臧小靜

1例大皰性表皮松解壞死型藥物疹并發(fā)感染患者的護(hù)理

臧小靜

目的總結(jié)1例大皰性表皮松解壞死型藥物疹并發(fā)感染患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)患者綜合治療, 給予基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理及心理護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)17 d的積極治療和精心護(hù)理,患者痊愈出院。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)理可以提高治療效果, 減少住院時(shí)間。

表皮松解壞死；藥物疹；感染；護(hù)理

大皰性表皮松解壞死型藥物疹主要為藥物的變態(tài)反應(yīng)所致, 起病急驟, 以紫紅色或暗紅色斑片為最初的表現(xiàn), 迅速波及全身, 在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰, 伴大量體液滲出, 類似Ⅱ類燙傷樣, 感染是最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 可發(fā)生感染性休克, 危及生命。治療的關(guān)鍵在于停用一切可疑的藥物, 足量補(bǔ)液, 正確護(hù)理, 早期足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 聯(lián)合使用丙種球蛋白［1］。2013年5月本科收治1例該病并發(fā)感染的患者, 經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者, 女, 48歲。在某私人診所服用氨基比林解熱鎮(zhèn)痛藥治療感冒, 7 d后出現(xiàn)全身散在性紅斑, 伴發(fā)熱, 至市中心醫(yī)院就診以“手足口病”診治(具體用藥不詳),病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn), 并出現(xiàn)水泡, 疼痛, 全身表皮剝脫, 燙傷樣改變, 給予藍(lán)芩口服液、利巴韋林顆粒、鹽酸螺旋霉素片治療,效果欠佳, 病情進(jìn)一步加重, 并出現(xiàn)感染, 遂來(lái)本院就診, 以“大皰性表皮松解壞死型藥疹并發(fā)感染”收入本科。

1.2體格檢查 體溫39.8℃, 脈搏96次/min, 呼吸24次/min,血壓112/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清楚, 精神差,全身表皮剝脫, 呈燙傷樣改變, 部分表皮脫落, 暴露出潮紅色糜爛面上覆膿性分泌物?？谇火つご笃訝€, 眼周皮膚糜爛, 眼結(jié)膜充血。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞14.8×109/L, 白蛋白29.8 g/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶51 U/L, CK同工酶42 U/L, 血鉀4.5 mmol/L, 尿糖(-),大便隱血(-)。

1.4治療方法 入科后給予大劑量激素治療, 給予分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn), 結(jié)果示金黃色葡萄球菌感染, 給予阿奇霉素治療?；颊叩鞍姿捷^低, 使用丙種球蛋白治療以提高患者的免疫功能, 增強(qiáng)抗感染能力。

2 護(hù)理措施

2.1病情觀察及對(duì)癥處理 嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化, 準(zhǔn)確記錄24 h出入水量, 高熱期每4小時(shí)測(cè)體溫1次,鼓勵(lì)患者多飲水, 高熱持續(xù)期給予物理降溫。

2.2環(huán)境要求 此患者皮膚損害面積較大, 且已經(jīng)出現(xiàn)感染, 為預(yù)防二重感染, 安置患者單人間, 通風(fēng)2次/d, 30 min/次, 紫外線空氣消毒2次, 1 h/次, 室溫保持在22～24℃, 濕度50%～60%。地面用0.5% 84消毒液擦拭, 2次/d。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室前洗手, 戴口罩帽子。及時(shí)更換床單、被褥、衣服,保持床單位清潔干燥、平整, 無(wú)渣屑、無(wú)污漬。

2.3皮膚黏膜護(hù)理 患者皮膚大部分剝脫壞死, 創(chuàng)面較大, 由于感染上覆膿性分泌物, 用1：5000高錳酸鉀溶液清洗掉膿性分泌物后, 糜爛滲出處用0.1%利凡諾溶液濕敷, 3次/d。因其可殺菌去腐, 促進(jìn)滲液盡快干涸, 結(jié)痂脫落且對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性［2］。然后再用重組纖維生長(zhǎng)因子噴劑外噴糜爛面, 同時(shí)配合電磁波譜治療器(TDP)紅外線燈照射糜爛面, 2次/d, 15 min/次, 以促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。治療期間采用暴露療法, 建立翻身卡, 每2小時(shí)翻身1次, 以防褥瘡的發(fā)生和利于糜爛面的愈合。

