A型肉毒毒素治療三叉神經(jīng)痛的護(hù)理體會

李月琴 連亞軍

1）河南安陽市人民醫(yī)院內(nèi)科 安陽 455000 2）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）為臨床常見病，國際頭痛協(xié)會對其定義為：三叉神經(jīng)分布區(qū)一支或多支出現(xiàn)突然的、通常為單側(cè)的、嚴(yán)重的、短暫的、針刺樣、反復(fù)發(fā)作的疼痛，常由觸碰面部“扳機(jī)點”引發(fā)，如刷牙、洗臉、飲水或剃須等。A型肉毒毒素是肉毒梭菌產(chǎn)生的一種外毒素，通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放而產(chǎn)生肌松作用，因此廣泛用于美容領(lǐng)域和肌張力障礙疾病的治療［1］，還可通過抑制周圍膽堿能神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，從而抑制腺體的分泌，臨床用于治療分泌過多性疾病，如腋臭、手足多汗癥、流涎、病理性流淚、血管運(yùn)動性鼻炎及鼻溢。近年來，BTX-A在疼痛方面的治療作用引起了人們的注意，2002年Micheli F［2］首次報道BTXA可緩解三叉神經(jīng)痛，以后有了陸續(xù)報道［3-4］。我院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院協(xié)作治療三叉神經(jīng)痛10例，觀察8周，現(xiàn)就其治療效果和護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選前先進(jìn)行相關(guān)檢查化驗排除凝血障礙、嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙，所有患者行詳細(xì)的體格檢查并行頭顱CT、MRI排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。入組前進(jìn)行詳細(xì)的資料登記。共入組三叉神經(jīng)痛患者10例，男6例，女4例；年齡46～71歲；病史2～8a；三叉神經(jīng)第一支疼痛2例，第二支4例，第三支4例。均為嚴(yán)重疼痛，VAS評分8～10分。

1.2 治療方法 中國蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A型肉毒毒素凍干結(jié)晶（商品名：衡力；100U／瓶）。使用前將100U A型肉毒毒素用0.9%氯化鈉注射液2mL稀釋搖勻（50U／mL）。在患者三叉神經(jīng)疼痛分布區(qū)域及扳機(jī)點行多點皮下局部注射，每點注射2.5～5U，進(jìn)針深度約0.1cm，兩注射點間間隔15mm，注射點為15～20個。采用視覺模擬評分法（visual nanlogue scale，VAS）評估疼痛程度，使用一面標(biāo)有10cm刻度的標(biāo)尺，刻度兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”代表難以忍受的最劇烈的疼痛，使用時患者在直尺上無刻度面指出代表自己疼痛的相應(yīng)位置即可讀出相應(yīng)的評分。治療前和治療后每周行VAS評分，共觀察8周。

2 結(jié)果

10例患者在3～10d開始起效，治療前VAS平均8.8分，第4周為3.7分，第8周為2.1分，顯示10例患者治療均有效。未見明顯全身不良反應(yīng)。2例出現(xiàn)注射部位肌肉松弛，無需處理，在8周內(nèi)均完全恢復(fù)。

3 護(hù)理體會

3.1 治療前護(hù)理 （1）由于三叉神經(jīng)痛為長期存在反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疼痛，治療棘手，嚴(yán)重影響患者的生活，給患者帶來極大痛苦，因此治療前先對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力。（2）詳細(xì)詢問病史，排除藥物過敏，對于過敏體質(zhì)的患者不建議該治療。詢問長期用藥情況，是否正在應(yīng)用抗凝藥物如華法令或抗血小板凝集藥物如阿司匹林。是否有肌肉無力。（3）對于高齡患者或合并多種疾病的患者，建議住院治療。（4）近期無感染，無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。

3.2 治療中護(hù)理 （1）藥物稀釋：A型肉毒毒素為凍干結(jié)晶，保存在4°C冰箱，需要治療時從冰箱取出，臨時稀釋待用，稀釋時生理鹽水要貼壁緩慢注入，盡量避免氣泡，以免影響療效。（2）注射時當(dāng)好醫(yī)生的助手，如在上眼瞼注射時，因為患者皮膚較松，尤其是年齡大的患者，注射難度較大，用棉簽協(xié)助注射者將皮膚繃緊，利于進(jìn)針。（3）如果患者正在應(yīng)用抗凝藥物或抗血小板凝集藥物，無需停藥，注射部位壓迫時間稍長，以免皮下出血或形成瘀斑。如注射部位無出血，則不需要壓迫，以免壓迫使藥物過度擴(kuò)散，引起注射部位周圍肌無力。（4）治療中要多次詢問有無不適，并備好抗過敏藥物去甲腎上腺素針和激素等搶救用品。

3.3 治療后護(hù)理 （1）注射后至少留院觀察30min。無不適再離院。（2）叮囑患者至少24h保持注射部位干燥和清潔，不要洗臉。（3）觀察30min后，記錄聯(lián)系方式，不僅要記錄患者的聯(lián)系電話，還要記錄家屬的電話，以隨訪之用。告知患者和家屬如何記錄疼痛日記，并保持電話暢通。

A型肉毒毒素治療三叉神經(jīng)痛療效好，操作簡單，無明顯不良反應(yīng)。做好治療前、治療中和治療后的護(hù)理可進(jìn)一步提高患者的依從性，在某種程度上提高療效和利于觀察。

［1］連亞軍，魏紅玲，張博愛，等.A型肉毒毒素治療面肌痙攣和局限性肌張力障礙795例［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，44（2）：440-442.

［2］Micheli F，Scorticati MC，Raina G.Beneficial effects of botulinum toxin type a for patients with painful tic convulsive［J］.Clin Neuropharmacol，2002，25（5）：260-262.

［3］申繼紅，連亞軍，鄭亞珂，等.A型肉毒毒素治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：483-484.

［4］Wu CJ，Lian YJ，Zheng YK，et al.Botulium toxin type A for the treatment of trigeminal neuralgia：results form a randomized，double-blind，placebo-controlled trial［J］.Cephalalgia，2012，32（6）：443-450.