賀秀榮

（內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院，010300）

耳郭假性囊腫為耳郭外側(cè)面局限性隆起，內(nèi)有液體聚集形成囊樣隆起［1］，是耳鼻喉科常見(jiàn)病，多發(fā)病。以往治療多采用穿刺抽液加壓包扎或石膏固定，以及微波激光及手術(shù)打孔等方法治療，但易復(fù)發(fā)，需反復(fù)治療，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者工作生活。我科自2008年以來(lái)，采用手術(shù)治療耳郭假性囊腫26例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組病例均為男性，年齡27～62歲，臨床表現(xiàn)為耳郭外側(cè)面部分或全部出現(xiàn)半球形的無(wú)痛性隆起，有張力，有波動(dòng)感，范圍大小不一，個(gè)別患者有灼熱感及脹感或痛癢不適。本組病例病變位于耳甲腔10例，三角窩3例，跨區(qū)域13例。26例中5例術(shù)前曾行穿刺抽液治療后復(fù)發(fā)。

治療方法

患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取平臥頭側(cè)位，外耳道無(wú)菌棉球堵塞以防消毒液進(jìn)入耳道造成感染，碘伏消毒，鋪無(wú)菌巾，2%利多卡因注射液10ml加腎上腺素4滴混勻后，做耳囊腫皮下浸潤(rùn)麻醉，麻醉方法視假性囊腫大小和部位而定。本人通過(guò)囊腫周圍局部皮下注射獲得良好麻醉效果，無(wú)1例術(shù)中出現(xiàn)疼痛。因耳郭皮下組織少，每個(gè)注射點(diǎn)的藥量均不能過(guò)多，以免將正常的耳郭皮膚與軟骨分離，為方便起見(jiàn)，可用1ml注射器注射，注射時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)白即可。用小圓刀選擇囊腫上下緣做縱弧形切口，原則上應(yīng)盡量保持切口到囊腫最低位置以便引流，切穿囊腫前壁軟骨，吸凈囊液，分離囊腫前壁皮膚與軟骨并切除分離出軟骨，刮除后壁軟骨表面纖維膜，用慶大霉素生理鹽水清洗術(shù)腔，6-0縫線間斷縫合切口，最低處放置橡皮引流條以利滲出引流，用酒精棉條壓迫耳郭凹陷部位，上方覆蓋無(wú)菌紗布，繃帶加壓包扎，手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后抗感染治療，隔日換藥，加壓包扎1周后拆除縫線。囑定期復(fù)診。

治療結(jié)果

26例中一期愈合24例，2例有小的局限性隆起，拆除部分縫線放置引流條，換藥2次后愈合。術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)感染。

隨訪半年，均耳郭愈合平整，形狀正常，無(wú)局部皮膚粗糙增厚表現(xiàn)。

討論

耳郭假性囊腫是發(fā)生于耳郭軟骨夾層的無(wú)菌性漿液性滲出病變，不是真性囊腫，其病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與耳郭局部受到外傷、凍傷、擠壓等機(jī)械性刺激引起局部微循環(huán)障礙，組織間出現(xiàn)反應(yīng)性滲出有關(guān)。

本病治療方法較多，治療目的是刺激耳郭囊壁纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合，保持耳郭解剖形態(tài)，防止囊腫復(fù)發(fā)。少量積液者可行理療，穿刺抽液后注入曲安奈德加壓包扎固定，也有耳郭打孔引流治療，以上方法雖有療效，但易復(fù)發(fā)，需反復(fù)治療，療程長(zhǎng)，多次對(duì)軟骨的創(chuàng)傷性操作發(fā)生化膿性軟骨膜炎的幾率增大，同時(shí)愈合后多遺留耳郭局部增厚，外觀恢復(fù)不理想等問(wèn)題。本組26例采用切除囊壁前層軟骨治療方法，結(jié)果24例一次性愈合，占92.3%。術(shù)后隨訪6個(gè)月耳郭局部愈合平整，無(wú)粗糙及增厚現(xiàn)象。手術(shù)治療耳郭假性囊腫方法簡(jiǎn)單，易于掌握，并發(fā)癥發(fā)生率低，療程短，能較好恢復(fù)耳郭形狀，不失為治療耳郭假性囊腫的一種較為理想的選擇，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但值得注意的是：①切口方向：因囊腫多為圓形或橢圓形，切口方向盡量選擇縱形，方便引流。②壓迫：因耳郭形狀不規(guī)則，給術(shù)后加壓帶來(lái)一定困難，很多術(shù)后病人因壓迫不到位致囊腔再次滲出可能。本人經(jīng)驗(yàn)是把無(wú)菌酒精棉撕成小棉條，逐層加壓包扎，均勻的加壓，又能有效避免壓力過(guò)大所致的皮膚缺血壞死。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，如果操作不嚴(yán)格，易引起化膿性軟骨膜炎，致耳郭畸形。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：829-830.