姜雪巖，郎笑飛

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

頸椎病是目前臨床最為常見的一種退行性疾病，其病因是由于頸椎各部位發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)性改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受侵害而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，這些部位包括頸椎骨關(guān)節(jié)、頸椎間盤、軟骨、肌肉、韌帶、筋膜等。臨床將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型及交感神經(jīng)型，其中以神經(jīng)根型較常見［1-3］。筆者運用桂枝加葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會制定的《頸椎病專題座談會擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。其臨床表現(xiàn)為頸部或腰背部有酸痛感或刀割樣疼痛，并常伴有由頸部向肩、臂、前臂部甚至手指放射疼痛或麻木感，查體可見頸部僵硬，活動受限，椎間孔擠壓征或臂叢神經(jīng)牽拉征陽性。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院和第二醫(yī)院門診的神經(jīng)根型頸椎病患者，共71例。其中男38例，女33例;年齡26～68歲，平均45歲;病程3天～5年，平均4月。

2 治療方法

使用桂枝加葛根湯治療。疼痛劇烈者加蜈蚣2條;肝腎不足者加骨碎補15g，川續(xù)斷15g，懷牛膝20g;濕重者加澤瀉15g，白術(shù)15g;寒重者加麻黃7g，白附片(先煎1h)15g;脈絡(luò)瘀阻者加王不留行25g，狗脊15g;氣血虧虛者加黃芪30g，當(dāng)歸15g;陽虛者加杜仲20g，淫羊藿15g。每日1劑，早、晚各1次，口服，忌酸辣、油膩等刺激性食物，7天為1個療程，連服4個療程，治療期間患者停用其他藥物及治療并避免長期低頭伏案工作等不良習(xí)慣，適當(dāng)調(diào)整枕頭高度。采用自身前后對照的研究方式，服藥1個月后觀察療效。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和頸椎病治療成績評分表制定。臨床控制:頸、背、肩部疼痛;上肢疼痛、麻木、不適基本消失，肌力正常，頸、肢體活動恢復(fù)正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗呈陰性，并能參加正常勞動和工作。顯效:頸、背、肩部疼痛;上肢麻木、疼痛、不適部分消失，無明顯壓痛點，臂叢神經(jīng)牽拉試驗呈陰性，頸、肢體功能改善，基本能參加正常勞動和工作。有效:輕度頸、背、肩部疼痛;上肢麻木、疼痛、不適，臂叢神經(jīng)牽拉試驗可疑呈陽性，恢復(fù)部分勞動和工作。無效:頸、肩、背部疼痛;上肢麻木、疼痛、不適無好轉(zhuǎn)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，不能參加正常勞動和工作。

3.2 治療結(jié)果

臨床控制43例(60.56%)，顯效19例(26.76%)，有效7例(9.86%)，無效 2例(2.82%);總有效率97.18%。

4 病案舉例

王某某，女，28歲，2012年12月初診。頸部疼痛伴左上肢放射痛1個月。病起初時感覺頸項僵硬，漸發(fā)展至刀割樣疼痛，疼痛沿左上肢傳導(dǎo)。查體:臂叢神經(jīng)牽拉征呈陽性。頸椎X線攝片顯示:第5、6頸椎骨質(zhì)增生，頸椎生理彎曲消失。診斷:頸椎病(神經(jīng)根型)?；颊咦栽V近10日頭暈、后頭痛伴麻木感，心悸、乏力、多夢、怕冷，舌黯有瘀點、苔薄白，脈弱。處方:葛根 15g，桂枝 15g，炒白芍 20g，炙甘草 15g，黃芪 50g，狗脊30g，懷牛膝 15g，?蟲 15g，銀杏葉 30g，蜈蚣 1 條。每日1劑，水煎，分2次服。2個療程后癥狀消失。

5 體會

桂枝加葛根湯源自《傷寒論》辨太陽病脈證并治第12條，原文為“太陽病，項背強幾幾，凡汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！狈街兄赜霉鹬π辽赝ǎ饧§铒L(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪;葛根味甘辛而性平偏涼，具有起陰氣，升津液，舒經(jīng)脈之效;白芍益陰斂營，與桂枝合用，一收一散，一合一開，使?fàn)I衛(wèi)和，氣血調(diào)，陰陽平;生姜辛溫發(fā)散，助桂枝辛散表邪;大棗甘溫滋脾補中，姜棗相配，辛甘相合，使脾胃健而營衛(wèi)通;甘草和解諸藥。全方重用辛溫散寒之品，從機體內(nèi)部調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒，舒通經(jīng)絡(luò)之功?，F(xiàn)代研究表明，桂枝加葛根湯具有改善血管功能，增強血液循環(huán)和擴(kuò)張血管的作用［4］。因此，臨床應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病?？扇〉脻M意的療效。

［1］ 溫穎，李曉陵，王豐，等.CT、MRI在頸椎病中醫(yī)分型中的應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(4):81-83.

［2］ 米豐喜，徐福成.特制埋線針與藥線酶俞穴植入對頸腰椎疼痛疾病的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(2):89-90.

［3］ 張道乾.小針刀松解術(shù)與頸椎持續(xù)牽引治療神經(jīng)根型頸椎病126例臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33(5):381.

［4］ 孟素云，柴英勤，閏振乾.桂枝加葛根湯治療椎動脈型頸椎病30例［J］.國醫(yī)論壇，2006，21(5):21.