熊艾平

湖北荊州市第二人民醫(yī)院磁共振室 荊州 434000

顱內(nèi)海綿狀血管瘤（intracranial cavernous hemangiomas）是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，并非真性腫瘤，而是一種少見(jiàn)的腦血管畸形，可以發(fā)生于顱內(nèi)的任何部位。目前醫(yī)學(xué)上主要的診斷方法是采用CT和MRI檢查進(jìn)行確診，臨床上一般將顱內(nèi)海綿狀血管瘤分為腦內(nèi)型和腦外型，兩者在組織上和病理上有著基本相同的特點(diǎn)，但在CT和MRI兩種檢查結(jié)果表現(xiàn)不同，故在治療前對(duì)顱內(nèi)海綿狀血管瘤進(jìn)行正確診斷十分重要。本文對(duì)我院2012-08—2013-05收治的28例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者的CT和MRI影像資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-08—2013-05收治的28例顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者，男16（57.1%），女12例（42.9%）；年齡16～60歲，平均（38±9.5）歲；病程2個(gè)月～8a，平均病程6a，臨床癥狀主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙9例（32.1%），癲癇發(fā)作4例（14.3%），蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血5例（17.9%），頭痛4例（14.3%），小腦癥狀1例（3.6%），視力障礙5例（17.9%）。

1.2 治療方法

1.2.1 CT檢查：28例患者均行頭顱CT掃描，掃描參數(shù)為：120KV、200mA，患者頭顱軸位掃描，層厚5～10mm，間隔10 mm，冠狀面掃描，層厚2.5～5mm，間隔0.5mm。增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為碘海醇300mg（I）mL，注射造影劑60s病灶處延遲并多次掃描。

1.2.2 MRI檢查：28例患者采用Philips Intera 1.5T超導(dǎo)全身磁共振成像儀，平掃19例，用Gd-DTPA增強(qiáng)檢查9例，行常規(guī)快速自旋回波（TSE）序列的軸位T1WI，掃描層厚6 mm，各層間距1mm。Gd-DTPA采用增強(qiáng)掃描造影劑，劑量為0.1mmol／kg，注射完后，立即對(duì)患者進(jìn)行軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果 17例腦內(nèi)型患者CT檢查結(jié)果：表現(xiàn)為高密度小結(jié)節(jié)9例（52.9%），等密度4例（23.5%），低密度4例（23.5%）；17例患者中，均勻增強(qiáng)9例，輕中度增強(qiáng)6例，不增強(qiáng)2例。2例病例病灶出現(xiàn)鈣化，病灶中心部位呈斑點(diǎn)狀。腦外型11例CT檢查結(jié)果：表現(xiàn)為高密度小結(jié)節(jié)6例（54.5%），等密度3例（27.3%），低密度2例（18.2%）。中型明顯增強(qiáng)6例，輕中度增強(qiáng)4例，不增強(qiáng)1例。

2.2 MRI檢查結(jié)果 腦內(nèi)17例檢查結(jié)果：8例T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，6例為混雜信號(hào)，2例為高信號(hào)，1例為等信號(hào)；T2WI高信號(hào)10例，爆米花混雜信號(hào)5例，低信號(hào)2例。MRI平掃腦內(nèi)病灶輕中度增強(qiáng)16例，未見(jiàn)明顯增強(qiáng)1例。腦外病灶均勻增強(qiáng)6例，未見(jiàn)明顯增強(qiáng)5例。

3 討論

3.1 顱內(nèi)海綿狀血管瘤 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的人群發(fā)病率為0.4%～0.8%，占所有腦血管畸形的5%～10%［1］。最常見(jiàn)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，約75%位于天幕上，20%發(fā)生在腦干，且以腦橋?yàn)橹鳎?］，腦內(nèi)型男女發(fā)生的比例大致相當(dāng)。

顱內(nèi)海綿狀血管瘤臨床主要表現(xiàn)以多次發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的小血腫及癲癇發(fā)生較為常見(jiàn)，可達(dá)79%左右，其次為出血，約占16%，腦外海綿狀血管瘤常發(fā)生于海綿竇和中顱窩，一般起病比較隱蔽和緩慢，常常表現(xiàn)為占位效應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛和顱神經(jīng)麻痹癥狀，常表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視、面部麻木、眼球突出和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。本文腦外型11例患者中8例均具有以上不同程度的癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯垂體或下丘腦時(shí)可引起肥胖，閉經(jīng)和多飲、多尿。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腦外海綿狀血管瘤起源于腦外硬膜血管系統(tǒng)或是微動(dòng)脈擴(kuò)張，并認(rèn)為其增大機(jī)制與激素水平變化，毛細(xì)管的擴(kuò)張以及血管腔血栓形成有關(guān)［3］。