2.4口腔黏膜護(hù)理和眼部護(hù)理 患者口腔黏膜糜爛, 且疼痛較甚, 給予口腔護(hù)理2次/d, 飯后用漱口水漱口, 唇部糜爛面涂抹紅霉素軟膏, 2次/d。由于眼周皮膚糜爛, 局部外涂紅霉素眼膏, 眼結(jié)膜用生理鹽水沖洗后用抗生素滴眼液滴眼, 2次/d。

2.5用藥護(hù)理 本病需要用大劑量激素及丙種球蛋白沖擊療法, 用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。治療過(guò)程中密切注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 特別是繼發(fā)感染和水鹽代謝問(wèn)題［3］。需要監(jiān)測(cè)生命體征的變化, 定期做生化檢查觀察肝腎功能的變化, 觀察患者有無(wú)黑便, 警惕消化性潰瘍的發(fā)生, 觀察用藥期間有無(wú)惡心、嘔吐。

2.6飲食護(hù)理 患者皮損面積較大, 皮膚剝脫, 滲出較多,所以蛋白質(zhì)體液丟失較多, 營(yíng)養(yǎng)狀況較差, 可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力持續(xù)下降, 使感染加重, 故飲食護(hù)理非常重要, 通知營(yíng)養(yǎng)食堂, 和家屬一起協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師制定合理而詳細(xì)的飲食計(jì)劃,以牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等為主, 米面為輔的高蛋白、高維生素、高熱量飲食, 飲水量≥3000 ml/d。由于患者口腔黏膜糜爛, 根據(jù)患者口腔黏膜的愈合程度, 從流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食向普食過(guò)渡, 溫度不能過(guò)高, 一般保持在38℃左右。由于使用激素類的藥物, 要多給患者使用含鈣、含鉀高的食物, 避免缺鈣引起腿部疼痛, 缺鉀引起低鉀血癥導(dǎo)致全身無(wú)力。

2.7心理護(hù)理 通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為向患者提供關(guān)心和安慰, 多與患者溝通交流, 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受, 了解患者的心理變化并理解同情患者。做各種操作前向患者介紹操作的目的, 并告知患者, 取得患者的同意, 操作要輕柔, 多詢問(wèn)患者的感受。告知患者與疾病相關(guān)的知識(shí), 鼓勵(lì)患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前, 責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解出院后注意事項(xiàng), 全身痂皮剛脫落, 皮膚角質(zhì)層較薄, 抵抗力較弱, 避免擦傷, 劃傷, 穿純棉質(zhì)地衣服。囑患者適當(dāng)多休息, 清淡飲食,避免食用魚(yú)蝦、海鮮等高致敏性食物, 禁用氨基比林此類解熱鎮(zhèn)痛藥。出院后按時(shí)服藥, 定期復(fù)查。

4 小結(jié)

大皰性表皮松解壞死型藥疹并發(fā)感染是藥物疹中最嚴(yán)重的一種, 如不及時(shí)治療, 可危及患者的生命。感染嚴(yán)重時(shí)易繼發(fā)敗血癥及膿毒癥, 肝腎功能衰竭, 酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血而死亡。所以, 精細(xì)的護(hù)理可以減輕患者病情的加重, 促進(jìn)創(chuàng)面的愈合, 從而減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并減少住院時(shí)間。

［1］ 蘇玩琴.重癥藥疹28例臨床分析.中國(guó)藥物與臨床, 2012, 4(4):512.

［2］ 孫亞麗, 陳洪云.0.1%利凡諾溶液配合激素治療中毒性表皮壞死松解癥9例.罕見(jiàn)疾病雜志, 2004, 11(5):59.

［3］ 王俠生.重癥大皰型藥疹研究進(jìn)展.臨床皮膚科雜志, 2004, 33(4):25.

2014-08-13］

450003 河南省人民醫(yī)院