郭夢(mèng)雅 徐 莉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房 鄭州 450014

1 資料與方法

1.1 一般資料 顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈瘤15例，男12例，女3例；年齡58～79歲；平均住院31d。影像學(xué)檢查：15例均經(jīng)CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)，診斷明確。臨床表現(xiàn)：突發(fā)頸及后枕部疼痛不適伴惡心、嘔吐，個(gè)別出現(xiàn)肢體障礙或出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙。

1.2 方法 本組患者因年齡偏高，均自愿或經(jīng)家屬同意采取保守治療。遵醫(yī)囑給予脫水、抗凝解痙、擴(kuò)容等支持對(duì)癥治療，用藥期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察有無(wú)靜脈炎、局部皮膚有無(wú)出血等，嚴(yán)格掌握用量及靜脈泵滴入速度，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸情況［1］。除此之外，護(hù)理人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及溝通，從患病初期、疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期三個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行心理分析并給予相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.3 結(jié)果 本組12例患者經(jīng)保守治療后神經(jīng)功能恢復(fù)，15例均好轉(zhuǎn)出院。

2 心理狀態(tài)分析

2.1 患病初期 本期主要以焦慮悲觀失望心理狀態(tài)為主。椎基底動(dòng)脈瘤發(fā)病突然，癥狀較明顯，患者由于生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多種因素，引起一系列的心理變化，如在疾病確診前，不相信患病，一旦確診后產(chǎn)生懷疑的心理，當(dāng)多項(xiàng)檢查確診后，患者接著會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，害怕死亡，害怕殘疾，害怕家人放棄治療等，從而產(chǎn)生悲觀失望情緒，對(duì)生活失去信心，甚至?xí)霈F(xiàn)對(duì)抗和攻擊行為，如拒絕治療和護(hù)理等。這些反應(yīng)的產(chǎn)生主要取決于病人對(duì)疾病的自我認(rèn)知和評(píng)價(jià)，如個(gè)體對(duì)該病的了解、醫(yī)護(hù)行為、陪護(hù)家屬的語(yǔ)言情緒表現(xiàn)、醫(yī)院設(shè)施的暗示、所用藥物的作用、個(gè)體敏感性等因素，這些因素相互影響，支配著患者的心理反應(yīng)和行為。

2.2 疾病穩(wěn)定期 患者進(jìn)入接受期，心理狀態(tài)以迫切希望痊愈出院為主。當(dāng)病人對(duì)所患疾病有所了解后，對(duì)疾病采取被動(dòng)接納的態(tài)度，進(jìn)入病人角色，開(kāi)始注意疾病的變化，關(guān)心軀體的不適，如是否出現(xiàn)頭暈、血壓情況、血管瘤是否破裂等，患者此時(shí)迫切要求知道血壓情況，治療方案等，盡力感受每天的治療效果，急于快速康復(fù)。但當(dāng)患者的康復(fù)速度遠(yuǎn)不及自身的期望時(shí)，受自身文化、認(rèn)知及心理承受度的影響，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，激動(dòng)與抑郁癥狀常有明顯表現(xiàn)。

2.3 疾病恢復(fù)期 此期患者表現(xiàn)較為矛盾的心理狀態(tài)凸顯?；颊弑Ｊ刂委熀蟛∏橼呄蚍€(wěn)定，經(jīng)觀察可出院，此時(shí)患者會(huì)滿懷激動(dòng)和期盼的心情等待出院。但由于保守治療留下的后遺癥，患者會(huì)因存在語(yǔ)言和肢體障礙而喪失生活和工作自理能力，無(wú)法完全恢復(fù)健康，在恢復(fù)速度開(kāi)始緩慢或停止時(shí)，患者再度出現(xiàn)情緒低落，悲觀失望，急躁易怒，嚴(yán)重者失去信心，甚至產(chǎn)生輕生的心理。

3 心理護(hù)理

3.1 患病初期心理護(hù)理 重點(diǎn)是給予心理支持，提供針對(duì)性的健康指導(dǎo)。此期患者心理上的悲觀失望會(huì)對(duì)治療、護(hù)理產(chǎn)生極大的阻礙，良好的護(hù)患關(guān)系建立會(huì)幫助患者度過(guò)心理低落期。責(zé)任護(hù)士首先要為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少不良刺激，營(yíng)造良好的心情。然后及時(shí)了解病人的病情及心理變化，主動(dòng)關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理需求，用耐心和細(xì)心贏得患者的信任。尋求家屬陪護(hù)的幫助，指導(dǎo)其增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，減少患者對(duì)家庭、社會(huì)的擔(dān)憂。適當(dāng)介紹疾病信息及成功的治療案例，使病人對(duì)自身的疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，建立康復(fù)的信心。

3.2 疾病穩(wěn)定期心理護(hù)理 此期主要是為患者提供自身疾病治療的新進(jìn)展，鼓勵(lì)患者重拾信心，變被動(dòng)治療為主動(dòng)治療；另外鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身的愿望和想法，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)加重病情。

3.3 疾病恢復(fù)期心理護(hù)理 首先認(rèn)真傾聽(tīng)患者的真實(shí)想法，并提供針對(duì)性的意見(jiàn)和建議；鼓勵(lì)病人樹(shù)立樂(lè)觀情緒，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待身體上的殘疾，為患者講述一些成功康復(fù)的病例，調(diào)動(dòng)患者積極性，樹(shù)立對(duì)生活的信心。對(duì)患者家屬在日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)及訓(xùn)練技能進(jìn)行指導(dǎo)［2］，如鼓勵(lì)病人做一些力所能及的活動(dòng)，培養(yǎng)病人對(duì)生活的適應(yīng)能力，使其從心理上適應(yīng)社會(huì)。

4 討論

椎基底動(dòng)脈瘤保守治療的患者因疾病癥狀突發(fā)性和嚴(yán)重性及治療方法的局限性，決定了患者心理狀態(tài)的復(fù)雜性。發(fā)病早期盡早診斷、治療及護(hù)理顯得尤為重要［3］。只有耐心分析患者的心理狀態(tài)，并提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，才能使病人盡可能敞開(kāi)心扉，消除心理障礙，在最佳的心理狀態(tài)下主動(dòng)接受治療，盡早恢復(fù)，本組病人在接受心理治療后癥狀及病情均獲得較好緩解，說(shuō)明針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)該病的恢復(fù)有積極意義。

［1］林秀麗，林海云，游俊莉，等.椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（10）：2.

［2］熊小玲.腦卒中296例早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（11）：2 100-2 101.

［3］朱曉華，周其達(dá)，鄒錫良，等.20例基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床分析及預(yù)后［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：2.