中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變不同治療方法療效對比觀察

孟娜 潘敏敏 張孝茹

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變不同治療方法療效對比觀察

孟娜 潘敏敏 張孝茹

目的評(píng)價(jià)激光術(shù)后應(yīng)用復(fù)方樟柳堿治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)的療效。方法將50例53眼CSC患者隨機(jī)分成兩組, 治療組18例19眼采用激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療, 對照A組16例18眼采用激光光凝治療, 對照B組16例16眼采用復(fù)方樟柳堿注射液治療。比較三組在治療10 d和2個(gè)月后視力、自覺癥狀、OCT檢查黃斑水腫消退情況、FFA檢查眼底熒光滲漏情況。結(jié)果治療組與兩對照組比較, 治療10 d后視力、自覺癥狀、黃斑水腫消退情況均好于對照A、B組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療2個(gè)月后治療組視力黃斑水腫消退情況均好于對照A、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。眼底熒光造影提示激光治療可以準(zhǔn)確封閉滲漏點(diǎn), 并減少新的滲漏點(diǎn)復(fù)發(fā)。結(jié)論激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療能早期快速減輕黃斑水腫, 減少滲漏, 改善自覺癥狀, 提高視力, 并有助于鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā), 是治療距黃斑中心凹250 μm以外CSC的有效方法, 值得在臨床推廣。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；激光；復(fù)方樟柳堿

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy, CSC) 是由于視網(wǎng)膜色素上皮滲漏, 引起黃斑部及其附近局限性漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離, 簡稱中漿［1,2］。多單眼發(fā)病, 男性多見, 患者自訴視物變形、變暗、視力下降等不適, 確切病因尚不明確, 容易復(fù)發(fā) , 反復(fù)發(fā)作后可對視力造成較嚴(yán)重的損害。近年來作者采用激光光凝聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療, 與單純激光光凝及單純復(fù)方樟柳堿治療中漿的效果進(jìn)行臨床觀察比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察CSC患者共50例53眼, 均從本院眼科 2009～2013年門診行眼底熒光造影(FFA)確診為中漿的患者中進(jìn)行篩選。均為未經(jīng)治療初次發(fā)病的CSC患者；眼底造影示滲漏點(diǎn)均離黃斑中心凹250 μm以外。隨機(jī)分為三組：治療組18例19眼, 男14例15眼, 女4例4眼, 平均年齡(36.13±10.23)歲, 平均病程(12.16±6.17)d, 病眼矯正遠(yuǎn)視力(0.55±0.16), 黃斑水腫＞2PD 13眼；對照A組16例18眼,男14例16眼, 女2例2眼, 平均年齡(35.67±11.77)歲, 平均病程(11.80±4.16)d, 患眼矯正遠(yuǎn)視力(0.58±0.11), 黃斑水腫＞2PD 11眼；對照B組16例16眼, 男16例16眼, 平均年齡(34.96±6.78)歲, 平均病程(11.55±3.98)d, 病眼矯正遠(yuǎn)視力(0.56±0.21), 黃斑水腫＞2PD 9眼。三組患者在年齡、病程、矯正視力方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 診斷明確后即對滲漏點(diǎn)直接光凝封閉治療(美國科醫(yī)人Novus氬離子激光機(jī)), 治療前充分散大瞳孔,鹽酸利多卡因滴眼液表面麻醉后置三面鏡, 激光輸出功率50～100 mW, 光斑直徑100～200 μm, 曝光時(shí)間0.1～0.2 s, 光凝反應(yīng)以Ⅰ級(jí)反應(yīng)(色素上皮層出現(xiàn)極淡白反應(yīng))為宜。1次激光點(diǎn)數(shù)5～20個(gè)［3］。在光凝后24 h開始每天采用復(fù)方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業(yè)有限公司)2 ml于患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程。根據(jù)病情可注射2～4個(gè)療程, 每個(gè)療程間隔5 d, 隨訪2個(gè)月。

1.2.2對照A組 患者診斷明確后即予以激光光凝治療,方法同治療組。

1.2.3對照B組 患者診斷明確后即于患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液, 方法同治療組。

