謝平金 黃錫偉 張?zhí)斐?/p>

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）

患者某，女，48歲，2014年1月9日初診。主訴：右手腕橈側(cè)疼痛半個(gè)月，加重1d?；颊呓?jīng)常從事手工活動(dòng)，近半月來腕部用力或提物后疼痛加劇，休息后癥狀不緩解，夜間為甚，影響睡眠。自行外貼跌打膏藥等效果不佳?？淘\：右手腕橈側(cè)壓痛處微腫，疼痛波及手部，提物無力，形體消瘦，舌淡紅稍黯，苔薄白，脈微澀。檢查：握拳試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（氣滯血瘀，寒濕痹阻）。治法：通陽(yáng)活血，祛濕通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯合四物湯加減：桂枝10g，白芍10g，黃芪20g，大棗15g，生姜9g，熟地黃15g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，黨參15g，羌活10g。7劑，水煎服，每日1劑。并配合理筋手法：患者取坐位，一手托住患者右腕，另一手對(duì)患者腕部橈側(cè)疼痛處及周圍來回按摩、柔捏，然后按壓手三里、陽(yáng)溪、合谷等穴，并彈撥患處肌腱4～5次。再用左手固定患者右前臂，右手握住患者右手，在輕度伸展下緩緩旋轉(zhuǎn)及屈伸腕關(guān)節(jié)。最后用右手拇、食二指捏住患者右手拇指末節(jié)，向遠(yuǎn)心端拉伸，以疏解粘連，結(jié)束時(shí)再按壓下患處。理筋手法隔日1次，5次為1個(gè)療程。治療期間囑患者盡量減少做手腕部過度活動(dòng)的動(dòng)作；少用涼水，以減少刺激。

經(jīng)服用中藥及理筋治療1個(gè)療程后，患者面色好轉(zhuǎn)，自訴腕部疼痛大減，夜間睡眠好轉(zhuǎn)，手腕活動(dòng)基本正常，比治療前提物力度有所增強(qiáng)。守上方3劑繼續(xù)鞏固，并囑其平時(shí)按壓合谷及陽(yáng)溪兩穴，盡量減少做手腕部過度活動(dòng)的動(dòng)作。一個(gè)星期后電話詢問，其疼痛癥狀消失，可做簡(jiǎn)單家務(wù)，隨訪3個(gè)月癥狀未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

橈骨莖突腱鞘炎是拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌在共同腱鞘中來回磨動(dòng)，日久勞損，引發(fā)損傷性炎癥，造成纖維管充血、水腫，鞘壁增厚、管腔變窄、肌腱變粗，肌腱在管腔內(nèi)滑動(dòng)困難而出現(xiàn)腕部橈側(cè)疼痛、提物乏力等癥狀［1］。本病屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”“痹證”范疇，且體弱血虛，血不榮筋者更易發(fā)生本病。中醫(yī)認(rèn)為是由勞損和外力損傷致局部經(jīng)絡(luò)失和、風(fēng)濕痹阻、氣滯血瘀引起。本例患者乃體弱血虛之人，過度勞累耗傷正氣，外感寒濕，陽(yáng)氣痹阻，血行澀滯。故治療用黃芪桂枝五物湯合四物湯加減。一方面黃芪桂枝五物湯通引陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣得行，寒濕邪祛，血脈調(diào)和；另一方面以四物湯補(bǔ)氣營(yíng)血，以調(diào)理其體質(zhì)，四物湯中之川芎有活血行氣止痛之功，并佐以羌活以勝濕止痛。另外，運(yùn)用手法，以舒筋解粘，疏通狹窄，并使局部滯留之氣血得以疏散，如《醫(yī)宗金鑒》云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫”。正所謂經(jīng)脈所過，主治所在，手腕橈側(cè)為陽(yáng)明經(jīng)所過，陽(yáng)明乃多血多氣之經(jīng)，故按壓合谷、陽(yáng)溪、手三里刺激陽(yáng)明經(jīng)氣以使氣血振奮，經(jīng)絡(luò)得到疏通，緩解患者腕部疼痛的癥狀，幫助其腕部活動(dòng)功能的恢復(fù)。

［1］王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科［M］.第3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：296.