趙麗瑩，孫麗平

小兒外陰陰道炎是女性幼兒最常見的婦科疾病，部分患兒反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生在1～9歲的兒童[1]，其主要癥狀為外陰瘙癢、局部糜爛、外陰分泌物增多，或膿性、漿液性、血性，有異味，伴有尿頻、尿痛等癥狀。臨床體征以外陰黏膜充血，外陰或肛周皮膚發(fā)紅或紅斑為主。孫麗平教授認(rèn)為臨床上小兒常因外陰發(fā)紅、幼童搔抓外陰、外陰痛、排尿困難或尿線分股來就診，但由于嬰幼兒自訴能力差及家長忽視等因素，常易延誤治療，致使其發(fā)生上行感染，引起泌尿系統(tǒng)疾病。

近年來針對小兒外陰炎的報(bào)道多集中在西醫(yī)病原學(xué)研究方面[2]，非特異性感染為最多，約占80%[3]，最重要的原因是局部衛(wèi)生不良[4]。而中醫(yī)藥的研究及報(bào)道較少，中醫(yī)認(rèn)為下焦?jié)駸嶂胺簽E肌膚所致[5]。孫麗平教授認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“濕陰瘡”范疇，外陰為卑濕之地,居于帶脈之下,加之肝之經(jīng)脈絡(luò)于陰器,陽明經(jīng)脈起于宗筋,三經(jīng)濕熱,濕濁流注下焦,流連于外陰,濕熱與外感邪濁合而為病,發(fā)為“陰癢”。若病久入絡(luò),逆于肉里,熱盛肉腐,外達(dá)陰府,發(fā)為“陰瘡”。臨床治療應(yīng)從“清下焦?jié)駸?，解毒止癢”的角度入手，創(chuàng)立外洗之冰柏洗劑與內(nèi)服之芩英地丁湯，并隨癥加味，內(nèi)外兼治，臨床取效，筆者有幸跟隨孫麗平教授學(xué)習(xí)遣方用藥，收益頗多，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 孫麗平教授治療小兒外陰陰道炎經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)思想

中藥外洗療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,選配中草藥煎湯在患部皮膚淋洗、浸浴以達(dá)到治療疾病的一種療法。孫麗平教授認(rèn)為中藥外洗能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血。此外藥液直接接觸病灶,可加強(qiáng)藥物吸收,并能改善局部組織營養(yǎng)和身體功能，促進(jìn)局部血液及淋巴循環(huán),使新陳代謝旺盛，明顯縮短病程。因此中藥外洗治療小兒外陰陰道炎,具有安全可靠的特點(diǎn)，易為小兒及其家長接受。

《金匱要略·婦人雜病脈癥并治篇》中論述：“少陰脈滑而數(shù)者,陰中即生瘡,陰中蝕瘡爛者,狼牙湯洗之。”明·張三錫在《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·治法匯》中記載：“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙?！闭f明古人早已開創(chuàng)了用中藥外洗治療外陰病之先河。孫麗平教授“勤求古訓(xùn)”“博采眾方”，自擬外洗冰柏洗劑，同時(shí)內(nèi)服自擬芩英地丁湯，熏洗后配合長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑黃連膏外搽，每每獲效。

自擬冰柏洗劑外洗，藥物組成以免煎中藥冰片、黃柏、百部、苦參、蛇床子、金銀花、威靈仙各1袋，開水沖開后熏洗，日一次。孫教授認(rèn)為小兒外陰陰道炎為下焦?jié)駸嶂翱陀诩∧w，濕熱蘊(yùn)結(jié)，泛濫肌膚所致，故治療小兒外陰陰道炎以清下焦?jié)駸?，解毒止癢為當(dāng)務(wù)之急。冰片清熱消腫，黃柏清瀉下焦?jié)駸?、解毒，百部殺蟲止癢，苦參清熱燥濕、殺蟲，蛇床子祛風(fēng)、燥濕、殺蟲，金銀花清熱解毒，威靈仙祛濕通絡(luò)止痛，上藥為伍，共奏清下焦?jié)駸幔舛練⑾x止癢之功。從現(xiàn)代藥理研究分析,上藥均有抗菌的藥理作用,對多種細(xì)菌有效，具有廣譜抗菌、抗寄生蟲、抗過敏、解熱的作用[6]。治療的同時(shí)，口服自擬芩英地丁湯，藥物組成為黃芩、蒲公英、地丁、車前子、梔子、石膏、生地、淡竹葉、紫荊皮、白花蛇舌草、滑石、生甘草，根據(jù)患兒年齡大小及病情輕重給予不同劑量。黃芩為君藥，味苦、性寒，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、解毒之功。蒲公英、紫花地丁二藥為臣，蒲公英味苦、甘、性寒，歸肝、胃經(jīng)；紫花地丁味苦、辛、性寒，歸心、肝經(jīng)，助君藥增強(qiáng)清熱解毒之功。車前子味甘、性寒，歸腎、肝、肺經(jīng)；梔子味苦、性寒，歸心、肺、胃、三焦經(jīng)；淡竹葉味甘、淡、性寒，歸心、胃、小腸經(jīng)；滑石味甘、淡、性寒，歸胃、膀胱經(jīng)；白花蛇舌草味甘、淡、性涼，歸胃、大腸、小腸經(jīng)；石膏味辛、甘、性大寒，歸肺、胃經(jīng)；紫荊皮味苦、性平，歸肝、脾經(jīng)；生地味甘、苦、性寒，歸心、肝、腎經(jīng)；諸藥為佐藥，助君臣藥以清熱解毒外，能涼血消腫，收濕生肌。甘草味甘、性平，歸心、脾、肺、胃經(jīng)，為使藥以清熱解毒，調(diào)和諸藥。同時(shí)配合外搽適量黃連膏,取其濡潤、清熱解毒之效,三者聯(lián)合使用，相得益彰，臨床療效確切。

