盧澤明，林新曉，程 灝，宋 躍，關(guān)繼超，成永忠，榮 芳

外固定治療第五跖骨基底Ⅰ區(qū)骨折36例

盧澤明，林新曉，程 灝，宋 躍，關(guān)繼超，成永忠，榮 芳

第五跖骨；骨折；外固定療法

第五跖骨基底I區(qū)骨折是常見的足部骨折之一[1-2]，常由內(nèi)翻暴力所致[3]，是由間接暴力引起的撕脫骨折。彈力繃帶制動或石膏外固定治療,易出現(xiàn)骨折延遲愈合、畸形愈合、腫脹、疼痛等并發(fā)癥[4]。我們自2012年6月—2013年6月共治療36例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共36例，男22例，女14例；左側(cè)17例，右側(cè)19例。Dameron分型1型10例，2型12例，3型18例，均為閉合性。受傷至就診時間0.5 h～7 d，平均1.5 d。均為Dameron分區(qū)I區(qū)骨折，無第五跖骨-骰骨關(guān)節(jié)面超過30%者。

1.2 治療方法 3型3例應(yīng)用彈力繃帶制動，21例中立位石膏制動。第1、2、4、6周復(fù)診，根據(jù)腫脹程度調(diào)整石膏松緊度。隨訪3～6個月。

2 結(jié)果

3例彈力繃帶制動者1例出現(xiàn)骨折移位。21例石膏固定者中9例出現(xiàn)骨折移位，12例輕度跖屈者中2例出現(xiàn)拆除石膏后踝關(guān)節(jié)背伸活動受限。根據(jù)美國足踝協(xié)會中前足功能評分為87～100分，平均（81.0±3.3）分。VAS疼痛評分0～2分，平均（0.6± 0.8）分。

3 討論

第五跖骨基底Ⅰ區(qū)骨折又稱粗隆撕脫骨折,常發(fā)生于跖屈內(nèi)翻時。傳統(tǒng)觀念認為，腓骨短肌腱牽拉或為跖腱膜擴張部將基底部粗隆撕脫。我們對其創(chuàng)傷機制存疑：跖腱膜位于跖側(cè)，在足內(nèi)翻時處于松弛狀態(tài)，盡管解剖時證實第五跖骨基底骨折于之膜相連，但從力學(xué)角度考慮，第五跖骨基底骨折為跖腱膜牽拉所致，筆者認為不成立。對于為腓骨短肌牽來所致之說，筆者亦有疑義，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，第五跖骨基底骨折病人，在受傷6 h內(nèi)腫脹局限，僅在第五跖骨基側(cè)腫脹，壓痛點亦在此處。腓骨短肌起自腓骨外側(cè)面下方，止于第五跖骨底，具有使足在踝關(guān)節(jié)跖屈和足外翻及維持外側(cè)足弓的功能。故第五跖骨基底骨折骨性愈合，對于患者日后的彈跳與跑步，延遲足弓下陷，延緩膝髖腰椎關(guān)節(jié)的退變，意義重大。

在維持距下關(guān)節(jié)位置基本不變的情況下，跖屈背伸，包括內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)時，疼痛無明顯加重，而在旋轉(zhuǎn)前足（旋前位）時疼痛加重明顯。加之患者在旋前位常由內(nèi)翻暴力所致，顧考慮患者真正受傷原因為足背部蚹跖韌帶所致。對于無移位撕脫性骨折，可采取非手術(shù)治療,非負重短腿石膏固定6～8周。如骨折塊移位較大波及跖骰骨關(guān)節(jié)面，且移位＞2 mm時，應(yīng)手法復(fù)位。經(jīng)皮膚穿針固定或切開復(fù)位克氏針或螺釘固定。無移位者可用彈力繃帶包扎，休息2～3周即可。非負重短腿石膏固定6～8周[5]，但無明顯體位要求。如果骨折發(fā)生骨塊移位較大波及跖骰關(guān)節(jié)面且移位大2 mm時，應(yīng)手法復(fù)位經(jīng)皮穿針固定或螺釘固定。如果如骨折塊移位較大波及跖骰骨關(guān)節(jié)面，且移位＞2 mm時，應(yīng)手法復(fù)位,經(jīng)皮膚穿針固定或切開復(fù)位克氏針或螺釘固定，或其他方法治療[6]。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，彈力繃帶制動者出現(xiàn)骨折移位，不同體位的石膏出出現(xiàn)了不同的問題：（1）中立位。部分患者骨折移位，考慮為腓骨短肌牽拉所致。（2）跖屈位。拆除石膏后輕度足踝背伸受限，后經(jīng)鍛煉好轉(zhuǎn)。故認為骨折為足跗跖韌帶牽拉所致，腓骨短肌在造成骨折移位中起一定的作用。此骨折類型應(yīng)予以短腿石膏制動踝關(guān)節(jié)于輕度跖屈位（15°～30°）2周，防止腓骨短肌造成骨折移位，待血腫肌化，軟骨痂生成，骨折相對穩(wěn)定后改為中立位，部分負重短腿石膏再固定4周。

[1]袁鋒，李兵，俞光榮，等.第五跖骨骨折的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(8)∶689-692.

[2]朱輝，祝曉忠.經(jīng)皮螺釘治療第五跖骨基底部撕脫骨折的臨床研究[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，32(3)∶85-87.

[3]徐海林，王天兵，付中國，等.第五跖骨基底部撕脫骨折的手術(shù)選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2012，2(5)∶31-32.

[4]劉欣偉,付青格,王攀峰,等.記憶合金弓齒釘內(nèi)固定治療第5跖骨基底部骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(1):53-54.

[5]Porter DA,Duncan M,Meyer SJ.Fifth m etatarsal Jones fracture fix-ation with a 4.5-mm can nu lated stain less steel screw in the com pet-itive and recreation al athlete:a clin ical and radiograph ic evaluation[J].Am J Sports Med,2005,33(5):726-733.

[6]侯彥杰，丁慧勇.第五跖骨基底部骨折30例治療體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50(43):95-96.

（收稿：2013-12-26 修回：2014-03-20）

（責(zé)任編輯 韓 慧）

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1007-6948(2014)04-0437-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.04.039

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