1.3觀察指標(biāo) 以上三組在每個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查, 觀察項(xiàng)目：①矯正視力。②自覺癥狀, 包括視物變暗、變形變色。③光學(xué)相干斷層成像術(shù)(OCT)檢查黃斑水腫情況。④FFA檢查眼底熒光滲漏情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1視力 三組患者經(jīng)治療10 d及2個(gè)月后視力均較治療前顯著提高, 組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 治療后三組視力比較, 治療組明顯高于兩對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2自覺癥狀 自覺癥狀包括視物變形、變小及中心暗點(diǎn)。治療10 d后, 治療組自覺癥狀較兩對照組明顯好轉(zhuǎn), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療2個(gè)月后三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3光學(xué)相干斷層掃描 OCT掃描以神經(jīng)上皮脫離的高度作為診斷依據(jù), 治療10 d后三組神經(jīng)上皮脫離復(fù)位的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 治療2個(gè)月后治療組眼底神經(jīng)上皮脫離復(fù)位與2個(gè)對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩對照組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4FFA情況 治療2個(gè)月后復(fù)查眼底熒光造影, 治療組復(fù)查19眼, 其中18眼完全無滲漏, 1眼有少量滲漏；對照A組復(fù)查18眼, 其中16眼完全無滲漏, 2眼有輕度滲漏, 滲漏點(diǎn)與原滲漏部位不同；對照B組復(fù)查16眼, 其中9眼完全無滲漏, 7眼有輕度滲漏。提示激光治療可以準(zhǔn)確封閉滲漏點(diǎn)。

3 討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變, 是一種好發(fā)于青年男性的眼底疾病。其臨床癥狀常有中、低度視力減退、視物變形、眼前黑影等。目前確切病因尚不明確, 一般認(rèn)為內(nèi)分泌、勞累、情緒等多因素綜合作用, 引起人體植物神經(jīng)功能紊亂, 局部微循環(huán)異常, 視網(wǎng)膜色素上皮層封閉小帶的屏障功能受到破壞, 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的滲漏液經(jīng)損害區(qū)進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下, 形成神經(jīng)上皮漿液性脫離［4,5］。該病有自限性,但是反復(fù)多次發(fā)作, 長年遷延不愈, 形成廣泛的色素上皮繼發(fā)性改變, 甚至出現(xiàn)黃斑下機(jī)化膜, 導(dǎo)致視力大幅度減退甚至永久性喪失［6］。因此, 對待CSC應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前國際上采用光敏劑維速達(dá)爾介導(dǎo)的光動(dòng)力療法(photodynamic therapy, PDT)治療中漿, 但由于該治療方法價(jià)格昂貴, 普通患者難以接受。激光治療中漿的機(jī)制在于利用激光熱效應(yīng)破壞失代償?shù)囊暰W(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞(RPE細(xì)胞), 刺激周圍正常RPE細(xì)胞增殖, 形成新的脫色素的RPE細(xì)胞和新的RPE屏障功能；另一方面, 激光還可以刺激改善相應(yīng)區(qū)域脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液循環(huán), 形成新的液體通道, 由于脈絡(luò)膜的抽吸作用,使神經(jīng)上皮下液體經(jīng)該通道流向脈絡(luò)膜, 從而使之吸收［7,8］。激光對CSC有良好的治療效果, 但如果操作不當(dāng)有可能引起B(yǎng)ruch 膜破裂、黃斑瘢痕形成等損傷。因此操作者必需熟練掌握激光的能量、曝光時(shí)間, 光斑控制在Ⅰ級(jí)光斑反應(yīng)范圍內(nèi), 僅破壞RPE層, 愈合期不會(huì)有瘢痕形成［9］。復(fù)方樟柳堿注射液廣泛應(yīng)用于治療眼部缺血性疾病、眼部神經(jīng)類疾病、眼部血管類疾病［10］。本品可以調(diào)節(jié)注射部位植物神經(jīng), 加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平, 降低cAMP, 減少腎上腺素合成, 緩解血管痙攣, 增加血流量, 改善眼部缺血組織血供, 提高視功能［11］。

綜上所述, 激光聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液于患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁注射治療滲漏點(diǎn)距黃斑中心凹250 μm以外的CSC, 能早期快速減輕黃斑水腫, 減少熒光素滲漏, 提高視力, 改善自覺癥狀, 有助于鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā), 值得在臨床推廣。

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2014-06-16］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院