)服務(wù)，藥師角色轉(zhuǎn)換和職能擴展等，得到公眾的接受認(rèn)可[10]。目前我國藥學(xué)教育存在重“科研”輕“應(yīng)用”的現(xiàn)象，主要工作局限在醫(yī)院內(nèi)，不能滿足社區(qū)人群普遍的藥學(xué)服務(wù)需求，通過在社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)工作，擴大了藥品管理有關(guān)法規(guī)的宣傳效果，普及了用藥知識，可以引導(dǎo)社區(qū)居民合理、安全用藥，提供社區(qū)居民自我藥療的水平。

[1]韋敏,陳沁,余大敏,等．國內(nèi)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進展及對我國藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的啟示[J]．中國藥房,2010,21(12)：1148-1150．

[2] 趙淼,謝敏．對我國藥學(xué)服務(wù)狀況的思考[J]．西南軍醫(yī),2008,10(5)：173-174．

[3] 鄧獻良．社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義及前景分析[J]．中國藥師,2006,9(10)：972-973．

[4]王育琴．社區(qū)藥學(xué)概況[J]．中國藥學(xué)雜志,2007,42(24)：1924-1928．

[5]許淑貞,文雯,馮貽中．對藥物不良反應(yīng)認(rèn)知水平的調(diào)查分析及干預(yù)策略[J]．今日藥學(xué),2009,19(3)：8-10．

[6]符定瑩．慢性病和社區(qū)健康管理[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(11)：2050-2051．

[7]褚燕琦,王育琴．高血壓患者藥學(xué)服務(wù)模式探討[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29 (6)：815-816．

[8]郭錫華．聯(lián)合用藥中應(yīng)注意的問題[J]．中國藥物與臨床雜志,2005,11 (7)：918-919．

[9] 顏曉燕,楊明,周玥,等．美國臨床藥學(xué)教育發(fā)展概況[J]．西部醫(yī)學(xué), 2009,21(7)：1254-1256．

[10]方宇,黃泰康,楊世明,等．國外社會藥房藥學(xué)服務(wù)研究進展[J]．中國藥學(xué)雜志,2007,42(5)：394-398．

2013-12-23）

（本文編輯：馬雯娜）

318000 臺州市中醫(yī)院藥學(xué)部