2 典型病例

張某,女,5歲，2013-02-12初診。主訴:外陰瘙癢伴灼痛3 d?，F(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，分泌物較多，呈淡黃色。平素嗜好肥甘厚味、辛辣刺激、甜性食物，大便干，2日1行，小便黃，并時(shí)有尿頻、腹痛。查體：咽淡，舌紅苔黃，心肺正常，以臍周部壓痛，無肌緊張及反跳痛，外陰紅腫。理化檢查：尿常規(guī)未見異常。中醫(yī)診斷:陰癢(濕熱下注)。西醫(yī)診斷：外陰陰道炎。治法：清熱燥濕，解毒止癢。方藥：免煎中藥冰片、黃柏、百部、苦參、蛇床子、金銀花、威靈仙各1袋，開水沖開后先熏，待藥液涼后外洗，日1次。黃芩、蒲公英、地丁、石膏各15 g，車前子、生地、淡竹葉、紫荊皮、白花蛇舌草、滑石各10 g，梔子、生甘草各5 g。4劑，水煎服，2日一劑，每日3次口服。配合黃連膏，主要成分黃芩、黃連、黃柏、香油，日1次外搽局部。

2013-02-20二診。前證減輕，外陰時(shí)有瘙癢，輕度疼痛，無尿頻及腹痛，少量分泌物，舌紅，苔薄黃。外洗藥及黃連膏繼續(xù)聯(lián)合使用，口服方劑加地膚子10 g。繼服4劑，煎服法同前。囑家長平素科學(xué)護(hù)理，清淡飲食，注意外陰衛(wèi)生。配合用藥16 d后，外陰無瘙癢，無疼痛，無分泌物，無腹痛，舌淡紅，苔薄白，病愈，隨診半年未見反復(fù)。

3 討論

小兒外陰陰道炎是因小兒內(nèi)外生殖器未發(fā)育成熟,雌激素缺乏,陰道上皮細(xì)胞內(nèi)缺乏糖原,陰道內(nèi)酸度低,抗感染能力弱,容易受感染,尤其是穿活襠褲幼女,更易發(fā)病。因此，幼女宜盡早培養(yǎng)排尿習(xí)慣及穿閉襠褲。

造成小兒外陰陰道炎的另一個(gè)原因與幼兒的生活習(xí)慣不良、外陰不潔有關(guān),如大便污染、衣物接觸、浴盆、游泳感染,或通過患兒家長交叉感染等。因而防治本病多予去除病因,保持外陰清潔、干燥，局部涂抗生素軟膏或口服抗生素,但長期使用抗生素可致局部菌群失調(diào),發(fā)生二重感染,且易致細(xì)菌耐藥，使炎癥遷延不愈。因此，相對于西藥，中醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢較為明顯，其依賴性及毒副反應(yīng)較小，且臨床療效顯著。

孫教授認(rèn)為，該患兒平素嗜食肥甘厚味、辛辣刺激及甜性食物，易化火生熱，流注于下焦，泛溢外陰，則出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛。治療以冰柏洗劑外洗，口服芩英地丁湯及外搽黃連膏，內(nèi)外兼治，達(dá)清熱燥濕，解毒止癢之功。二診患兒病情減輕，主證未變，故守原方案不變，在口服藥中加地膚子以解毒止癢。服藥16 d后患兒病愈，治療取得滿意效果。

孫麗平教授指出，對于小兒外陰陰道炎盡管可以治療，預(yù)后良好，但因發(fā)病群體的特殊性，其不能正確地訴說癥狀，常用手指搔抓外陰，易造成表面皮膚黏膜損傷，加重病情。所以預(yù)防小兒外陰陰道炎的發(fā)生顯得尤為重要，這就要求家長科學(xué)護(hù)理，注意小兒外陰清潔，一旦發(fā)現(xiàn)小兒外陰不適者，及時(shí)就醫(yī)以免延誤治療。

[1] 段淑東.285例嬰幼兒外陰陰道炎發(fā)病情況分析及預(yù)防[J].中國婦幼保健，2012,28(15):2487.

[2] 楊冬梓,石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:259-261．

[3] 陳文莉.幼女外陰陰道炎27例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,4(1):174.

[4] 田鳳杰,張軍成.小兒外陰陰道炎150例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(3):946.

[5] 馮艷.中藥外用治療小兒外陰炎的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,17(13):181.

[6] 楊亞玲.蛇床子散加味坐浴治療嬰幼兒陰道炎40例[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(1):27.

(收稿日期：2014-01-05)