廖躍斌 王東曉
廣東梅州市人民醫(yī)院急診科 梅州 514000
上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道部位出血[1]。病變主要包括十二指腸、食管和胰膽等部位。此外,胃和空腸亦屬此范圍。此病起病急且病死率高達(dá)10%左右。臨床表現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。上消化道出血并發(fā)急性腦梗死雖非常見病例,但引發(fā)的傷害較大。上消化道出血導(dǎo)致體內(nèi)缺血和血液循環(huán)受阻,易引發(fā)一系列與血液循環(huán)相關(guān)的疾病。急性腦梗死為此病常見并發(fā)癥,是因局部腦組織血液供應(yīng)障礙所致。上消化道出血并發(fā)急性腦梗死易加重病情,影響預(yù)后甚至引發(fā)死亡[2]。腦梗死起病急且多發(fā)于睡眠狀況,缺乏及時(shí)有效的治療則很可能危及患者生命。高齡患者病死率相對(duì)更高。
1.1 一般資料 選取我院2011-09-2012-09收治的高齡上消化道出血并發(fā)急性腦梗死患者72例,年齡47~80歲,平均64.7歲,男39例,女33例。上消化道出血原因主要包括:消化性潰瘍27 例(37.5%),食管胃底靜脈曲張19 例(26.4%),門靜脈炎10例(13.9%),彌散性血管內(nèi)凝血5例(6.9%),遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張3 例(4.2%),胃手術(shù)后病變8例(11.1%)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)CT/MRI、血常規(guī)、胃鏡等檢查確診[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)CT/MRI檢查為急性腦梗死。(2)經(jīng)胃鏡檢查出血為上消化道出血。(3)有嘔血、黑便等貧血癥狀。(4)表現(xiàn)為頭暈、口角歪斜和肢體活動(dòng)/意識(shí)障礙等[4]。(5)血紅蛋白和紅細(xì)胞減少,紅細(xì)胞比積下降。排除有其余遺傳性或重癥腦部疾病患者,且排除有腦梗死者。
1.3 研究方法 收集患者臨床資料。首先,記錄腦梗死發(fā)生于上消化道出血后這一時(shí)段。其次,觀察腦梗死發(fā)生部位以及記錄出血量。然后,統(tǒng)計(jì)腦梗死發(fā)生面積以及患者表現(xiàn)是否強(qiáng)烈。最后,記錄患者并發(fā)急性腦梗死的各項(xiàng)癥狀。記錄治療上消化道出血患者所用方法和藥物。分析治療前后急性腦梗死的發(fā)生率。對(duì)患者腦神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
出血量>1 000mL者45例(62.5%),<500mL者1例(13.89%),500~1 000mL者26例(36.11%)。即大出血量較易導(dǎo)致急性腦梗死?;颊叨嘤懈哐獕?、高血脂和冠心病等疾病。其中有冠心病11 例,高血壓17 例,糖尿病13 例,高血脂21例。急性腦梗死平均發(fā)生時(shí)間為出血后(3.17±0.72)d,急性腦梗死發(fā)生時(shí)間>1d以內(nèi)者6例,占8.33%;1~3d者21例,占29.17%;>3~7d者45例,占62.5%。大面積腦梗死38例,小面積21例,腔隙性梗死13例。72例患者中49例(68.06%)使用抗纖溶藥物。
食管、十二指腸和胃部等病變出血均屬于上消化道出血。它指出血量>1L 或循環(huán)血容量的20%。體內(nèi)血量減少后會(huì)導(dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭繼而引發(fā)疾病。最常見病因?yàn)橄詽?,其次為門靜脈高壓[5]。此病并發(fā)急性腦梗死雖然并不多見,但引發(fā)的癥狀較為嚴(yán)重。急性腦梗死是因血液供應(yīng)不足或循環(huán)障礙而導(dǎo)致。它是常見臨床急癥且病死率較高。因腦組織對(duì)缺血異常敏感,故體內(nèi)大出血后腦組織會(huì)受明顯影響?;颊哐撼尸F(xiàn)高黏滯、高凝和高聚集狀態(tài)[6],臨床表現(xiàn)出嘔血、黑便等癥狀。上消化道出血并發(fā)急性腦梗死雖非常見病例,但引發(fā)的傷害較大。提前做好診斷和治療工作,以降低風(fēng)險(xiǎn)和減輕患者痛苦。
CT/MTI檢查可有效反映病變處特征。胃鏡檢查可清晰反映上消化道內(nèi)出血具體情況。本試驗(yàn)研究結(jié)果表明,上消化道出血并發(fā)急性腦梗死與諸多因素有關(guān):(1)與患者既往病史有關(guān)。資料顯示,上消化道出血高齡患者腦梗死發(fā)生率較高[7]。動(dòng)脈硬化會(huì)增加并發(fā)急性腦梗死的幾率。動(dòng)脈硬化為常見病因,會(huì)導(dǎo)致大中型管徑動(dòng)脈受累。本研究證實(shí),動(dòng)脈硬化疾病的患者發(fā)病率更高。血脂升高會(huì)使脂質(zhì)附著于紅細(xì)胞表面,增加細(xì)胞間黏附性[8]。血管內(nèi)成分,如血小板、纖維蛋白原等物質(zhì)量的改變亦可能引起高黏血癥,進(jìn)而造成腦梗死。(2)此病與藥物使用有關(guān)。藥物使用不當(dāng)會(huì)增加并發(fā)急性腦梗死的幾率。纖維酶原和纖維蛋白的溶解組成纖溶過(guò)程,PLG途徑激活后可降解纖維蛋白原。使用抗纖溶藥物雖能減少出血量,有一定功效,但易引發(fā)其他疾病。腦血栓是腦梗死的最常見表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明68.06%患者曾經(jīng)使用抗纖溶藥物,故應(yīng)謹(jǐn)慎使用或禁用抗纖溶藥物。此外,腦梗死多發(fā)于上消化道出血后7d以內(nèi),以3~7d者最多,約占62.5%。其平均發(fā)病時(shí)間為出血后(3.17±0.72)d。
