李志穎 （云南省普洱市人民醫(yī)院放射科，云南 普洱665000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

乳腺癌的鉬靶 X線攝影與臨床觸診評(píng)價(jià)（附 45例報(bào)告）

李志穎 （云南省普洱市人民醫(yī)院放射科，云南 普洱665000）

目的：探討鉬靶 X線攝影與臨床觸診在乳腺癌診斷中的價(jià)值.方法：選取在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者45例，對(duì)其鉬靶 X線攝影征象及臨床觸診特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果：45例患者均為單側(cè)病變，鉬靶 X線攝影均發(fā)現(xiàn)腫塊、鈣化、皮膚增厚、乳頭凹陷、血管增粗增多、水腫、導(dǎo)管擴(kuò)張等惡性腫瘤征象，臨床觸診捫及腫塊者42例.結(jié)論：在乳腺癌的診斷中，鉬靶X線攝影與臨床觸診均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，兩者相結(jié)合，不僅有利于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)與明確診斷，而且有利于選擇治療方案及評(píng)價(jià)預(yù)后.

鉬靶 X線攝影；臨床觸診；乳腺癌

0 引言

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，99%發(fā)生于女性，僅1%發(fā)生于男性.據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)，乳腺癌發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已位居女性惡性腫瘤的第 1位，嚴(yán)重威脅著女性的健康及生命安全［1］.經(jīng)臨床實(shí)踐證明，乳腺癌越早治療其預(yù)后越好.因此，迄今為止診斷乳腺癌準(zhǔn)確率最高的鉬靶 X線攝影越來(lái)越受到臨床重視［2］，如何進(jìn)一步提高其早期診斷準(zhǔn)確率成為臨床關(guān)注的問(wèn)題之一.現(xiàn)將在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的45例乳腺癌患者的鉬靶X線攝影征象及臨床觸診特點(diǎn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的 45例乳腺癌患者，均先采取臨床觸診后進(jìn)行乳腺鉬靶 X線攝影檢查.所有患者均為女性，年齡38～71（平均59）歲，主要臨床癥狀為乳腺脹痛不適者36例、捫及腫塊者42例、乳頭溢血者 9例、乳頭凹陷者 6例、局部皮膚橘皮樣變者4例、腋下淋巴結(jié)腫大者2例.病程：1個(gè)月 ～2年.

1.2 檢查方法 ①臨床觸診：囑患者將雙乳完全暴露，對(duì)雙乳房的大小、形態(tài)、皮膚及乳頭情況進(jìn)行全面觀察后，按照外上象限-外下象限-內(nèi)下象限-內(nèi)上象限-乳暈區(qū)-乳頭的順序?qū)﹄p乳腺進(jìn)行全面觸診，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或包塊，詳細(xì)記錄其部位、大小、形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)觸痛.②鉬靶X線攝影：采用PLANMED全數(shù)字化平板乳腺機(jī)，分別攝取雙側(cè)乳腺上下軸位及內(nèi)外斜位，11例患者還加攝了內(nèi)外側(cè)位及病灶局部點(diǎn)壓片，由2名高年資主治醫(yī)師對(duì)乳腺腺體類型，有無(wú)腫塊及異常腺體結(jié)構(gòu)，腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣、密度，有無(wú)增粗血管，乳腺皮膚及乳頭情況，腋窩有無(wú)腫大淋巴結(jié)等進(jìn)行分析后作出診斷.

2 結(jié)果

臨床觸診捫及腫塊者42例，其中右乳23例、左乳19例；外上象限13例、內(nèi)上象限9例、外下象限10例、內(nèi)下象限7例、乳頭后 3例.觸診包塊大于 3 cm 者28例，1～2 cm者14例，包塊形態(tài)多不規(guī)則，質(zhì)地堅(jiān)韌或者較硬，活動(dòng)度較小者40例，2例活動(dòng)度較大，所有患者觸診均無(wú)疼痛感覺(jué).

