陸兵 劉雅 蔡明 段偉利 解勇 董小通 賈小平

腰椎間盤突出是青年人和中年人的常見病，好發(fā)于30～50歲人群，常常引起腰腿部疼痛，重者影響到患者的正常工作、生活。因而必須給患者以正確的治療。手術(shù)已成為本病患者的常規(guī)治療手段。但隨著手術(shù)的大量開展，患者術(shù)后效果不佳甚至需要再次手術(shù)的患者也越來越多。為了提高本病的治療效果，許多學(xué)者專家做了大量的工作，而對于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因的研究，也是十分重要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010 ～2012 年入院的58例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者，其中男性患者32例，女性患者26例，年齡在19 ～47歲之間，平均年齡為32.9歲。以上患者距離初次手術(shù)時間8個月～11年，平均5.1年。復(fù)發(fā)原因：19例患者由于工作生活的原因長期腰部負(fù)重；16例患者久坐導(dǎo)致復(fù)發(fā)；6例患者不遵醫(yī)囑，進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動時復(fù)發(fā)；2例患者車禍導(dǎo)致復(fù)發(fā)，其它患者無明顯誘因。

1.2方法 患者住院后均進(jìn)行常規(guī)處理，手術(shù)方法：以上患者均采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，注意手術(shù)切口要沿著上次的切口，根據(jù)患者的癥狀及影像學(xué)資料，采取不同的手術(shù)方式，對殘余的椎間盤予以徹底摘除；清除瘢痕組織；解除組織粘連，松解神經(jīng)根，解除壓迫；擴(kuò)大側(cè)隱窩。手術(shù)后注意囑患者臥硬板床，戴腰圍1個月，每天按照計劃鍛煉腰背肌，避免腰部負(fù)重，半年內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動。

1.3觀察指標(biāo) 顯效：腰腿疼痛消失，能夠正常生活。有效：間歇性出現(xiàn)輕度的腰腿痛，但不影響生活。無效：腰腿部疼痛無減輕，甚至加重?？傆行? (顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)) / 總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

58例患者均進(jìn)行二次手術(shù)，手術(shù)結(jié)果顯示：有25例患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因是腰椎間盤髓核摘除不徹底，髓核殘留過多；有16例患者復(fù)發(fā)的原因是局部肌肉韌帶炎癥及瘢痕組織粘連壓迫神經(jīng)根，有9例患者復(fù)發(fā)的原因是腰椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄，有8例患者復(fù)發(fā)的原因是手術(shù)后腰椎失穩(wěn)。58例患者二次手術(shù)后26人臨床治療顯效(44.8%)，22人臨床治療有效(37.9%)?？傆行蕿?2.7%。

3 討論

造成腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的因素較多，具體的發(fā)生機(jī)制也較為復(fù)雜，一般醫(yī)學(xué)界也并沒有一個統(tǒng)一的結(jié)論，需要醫(yī)學(xué)界同仁的進(jìn)一步研究。本組實驗病例顯示了患者復(fù)發(fā)的一些因素，下面一一作具體分析探討。

本組研究顯示，年輕的患者及從事重體力勞動者術(shù)后易復(fù)發(fā)，經(jīng)仔細(xì)詢問部分年輕的患者在復(fù)發(fā)前進(jìn)行了劇烈運(yùn)動如籃球、足球，從事重體力勞動者有腰部扭傷病史。術(shù)后患者臥床休息時間不足及手術(shù)部位的退行性病變都可能是復(fù)發(fā)因素。復(fù)發(fā)的病理學(xué)原因也并非單一因素，往往合并多重因素，如髓核殘留過多合并神經(jīng)根粘連。

本研究顯示復(fù)發(fā)的病因具體為：①殘留髓核再次突出：目前在全世界范圍內(nèi)，對于椎間盤的切除量多少與復(fù)發(fā)的關(guān)系，也存在不同的看法。切除過多，有利有弊。有利的一方面是切除越多，殘留越少，越不容易復(fù)發(fā)；但同時存在的弊端是，切除越多則剩余的椎間盤退變越快，越容易突出。一般建議將退變的椎間盤組織切除干凈，以減少復(fù)發(fā)[1]。避免出現(xiàn)術(shù)后的繼發(fā)性腰椎不穩(wěn)。②術(shù)后瘢痕組織粘連神經(jīng)根：手術(shù)后形成的瘢痕組織粘連、壓迫神經(jīng)根[2]。③術(shù)后腰椎繼發(fā)性不穩(wěn)：手術(shù)中對椎體和韌帶組織的損傷，對椎間盤切除后的損傷，剩余的椎間盤退變加快，以及手術(shù)后的小關(guān)節(jié)退變加快，關(guān)節(jié)囊損傷，所有這些都可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，病情復(fù)發(fā)。④腰椎管狹窄：患者進(jìn)行第一次手術(shù)時沒有注意到解除神經(jīng)根通道狹窄，留下了隱患。吸取此經(jīng)驗，本科現(xiàn)在對初次做手術(shù)的患者，均常規(guī)探查腰椎管(側(cè)隱窩)，預(yù)防性側(cè)隱窩擴(kuò)大可以有效地減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1] 吳義龍，梁國偉，楊景芳，等.腰椎間盤突出癥術(shù)復(fù)發(fā)原因及對策.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007,4(21)：108-109.

[2] 陳勇.腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)16例的原因分析及治療.廣西醫(yī)學(xué)，2012,34(11)：1586-1589.