3.2 CT和MRI表現(xiàn) 腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形或類(lèi)圓形等至稍高密度或高密度灶，但多數(shù)不均勻；當(dāng)患者伴有出血時(shí)，病灶可在短時(shí)間內(nèi)增大，新鮮出血時(shí)病灶內(nèi)為均勻一致的高密度，常占據(jù)腫瘤一部分，有時(shí)甚至可占據(jù)全部，出血可能破入腫瘤周?chē)X實(shí)質(zhì)。但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，出血灶就會(huì)變成低密度，且伴有鈣化，其程度可輕重不等，但嚴(yán)重時(shí)可全部鈣化形成“腦石”。增強(qiáng)后可表現(xiàn)不強(qiáng)化或周邊輕度強(qiáng)化，病灶強(qiáng)化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關(guān)。

MRI檢查表現(xiàn)主要取決于患者的瘤內(nèi)出血時(shí)間，反復(fù)少量出血時(shí)，由于瘤內(nèi)游離稀釋含鐵血紅蛋白的存在，使患者在行MRI檢查時(shí)多數(shù)呈短T1和長(zhǎng)T2高信號(hào)影，少數(shù)會(huì)呈等或低信號(hào)，另外瘤內(nèi)血栓、纖維組織和鈣化，膠質(zhì)增生組織存在會(huì)使得檢查信號(hào)不均勻，呈高低混雜信號(hào)，瘤周?chē)F血黃素沉著而形成環(huán)狀低信號(hào)。無(wú)腦水腫的高信號(hào)瘤巢伴其周?chē)托盘?hào)環(huán)影是腦內(nèi)海綿狀血管瘤最典型的MRI表現(xiàn)，由此可以說(shuō)明，MRI是目前確診顱內(nèi)型海綿狀血瘤的最佳檢查方法［4］。增強(qiáng)掃描一般表現(xiàn)為瘤體輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)，本文28例患者進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描有輕中度增強(qiáng)16例。

3.3 鑒別診斷 由于顱內(nèi)海綿狀血管瘤病理復(fù)雜多樣，大部分患者腦內(nèi)病灶有典型的MRI表現(xiàn)，可以很容易明確診斷，少數(shù)高密度腦內(nèi)病灶應(yīng)與高血壓腦出血、腦內(nèi)腫瘤出血相鑒別，海綿狀血管瘤伴急性多量出血時(shí)，采用CT檢查一般會(huì)表現(xiàn)為均勻高密度影，而MRI在T1WI和T2WI都表現(xiàn)為高信號(hào)狀態(tài)，病灶影像以患者腦內(nèi)血腫為主，邊界略不清晰。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［5］，顱內(nèi)海綿狀血管瘤在MRI上多呈不規(guī)則網(wǎng)格樣或桑葚狀不均勻的異常信號(hào)，此種情況下很難和其他原因引起的血腫相區(qū)別，高血壓腦出血者一般有原發(fā)性高血壓史，多發(fā)于老年人，急性發(fā)病，血腫在基底節(jié)多見(jiàn)。腫瘤出血常伴有腫瘤周?chē)[及明顯的占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描一般可以見(jiàn)腫瘤組織呈不規(guī)則團(tuán)塊狀或環(huán)狀強(qiáng)化，如果患者因出血掩蓋原發(fā)病灶導(dǎo)致不能明確鑒別時(shí)，建議患者1～2周后復(fù)查MRI，以便觀(guān)察病灶周邊是否存在含鐵血紅素沉著所形成的低信號(hào)環(huán)，即可明確診斷。

總之，顱內(nèi)海綿狀血管瘤在T1WI像上主要表現(xiàn)為等或稍高信號(hào)，而且T2WI像上表現(xiàn)為顯著高信號(hào)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道，腦膜瘤一般在T1WI和T2WI像均表現(xiàn)為等信號(hào)或稍低信號(hào)，腦外型海綿狀血管瘤為血管畸形相關(guān)的疾病，采用增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化程度一般高于腦膜瘤，與同層血管影像相近［6-7］。MRI檢查可見(jiàn)含鐵血紅素沉著所形成的特征性低信號(hào)環(huán)。對(duì)神經(jīng)鞘瘤，呈不均勻高信號(hào)，壞死、囊變常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)為囊壁明顯強(qiáng)化，可用于顱內(nèi)海綿狀血管瘤被腦膜包裹表現(xiàn)為顯著高信號(hào)的鑒別。

綜上所述，顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者CT和MRI檢查有不同表現(xiàn)，均可用于顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷，但MRI表現(xiàn)更為明確，有助于盡早確診，及時(shí)治療。

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