李 波

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

寰樞關(guān)節(jié)偏位是骨傷科一種多發(fā)病、常見病，通過藥物治療效果不甚理想。筆者在多年臨床實(shí)踐中運(yùn)用定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法和仰頭搖正復(fù)位法治療寰樞關(guān)節(jié)偏位，收到滿意療效。

一般資料

本組100例中男51例，女49例；年齡最小15歲，最大60歲；病程最短6d，最長(zhǎng)2年。

診斷要點(diǎn)：①患者有明顯的頭痛，旋轉(zhuǎn)受限，并伴有頭暈、惡心、視物不清、聽力、視力下降等癥狀。②患側(cè)頸部上段有明顯肌肉緊張，橫突處有明顯壓痛，并可觸及偏位的棘突及橫突。③開口位X線攝片，提示齒狀突兩側(cè)間距不等寬。④經(jīng)腦血管彩超檢查，提示為腦血管患側(cè)血管血流量減少及不同程度的充盈度偏低和椎-基底動(dòng)脈供血不足。

治療方法

1.針刀治療：患者取俯臥低頭位，充分暴露后項(xiàng)部。確定枕外粗隆為中點(diǎn)，在上頂線上向兩側(cè)旁開2.5cm為兩個(gè)點(diǎn)，再向外旁開2.5cm為兩個(gè)點(diǎn)。這5點(diǎn)為項(xiàng)韌帶頭后大直肌、頭后小直肌及頭上斜肌的止點(diǎn)。再分別確定頭后大直肌、頭后小直肌及頭下斜肌的起點(diǎn)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，選用朱氏4號(hào)小針刀在所選部位施術(shù)，將粘連、攣縮的軟組織進(jìn)行剝離松解，直至針下有松動(dòng)感，出針。針刀進(jìn)針時(shí)，針體向頭側(cè)傾斜45°，與環(huán)椎棘突呈60°，以免刺到延髓、脊髓。

2.正脊手法：患者取仰臥位，雙臂交叉放在胸前，并握住對(duì)側(cè)肩部。術(shù)者站在患者一側(cè)，用靠近患者一側(cè)的手作為托墊手，拇指伸直，其余四指屈曲呈握拳狀，置于患者棘突的下方，使患者棘突落在大魚際肌與屈曲的四指之間，術(shù)者另一只手及胸部將患者雙肘抱壓于前，囑患者深吸氣，屏住呼吸，用適當(dāng)力度向下沖壓，可聽到“咔嚓”的響聲。同時(shí)，第一助手站在患者頭側(cè)，雙手托住患者枕部，用適當(dāng)力量牽引頭部，用力方向與患者身體水平。整復(fù)頸椎椎體時(shí)，沖壓力的方向應(yīng)該斜向頸椎；整復(fù)胸椎椎體時(shí)，沖壓力的方向應(yīng)該指向胸椎；整復(fù)腰椎椎體時(shí)，沖壓力的方向應(yīng)該斜向腰椎。手法術(shù)畢后，術(shù)者一手托患者下頜，另一手托枕部，大拇指定壓在患側(cè)寰樞椎處，令其作頭上仰（仰頭可使頸2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉成“定點(diǎn)”）、側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)作，緩慢搖動(dòng)2～3次，囑患者放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至較大幅度時(shí)稍加有限度的“閃動(dòng)力”，多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)“咔嚓”聲。

治療結(jié)果

本組100例均獲痊愈（癥狀、體征完全或基本消失；寰樞椎開口位X線片可顯示齒狀突兩側(cè)間距等寬；腦彩超檢查：患側(cè)椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流量基本正常）。其中經(jīng)1～3次治療痊愈者60例，4～6次痊愈者30例，7次以上痊愈者10例。

討論

寰樞關(guān)節(jié)的位置及結(jié)構(gòu)復(fù)雜，寰枕關(guān)節(jié)以屈伸運(yùn)動(dòng)為主，其活動(dòng)范圍可占頭頸屈伸的50%，寰椎及樞椎兩椎體之間無椎間盤，樞椎具有介于動(dòng)靜性支持的特點(diǎn)，主要以旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為主，故寰樞椎關(guān)節(jié)構(gòu)成頸部多方位運(yùn)動(dòng)的特殊結(jié)構(gòu)。

樞椎是應(yīng)力較大的部位，是頸部伸肌群的主要肌覆蓋的部位，同時(shí)伸肌體積也最大。頸上段深層肌肉中，以頭后長(zhǎng)直肌、頸半棘肌、頭下斜肌最為強(qiáng)壯，左右各3塊，均附著在樞椎的棘突上，使樞椎成為頸部旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力中心，頭后長(zhǎng)直肌，頭下斜肌的單側(cè)收縮使頭部向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸半棘肌的單側(cè)收縮使頭頸部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)同時(shí)收縮使頭頸部后伸，所以頭頸兩側(cè)肌肉的相互協(xié)調(diào)是保證頸部旋轉(zhuǎn)的必要條件。

長(zhǎng)期屈頸低頭、受到外部力量、體位不正確、過久維持一種姿勢(shì)、長(zhǎng)期側(cè)臥位睡眠等可引起單側(cè)肌肉緊張、痙攣、勞損，使寰樞關(guān)節(jié)平衡失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)偏位，不僅直接刺激頸部神經(jīng)引起疼痛，還可壓迫椎動(dòng)脈，影響血液循環(huán)引起疼痛，并且椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受刺激時(shí)，亦使椎動(dòng)脈痙攣，從而形成惡性循環(huán)。

本方法治療寰樞關(guān)節(jié)偏位能直接糾正關(guān)節(jié)偏位，消除病因，治愈率高，療效顯著，安全可靠，簡(jiǎn)便省力，值得推廣應(yīng)用。