王芳

42例新生兒顱內(nèi)出血臨床分析

王芳

目的探討新生兒顱內(nèi)出血的臨床特點(diǎn), 提高患兒治愈率。方法回顧分析42例新生兒顱內(nèi)出血的臨床資料。結(jié)果治療7 d后評價(jià)治療效果, 顯效32例, 占76.19%；有效7例, 占16.67%；無效自動(dòng)出院3例, 占7.14%。結(jié)論新生兒顱內(nèi)出血臨床癥狀不典型, 高危兒應(yīng)早行腦CT檢查, 缺血缺氧、早產(chǎn)、產(chǎn)傷是新生兒顱內(nèi)出血的常見病因。加強(qiáng)圍生期保健, 及時(shí)正確的治療可提高新生兒顱內(nèi)出血的治愈率。

新生兒；顱內(nèi)出血；病因分析

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見疾病, 早產(chǎn)兒多見, 也是常見的嚴(yán)重腦損傷形式, 較多的導(dǎo)致原因是產(chǎn)傷和缺氧。臨床表現(xiàn)不典型, 缺少特異性, 漏診率較高, 病死率高, 一部分存活者有腦積水、癲癇、腦癱、智力障礙、視聽功能異常、共濟(jì)失調(diào)等后遺癥。現(xiàn)對本院2011年2月～2013年9月新生兒科收治的42例新生兒顱內(nèi)出血病例進(jìn)行綜合分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～2013年9月本院新生兒科病房收治的42例新生兒顱內(nèi)出血患兒, 其中男24例, 女18例,男女比例1.33∶1, 年齡為出生至生后7 d, 發(fā)病至入院時(shí)間均不超過72 h。孕周＜37周11例, 37～42周23例, ＞42周8例。體重＜1500 g 3例, 1500～2500 g 17例, 2500～4000 g 13例, ＞4000 g 9例。圍生期重度窒息10例, 輕度窒息11例。孕母患妊高癥8例, 胎盤早剝2例。

1.2臨床表現(xiàn) 哭聲尖25例, 意識改變15例, 呼吸異常8例, 肌張力增高或降低16例, 瞳孔改變7例, 抽搐3例。

1.3輔助檢查 生后2～3 d, 所有患兒均檢查頭顱CT平掃。結(jié)果回示：蛛網(wǎng)膜下腔出血35例, 最多見, 硬膜下血腫4例,腦實(shí)質(zhì)出血3例, 合并缺氧缺血性腦病16例。

1.4治療方法 ①保暖、保持安靜、盡量避免搬動(dòng)及刺激性操作, 抬高上半身15～30°；②維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,保證能量及熱卡供應(yīng), 控制液體量在60～80 ml/kg；③必要時(shí)吸氧, 維持PaO2＞6.65～9.31 kPa(50～70 mm Hg)；④防治進(jìn)一步出血：應(yīng)用維生素K1針、立止血針, 一般用3～5 d；⑤控制驚厥：首選苯巴比妥, 負(fù)荷量20 mg/kg, 維持量5mg/(kg·d)分2次, 靜脈注射, 有腦水腫時(shí)給予速尿降顱內(nèi)壓, 慎用甘露醇；⑥應(yīng)用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂針營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。

1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：意識障礙恢復(fù)正常, 顱內(nèi)高壓癥狀消失, 肌張力基本正常, 原始反射引出正常；有效：意識障礙部分改善, 顱內(nèi)高壓癥狀減輕, 肌張力輕度改善, 原始反射引出欠完全, 生命體征平穩(wěn)；無效：癥狀未見明顯改善,因經(jīng)濟(jì)或其他原因放棄治療。

2 結(jié)果

治療7 d后評價(jià)治療效果, 顯效32例, 占76.19%；有效7例, 占16.67%；無效自動(dòng)出院3例, 占7.14%。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病, 也是新生兒期比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)問題, 出血部位包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血、小腦出血和腦實(shí)質(zhì)出血。近年來, 由于產(chǎn)科技術(shù)的提高, 產(chǎn)傷所致的硬膜下出血明顯減少, 而早產(chǎn)兒存活率明顯增高, 所以生發(fā)基質(zhì)-腦室出血已成為新生兒顱內(nèi)出血較常見的類型。這種類型的顱內(nèi)出血, 預(yù)后差, 存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。造成新生兒顱內(nèi)出血的主要病因有：①缺氧：是導(dǎo)致顱內(nèi)出血最常見的原因。缺氧可使毛細(xì)血管的血管壁破裂受損, 血液向外滲透引起出血, 引起蛛網(wǎng)膜下腔出血, 缺氧如不能及時(shí)糾正, 大量顱內(nèi)出血會(huì)造成嚴(yán)重后果。②早產(chǎn)：早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的比例比較高, 多表現(xiàn)為腦室周圍-腦室內(nèi)出血。早產(chǎn)兒側(cè)腦室脈絡(luò)叢和室管膜下毛細(xì)血管內(nèi)皮缺乏完整基膜保護(hù), 毛細(xì)血管不成熟, 容易斷裂, 導(dǎo)致腦室內(nèi)出血［2］, 另外正常足月兒有較完善的腦血流自主調(diào)節(jié)功能, 而早產(chǎn)兒的腦血流自主調(diào)節(jié)功能不完善, 增加了腦損傷的危險(xiǎn)性［3］, 早產(chǎn)兒凝血功能不健全也是引起顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素之一。③產(chǎn)傷：近年較少見, 以硬膜下出血為主。④其他：新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足, 或患其他出血性疾病, 或母孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物造成新生兒血小板或凝血因子減少。

綜上所述, 做好圍生期保健對防治新生兒顱內(nèi)出血意義重大, 高危妊娠及時(shí)發(fā)現(xiàn), 重點(diǎn)監(jiān)測, 積極預(yù)防早產(chǎn), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理圍生兒窒息, 發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦應(yīng)盡快解除缺氧因素, 必要時(shí)盡快結(jié)束分娩, 減少胎兒窒息。提高產(chǎn)科技術(shù), 避免分娩損傷所致的產(chǎn)傷及窒息, 盡量避免早產(chǎn), 可以減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。

［1］ 江載芳, 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:454-458.

［2］ 薛湘平.新生兒顱內(nèi)出血病因分析.中國實(shí)用醫(yī)學(xué), 2008, 3(10): 39-40.

［3］ 李俊玲, 郝亞平, 葛惠.顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒24小時(shí)腦血流變化及圍產(chǎn)因素分析.中國實(shí)用兒科雜志, 2004, 19(6):361-362.

2014-07-03］

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