研究表明,高血壓、糖尿病和高血脂等患者更易患此?。?]。老年患者凝血功能不足,大出血所致結(jié)果較嚴(yán)重。加之代謝能力降低、血液循環(huán)功能下降,更易引發(fā)腦梗死等。血液量下降和血液黏度增高均是并發(fā)急性腦梗死的原因。高齡患者血管壁彈性減退、血流緩慢且循環(huán)受阻,因此,高齡患者消化道出血后腦梗死發(fā)生率明顯升高。不恰當(dāng)使用止血藥物易引發(fā)腦梗死等。因消化道出血并非凝血功能異常,故應(yīng)避免使用抗纖溶藥物[10]。抗纖溶藥物阻礙微血栓的溶解和清除,增加血液凝固性[11]。若病情需要,應(yīng)選用局部止血且保護(hù)胃黏膜的藥品。
[1]Chen CM,Hsu HC,Chuang YW,et al.Study on factors affecting the occurrence of upper gastrointestinal bleeding in elderly acute stroke patients undergoing rehabilitation[J].The Journal of Nutrition,Health &Aging,2011,15(8):632-636.
[2]周永芬.28例上消化道出血并發(fā)急性腦梗死的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(34):534-535.
[3]Diringer MN,Skolnick BE,Mayer SA,et al.Thromboembolic Events With Recombinant Activated Factor VII in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage Results From the Factor Seven for Acute Hemorrhagic Stroke(FAST)Trial[J].Stroke,2010,41(1):48-53.
[4]張勇,朱穎煒,傅美麗,等.老年人上消化道出血并急性腦梗死26例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):47-48.
[5]孫瓊梅.上消化道出血的觀察與護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1 322-1 323.
[6]Arima H,Anderson C,Omae T,et al.Effects of blood pressure lowering on intracranial and extracranial bleeding in patients on antithrombotic therapy the PROGRESS Trial[J].Stroke,2012,43(6):1 675-1 677.
[7]李保利.上消化道出血并發(fā)急性腦梗死20例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(19):215-216.
[8]楊珊珊.急性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(2):225-226.
[9]Derogar M,Sandblom G,Lundell L,et al.Discontinuation of low-dose aspirin therapy after peptic ulcer bleeding increases risk of death and acute cardiovascular events[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology,2012,8(24):17-19.
[10]Abe A,Nishiyama Y,Hagiwara H,et al.Administration of cilostazol,an antiplatelet,to patients with acute-stage cerebral infarction and its effects on plasma substance P level and latent time of swallowing reflex[J].Journal of Nippon Medical School=Nippon Ika Daigaku Zasshi,2013,80(1):50.
[11]張建東,王改娟 .上消化道出血并發(fā)急性腦梗死臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(2):61-62.