呂麗 代鐵柱 樊華

單靶點(diǎn)多向射頻熱凝治療單純性腰椎間盤突出癥的臨床觀察及護(hù)理

呂麗 代鐵柱 樊華

目的探討單靶點(diǎn)多向射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)本院近1年內(nèi)收治的60例腰椎間盤突出癥患者均采用CT引導(dǎo)下聯(lián)合微創(chuàng)介入手術(shù)治療, 采用回顧性分析的方法結(jié)合臨床診斷及術(shù)后隨訪分析研究。結(jié)果60例患者均對(duì)治療效果滿意, 其中47例兩周內(nèi)原有癥狀完全消失, 9例在8周內(nèi)癥狀消失, 4例患者接受二次聯(lián)合介入治療明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論CT引導(dǎo)下單靶點(diǎn)多向射頻熱凝術(shù)配合正確的護(hù)理對(duì)策治療腰椎間盤突出癥快速安全有效。

單靶點(diǎn)多向；射頻；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥指外傷或退變導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)撕裂而出現(xiàn)的髓核膨出、突出或脫出, 是引起腰腿痛最常見的原因?；仡櫤笔〉そ谑兄嗅t(yī)院針灸科自2011年8月～2012年8月的60例患者, 均采用該術(shù)式治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例, 男34例, 女26例, 年齡32～65歲, 平均53歲, 病程1個(gè)月～20余年。60例均為單節(jié)段突出,其中L4/5椎間盤突出, 44例L5/S1椎間盤突出16例。術(shù)前、術(shù)后均行腰椎間盤CT掃描, 了解椎間盤突出程度, 同時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分和改良的Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn), 并將數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2治療設(shè)備 PHILIPS雙排螺旋CT, 北京北琪R-2000B型射頻溫控?zé)崮委焹x。

1.3治療方法 患者采取俯臥位, 腹下墊枕, 消除腰椎生理前曲。在CT引導(dǎo)下, 通過計(jì)算軟件精確定位介入穿刺點(diǎn)以及穿刺深度。穿刺途徑采取單側(cè)安全三角區(qū)入路、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路、椎間孔入路、橫突入路等, 平病變椎間隙、小關(guān)節(jié)或椎體平面, 在后正中線兩側(cè)旁開一定距離, 采用相應(yīng)穿刺角度緩慢進(jìn)針至目標(biāo)組織內(nèi), 以突出椎間盤下緣壓迫神經(jīng)根明顯的內(nèi)側(cè)緣或外側(cè)緣分別進(jìn)行多靶向治療并且反復(fù)驗(yàn)證無液體或氣體溢出, 溫度設(shè)置以70～95℃遞增治療患者有病變區(qū)域明顯熱脹感為度。

1.4護(hù)理對(duì)策 術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員與患者術(shù)前談話, 及時(shí)解答患者的疑問, 消除患者心中疑慮, 使患者更好的配合治療。環(huán)境消毒：CT室提前紫外線消毒1 h, 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院院感管理手冊(cè)》。物品準(zhǔn)備：查看交接班記錄, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)射頻治療處于正常工作狀態(tài), 手術(shù)室擺好所需物品：枕頭、手套、穿刺包、無菌敷料包等、滅菌射頻電極長(zhǎng)短各1套及相關(guān)急救藥品。手術(shù)配合：遵照射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)操作規(guī)程, 協(xié)助患者擺好體位, 粘貼負(fù)電極, 局部消毒,并連接電源, 打開射頻治療儀, 配合醫(yī)生, 完成定位、測(cè)試和治療, 并穿刺部位消毒、貼服, 協(xié)助患者安返病房, 俯臥位3 h, 臥床休息3 d。術(shù)后護(hù)理：3 d內(nèi)臥床休息, 以平臥位為主,可床上自主伸膝及翻身活動(dòng), 3 d后佩戴腰圍逐步加強(qiáng)功能活動(dòng), 1周內(nèi)禁止深蹲、久坐及負(fù)重, 避免緊急轉(zhuǎn)身、扭腰等。告知患者避風(fēng)寒、飲食清淡, 保持大便通暢, 以免咳嗽、用力等加重病情。1周后開始功能鍛煉, 參照科室《頸肩腰腿痛康復(fù)保健操》循序漸進(jìn), 逐步達(dá)到正常的生活和工作。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 線性視覺模擬評(píng)分法(VAS):無痛：0分輕度痛：1～3分中度痛：4～6分重度痛:7～9分極重度痛：10分。改良的Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①優(yōu):疼痛消失, 無運(yùn)動(dòng)功能受限, 恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。②良:偶然有疼痛,能做輕體力工作。③可:有些改善, 仍有疼痛, 不能工作。④差:有神經(jīng)受壓表現(xiàn), 需進(jìn)一步手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組患者平均收住院天數(shù)為12.3 d, 花費(fèi)金額為3300元。術(shù)后改良的Macnab療效評(píng)定：60例患者均對(duì)治療效果滿意,其中47例2周內(nèi)原有癥狀完全消失, 9例在8周內(nèi)癥狀消失, 4例患者接受二次聯(lián)合介入治療明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

射頻的治療原理:椎間盤的髓核組織因含有大量水分和蛋白多糖, 具有不耐高溫的特性。射頻溫控?zé)崮齼x電極針能夠使針尖周圍離子發(fā)生高頻震蕩與周圍組織相互摩擦產(chǎn)生熱量, 從而達(dá)到加熱、汽化最終消融椎間盤髓核的效果。

該微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn):經(jīng)過近一年的研究總結(jié), 該治療一定程度上避免了各自療效的缺陷, 提高近遠(yuǎn)期臨床療效,具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、療效確切、費(fèi)用低、治療周期短等優(yōu)點(diǎn),是一種快速安全有效的治療方法。存在不足:容易受到操作者穿刺技術(shù)和設(shè)備條件的限制, 如果不能準(zhǔn)確找到治療靶點(diǎn),達(dá)不到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的治療效果甚至起到反作用。

總之, 該治療損傷小, 操作方便, 療效確切, 在以往基礎(chǔ)上避免重復(fù)操作, 更加有效的消除局部機(jī)械性壓迫, 改善局部微循環(huán)供氧, 重新建立脊柱周圍動(dòng)靜態(tài)平衡, 避免了椎間隙感染, 從而起到徹底治療椎間盤突出的作用, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 胥少汀.實(shí)用骨科學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003: 1507.

442700 湖北省丹江口市中醫(yī)院針灸科