鉬靶X線攝影：顯示均為單側(cè)病變，發(fā)現(xiàn)腫塊45例，腫塊呈分葉狀者12例、周圍有毛刺者23例，伴有鈣化者9例、皮膚增厚者24例、乳頭凹陷者 6例、血管增粗增多者19例、水腫者6例、導(dǎo)管擴(kuò)張者14例.

3 討論

3.1 鉬靶 X線攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用 ①鉬靶X線攝影能夠清晰顯示乳腺內(nèi)腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊緣等狀況，從而判斷腫塊的性質(zhì).乳腺癌的腫塊多為分葉狀，周圍有毛刺、分界不清、邊界模糊或者周圍可見透亮環(huán)（水腫影）.②鉬靶X線攝影還能夠顯示乳腺癌的唯一重要征象-鈣化灶，據(jù)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，50%～60%的隱匿性乳腺癌是單憑鉬靶X線發(fā)現(xiàn)鈣化而做出診斷的［3］.③鉬靶 X線攝影還能夠提供乳腺癌診斷的其他間接征象，例如：鉬靶X線攝影能夠顯示粗大、扭曲、紊亂的異常血管影，圓形或不規(guī)則形、密度增高的腋窩腫大淋巴結(jié)影及懸韌帶增生、扭曲、并向上翻起所形成的“牛角征”等.據(jù)有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，只要乳腺鉬靶 X線攝影發(fā)現(xiàn)腫塊，再發(fā)現(xiàn) 2種間接征象，即可提示乳腺癌的診斷［4－5］.④鉬靶 X線攝影具有實(shí)時(shí)成像、無(wú)創(chuàng)傷性、特異性及敏感性較高、安全、準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、可重復(fù)性強(qiáng)和患者極易接受等優(yōu)勢(shì).

3.2 臨床觸診在乳腺癌診斷中的應(yīng)用 大多數(shù)乳腺癌患者是觸及乳房腫塊后來(lái)就診，因此，臨床觸診在乳腺癌篩查診斷中有著重要的地位.通過(guò)觸診能夠了解腫塊的位置、大小、形態(tài)及活動(dòng)度，如果觸診顯示腫塊硬韌、邊界不清、活動(dòng)度差、局限性組織增厚則提示乳腺癌的診斷.

3.3 鉬靶 X線攝影結(jié)合臨床觸診在乳腺癌診斷中的應(yīng)用 臨床觸診發(fā)現(xiàn)腫塊能夠幫助選擇最佳的乳腺鉬靶 X線攝影體位，有利于清晰地顯示病灶.如果觸診腫塊體積大于鉬靶 X線攝影所顯示腫塊的體積，則提示乳腺癌的診斷；鉬靶 X線攝影發(fā)現(xiàn)炎性病灶時(shí)，臨床觸診及詢問(wèn)病史能夠?yàn)殍b別炎性乳癌和乳腺炎提供有價(jià)值的信息.

綜上所述，在乳腺癌的診斷中鉬靶 X線攝影與臨床觸診均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，兩者相結(jié)合，不僅有利于乳腺癌的發(fā)現(xiàn)與明確診斷，而且有利于治療方案的選擇及評(píng)價(jià)預(yù)后.

【參考資料】

［1］史蕓芳，黃裕宏.乳腺癌的鉬靶X線攝影與臨床觸診評(píng)價(jià)（附66例報(bào)告）［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（2）：117－118.

［2］劉曉威，李忠林.乳腺癌的鉬靶X線分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：78－79.

［3］陳保君，韋彩芬，賓淑華.乳腺鉬靶X線和超聲聯(lián)合檢查對(duì)臨床觸診陰性的乳腺病灶診斷價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（19）：79－80.

［4］白從駒.乳腺影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：397－402.

［5］鮑潤(rùn)賢.中華影像醫(yī)學(xué)：乳腺卷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：66－104.

R814.4；R737.9

A

2095-6894（2014）06-081-02

2014-07-10；接受日期：2014-07-26

李志穎.本科，中級(jí)職稱.研究方向：放射.Tel：0879-2887983 E-mail：744947675＠qq.com