王偉莎 韓佳佳

異位妊娠臨床危險因素分析

王偉莎 韓佳佳

目的探討孕齡期婦女出現(xiàn)異位妊娠的常見危險因素, 希望能對異位妊娠起到一定的預防作用。方法分析2009年5月～2013年5月, 本院婦產科收治的180例異位妊娠患者的臨床資料,對其生活史以及病情進行總結分析, 找出最為常見的導致異位妊娠的原因。結果180例異位妊娠患者的年齡在23～35歲之間, 其中生殖系統(tǒng)感染、流產病史、分娩史以及剖宮產史是造成異位妊娠最為常見的因素。結論異位妊娠的發(fā)生是多種原因造成的結果, 與生殖系統(tǒng)感染、流產以及輸卵管手術、異位妊娠的病史關系密切。

異位妊娠；危險因素分析；臨床體會

異位妊娠是受精卵未著床于子宮宮腔內, 在宮腔外著床生長, 臨床上習慣將其稱為“宮外孕”。據(jù)資料研究表明, 近年來宮外孕呈現(xiàn)每年遞增的趨勢, 是導致孕齡期婦女死亡的主要原因之一, 特別是偏遠山區(qū)的孕齡期婦女。2009年5月～2013年5月, 山東省壽光市中醫(yī)院婦產科收治異位妊娠的患者180例, 現(xiàn)就其臨床資料進行總結分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年5月～2013年5月, 本院婦產科收治異位妊娠的患者180例, 年齡22～38歲, 平均年齡(30.5±1.5)歲；患者的主要臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)停經(jīng), 停經(jīng)6～8周后, 孕婦出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血, 出血量明顯較月經(jīng)量少, 對于孕囊部位由于體積較大突然破裂的出現(xiàn)劇烈腹痛,暈厥。

1.2臨床研究方法 依照相關文獻, 對患者的資料進行臨床統(tǒng)計, 主要統(tǒng)計患者的年齡、婚姻狀況、孕產史、流產史、異位妊娠史以及生殖系統(tǒng)炎癥、剖宮產手術史等做記錄與統(tǒng)計, 分析其最高的危險因素。

2 結果

2.1異位妊娠的年齡階段分布 在本組研究病例中, 年齡最小22歲, 最大38歲, 平均(30.5±1.5)歲, 由統(tǒng)計資料分析發(fā)現(xiàn), 2009年、2010年、2011年、2012年以及2013年上半年的異位妊娠孕婦的年齡主要集中在22～34歲；由此可以得出, 異位妊娠發(fā)生于婦女性生活的活躍期。

2.2異位妊娠的發(fā)生于孕產史以及流產史的關系 國內外醫(yī)學研究表明, 異位妊娠的發(fā)生于流產以及引產的次數(shù)呈現(xiàn)正相關, 流產次數(shù)越多, 發(fā)生異位妊娠的幾率就越大, 流產或引產造成宮腔或盆腔的感染, 造成異位妊娠的發(fā)生, 在本組病例中, 流產次數(shù)最多的達到5次, 妊娠次數(shù)最多的達到5次。

2.3異位妊娠與生殖器炎癥的關系 婦科生殖系統(tǒng)炎癥以及性傳播疾病是導致感染的直接因素, 在本組病例中, 出現(xiàn)宮頸炎患者23例, 盆腔炎患者40例, 輸卵管炎癥患者40例。

3 討論

3.1異位妊娠與人工流產 人工流產在降低出生率、控制人口增長以及避孕失敗后的補救上發(fā)揮了 巨大作用, 國內專家報道［1］, 流產次數(shù)越多, 宮外孕的可能性就越大, 隨著育齡婦女年齡增長以及孕次的增多, 宮腔以及宮頸的保護作用逐漸下降, 這樣就造成了逆行性感染的機會不斷增多, 增加了宮腔感染的機會。部分孕婦采用藥物流產的方式, 研究發(fā)現(xiàn)藥物流產增加宮外孕的幾率不亞于人工流產, 主要與以下因素相關：①輸卵管的不暢通, 造成輸卵管不暢通的主要原因是炎癥, 其中愿意之一為藥物流產后陰道出血, 或殘留組織造成感染；②藥物流產后, 在短期內進行性生活, 是原因之二；③孕婦精神壓力過大, 機體免疫力下降；④在藥物流產后或流產不全, 在進行清宮時器械不潔凈或子宮內膜的損傷。

3.2生殖系統(tǒng)感染與其關系 輸卵管異常以及影響其受精卵的輸送是造成宮外孕的關鍵, 然而炎癥是導致輸卵管不通的關鍵因素, 在盆腔炎的致病菌中, 最常見的致病菌是淋病奈瑟菌以及沙眼衣原體感染、需氧菌以及厭氧菌相互混合；盆腔感染性疾病史是非常重要的危險因素, 可使異位妊娠的發(fā)生率增加。急性輸卵管炎發(fā)生后, 異位妊娠的危險性增加7倍, 在英國, 特別是沙眼衣原體感染, 是引起盆腔感染性疾病的主要原因。預防衣原體的規(guī)范化程序不僅能降低沙眼衣原體感染的發(fā)生率還能夠降低異位妊娠的發(fā)生率。輸卵管纖毛功能的異常是異位妊娠的主要原因, 以往的淋病奈瑟菌或沙眼衣原體引起的輸卵管炎癥可導致輸卵管纖毛上皮細胞部分丟失, 據(jù)估計, 由性傳播性疾病引起的輸卵管炎癥可引起大約50%的異位妊娠, 雖然這一比例可能受不同地區(qū)衣原體和淋病感染發(fā)生率的影響［2］。

總之, 流產因素在宮外孕因素中占第一位, 其次為盆腔感染病史, 腹部手術史以及異位妊娠是常見因素, 以感染最為關鍵；為了預防宮外孕的發(fā)生, 要做到良好的教育工作,避免過早的性行為, 避免流產, 了做好衛(wèi)生保健宣教, 只有這樣才能保證育齡婦女的身心健康。

參考文獻

［1］ 趙期菊, 黃麗萍, 侯菊艷.399例異位妊娠病因探討.實用醫(yī)技雜志, 2010, 14(4):80.

［2］ 姚靜.異位妊娠危險因素Logistic回歸分析.深圳中西醫(yī)結合雜志, 2006, 12(2):13.

262700 山東省壽光市中醫(yī)院