王海先

（山西省武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，046300）

醫(yī)患關(guān)系是指在衛(wèi)生服務(wù)過程中醫(yī)務(wù)人員和患者之間建立起來的一種最常見、最活躍的醫(yī)療人際關(guān)系。改革開放以來，隨著人們物質(zhì)生活的不斷改善，人們認(rèn)識水平、價(jià)值觀念的變化，參與意識、法律意識、平等意識的不斷增強(qiáng)，人們的醫(yī)療保健需求也發(fā)生了巨大變化，對醫(yī)療質(zhì)量和水平也提出越來越高的要求，而醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了廣大群眾日益增長的需要，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日趨激化，為了進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將醫(yī)患矛盾的成因及防范措施分析如下。

醫(yī)患矛盾發(fā)生的原因

1.患者自身的原因。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展還遠(yuǎn)未達(dá)到可以治療一切疾病的程度，許多疾病的原因還很不明了，有些檢查手段也是有風(fēng)險(xiǎn)的?；颊哂捎谥R的缺乏對疾病的預(yù)后存在認(rèn)識上的不足，導(dǎo)致病人過高的期望與實(shí)際的結(jié)果產(chǎn)生偏差后，將責(zé)任歸于醫(yī)方，導(dǎo)致矛盾的產(chǎn)生。

2.醫(yī)務(wù)人員的原因。有統(tǒng)計(jì)表明，我國臨床疾病診斷誤診率高達(dá)40%，技術(shù)水平有局限已成為醫(yī)療沖突的重要根源。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對醫(yī)療操作規(guī)程的監(jiān)督、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及醫(yī)院的管理中還存在著缺陷，當(dāng)有糾紛出現(xiàn)后，部分醫(yī)療單位包庇有責(zé)任的醫(yī)生而引起患者不滿，加劇了醫(yī)患矛盾。

4.社會的原因。改革開放后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快，人民群眾的健康水平明顯提高，總體上看，我國醫(yī)療衛(wèi)生水平已經(jīng)達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平，但在發(fā)展的過程中，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不到位，醫(yī)療保障制度不健全，多數(shù)群眾靠自費(fèi)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用上漲速度超過居民收入增長速度，患者負(fù)擔(dān)加重，經(jīng)濟(jì)利益在就醫(yī)行為中變得更加敏感，人們心目中的醫(yī)學(xué)形象越來越像一項(xiàng)商業(yè)。而部分新聞媒體對醫(yī)療工作的特殊性不夠了解，在調(diào)查研究不深入的情況下宣傳報(bào)道，指責(zé)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員，在社會上造成極壞影響，損壞了醫(yī)療單位的名聲，使醫(yī)務(wù)人員的情感和積極性受到嚴(yán)重挫傷。

總之，醫(yī)患矛盾的發(fā)生是社會和心理因素綜合作用的結(jié)果，不少醫(yī)患沖突是醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為所具有的角色意識導(dǎo)致對相同問題不同的歸因所引起的。

如何防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生

正確處理新時期醫(yī)患關(guān)系是社會主義建設(shè)中的一件大事，它直接關(guān)系到人民群眾生命健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的進(jìn)程，影響到整個社會的安定團(tuán)結(jié)。因此，必須采取措施，防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

1.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)患矛盾是因多種因素造成的，但醫(yī)療體制是產(chǎn)生問題的根本。醫(yī)患矛盾的緩沖取決于醫(yī)療體制改革的順利實(shí)施。特別是推進(jìn)競爭機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品流通體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革等。目前，我國醫(yī)療體制還很不成熟，對醫(yī)療違法行為的懲處是乏力的，患者有可能感到精神上的壓力，額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至承擔(dān)一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，只有隨著醫(yī)療體制改革的實(shí)施，醫(yī)患關(guān)系才能得到同步的改善。但是醫(yī)療體制改革沒有一個固定的模式，必須根據(jù)我國的實(shí)際情況，積極探索，勇于實(shí)踐。

2.加強(qiáng)醫(yī)患雙方的溝通。在醫(yī)患關(guān)系中，作為醫(yī)療部門自然是主體，患者是客體，圍繞主客體間有一句口號性話語：“想病人所想，急病人所急?！彪p方的目標(biāo)是一致的，因此醫(yī)生在醫(yī)治的同時，要增進(jìn)與病人的情感交流，努力與病人做朋友，面對面談心，使病人對自己的疾病有一個全面的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上拉近醫(yī)患之間的感情，防止醫(yī)患關(guān)系對立，提高醫(yī)務(wù)人員的威信，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感。

3.加強(qiáng)法規(guī)教育。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)性很強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)專業(yè)知識較為豐富，但社會、法律知識相對缺乏，個別人員對衛(wèi)生行業(yè)的法律地位，對一些基本的法律原則，對患者的基本醫(yī)療權(quán)、賠償權(quán)，對自己的診治權(quán)、特殊干涉權(quán)、參與權(quán)的有效使用，診治責(zé)任、緊急救助責(zé)任、最優(yōu)化施治責(zé)任、解釋說明責(zé)任、解除痛苦責(zé)任等的理解不深。因此，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)教育有著重大的意義。通過法規(guī)教育，讓衛(wèi)生人員懂法、守法，依法辦事，依法行醫(yī)，有效行使法律權(quán)利，自覺維護(hù)法制權(quán)威，在衛(wèi)生行業(yè)形成良好的法制環(huán)境，為防范醫(yī)患矛盾的發(fā)生提供基礎(chǔ)保證。

4.加強(qiáng)醫(yī)德教育。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)療衛(wèi)生工作必備的條件，因此醫(yī)德教育要常抓不懈，自覺加強(qiáng)醫(yī)生自身職業(yè)道德修養(yǎng)，使每位醫(yī)生都能夠養(yǎng)成良好的習(xí)慣，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者最大的信任。

5.嚴(yán)格執(zhí)法管理，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。目前，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，國家已經(jīng)頒布了一系列的法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，基本形成了有法可依的局面。同時，還制定了相應(yīng)的工作制度規(guī)范，使各項(xiàng)工作納入法制管理，嚴(yán)格執(zhí)法，認(rèn)真監(jiān)督檢查，真正做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，保證各項(xiàng)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行。同時還要進(jìn)一步加強(qiáng)對職業(yè)道德建設(shè)的監(jiān)督檢查。要通過建立舉報(bào)電話、意見箱，發(fā)放調(diào)查問卷，定期召開群眾座談會等形式自覺接受群眾監(jiān)督。要定期邀請各級黨委、人大代表、政協(xié)委員、新聞單位等評議行業(yè)作風(fēng)情況。要建立嚴(yán)格的考核獎罰制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德狀況的考核檢查，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員自覺地形成良好的職業(yè)道德，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系提供可靠的保證。