林曉華

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院口腔科，515144）

阻塞根管疏通的臨床分析

林曉華

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院口腔科，515144）

目的 探討閉鎖、阻塞根管的疏通方法。方法 根據(jù)不同的阻塞原因，將牙體牙髓科的根管閉鎖阻塞患者90例分為3組。機械疏通組采用根管潤滑劑+回旋手機；化學疏通組采用化學試劑酚克除或丁克除疏通；超聲疏通組采用超聲工作尖ET40#、15#超聲工作銼疏通。結果 90例閉鎖阻塞根 管中，完全疏 通的82例 ，成功率為91.11%。結論 根管閉鎖阻塞患者應根據(jù)根管閉鎖阻塞的原因選擇疏通方法，可能是一種或幾種方法的聯(lián)合使用。

根管治療；根管阻塞；疏通

由于根管形態(tài)的復雜性，尤其是后牙根管數(shù)量多、根管彎曲度大、變異多，并且隨著年齡的增長，根管往往容易鈣化閉鎖，且這種鈣化閉鎖已漸趨年輕化。其次由于歷史原因，有大量的因塑化治療和根管治療不徹底而導致根管阻塞的病例。根管的閉鎖阻塞已呈增多趨勢并影響到根管治療的效果。國外學者Schilder[1]就曾預言牙體牙髓病將迎來根管再治療的時代。為此，結合臨床資料探討閉鎖、阻塞根管的疏通方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月—2011年9月我院口腔科門診患者90例，根據(jù)不同的根管阻塞原因分別用機械疏通、化學疏通和超聲疏通三種方法進行治療?；颊甙ǎ核芑委熀透苤委煵粡氐锥鴮е碌母茏枞±婚L期慢性根尖周炎引起的根管鈣化閉鎖病例；但不包括根管內的金屬折斷物、根管預備形成臺階及根管樁而引起的根管阻塞病例。其中，男47例、女43例；年齡39～75歲。

1.2 方法

1.2.1 機械疏通 采用EDTA根管潤滑劑（Glyde，Dentsply）及回旋手機（NSK，Japan）疏通。

1.2.2 化學疏通 采用化學試劑酚克除（Resosolv，Dentsply）或丁克除（Desocclusol，Dentsply）疏通。

1.2.3 超聲疏通 采用超聲工作尖ET40#（P-MAX，Satelec）、15#超聲工作銼（Odontoson-M，Denmark）疏通。

1.3 閉鎖阻塞根管疏通的療效標準 根管阻塞物已清除，閉鎖阻塞根管通暢；根管無側穿，根尖無偏移。

2 結果

2.1 根管閉鎖阻塞的原因 90例中，由于塑化治療引起根管閉鎖阻塞19例，占21.11%；干髓術失敗引起根管閉鎖阻塞15例，占16.67%；根管治療失敗引起根管閉鎖阻塞35例，占38.89%；其他如慢性根尖周炎、殘冠、殘根等引起根管閉鎖阻塞21例，占23.33%。

2.2 閉鎖阻塞根管牙位情況 磨牙57例，占63.33%，其中上頜磨牙頰側根管和下頜磨牙近中根管閉鎖阻塞占65%；雙尖牙22例，占24.44%；前牙11例，占12.22%，其中下前牙7例，占63.63%。

2.3 閉鎖阻塞根管部位 根管口及根管上段閉鎖阻塞53例，占58.89%，常見于牙髓塑化治療、干髓術及根管治療失敗引起的根管閉鎖阻塞；其次為鈣化閉鎖；根尖段閉鎖阻塞37例，占41.11%，常見于慢性根尖周炎、殘冠、殘根病例鈣化閉鎖引起；再次為牙髓塑化治療、干髓術及根管治療失敗引起的根管閉鎖阻塞。

2.4 閉鎖阻塞根管的疏通療效 90例閉鎖阻塞根管的病例中，完全疏通82例，成功率91.11%。

3 典型病例分析

患者左上后牙數(shù)年前曾有根管治療史，現(xiàn)常感咀嚼不適?？谇粰z查：36近中鄰合面可見大面積銀汞充填物，叩痛（+），黏膜未見異常，X線片檢查發(fā)現(xiàn)：36已作根管治療，根管充填不致密，頰側根管充填長度欠填，根尖狹窄似鈣化；腭側根管根尖陰影。

治療計劃：36擬行根管再治療。

處理：36開髓，ET40#，超聲工作尖去除髓腔及根管口充填物，根管阻塞較緊，用丁克除溶解根管內的牙膠尖，再用根管再治療D系列銼和普通K銼及H銼疏通腭側根管。近中及遠中頰側根管上中段可以進入，下段鈣化不通且感覺根管狹窄采用根管潤滑劑（EDTA）加回旋手機疏通的方法進行疏通，開始時應用8#H銼或K銼依根管方向慢慢深入，最后成功疏通根管，機用Ni-Ti根管預備，超聲蕩洗根管，最后用大錐度牙膠尖充填。

4 討論

根管治療是牙髓病、根尖周病等的最有效的治療方法，但高質量根管治療的前提是能夠進行完善的根管預備。根管閉鎖阻塞影響和妨礙了根管預備的進行，因此探討和研究閉鎖阻塞根管的疏通就具有非常重要的意義。

在疏通閉鎖阻塞根管前，了解根管閉鎖阻塞的原因是十分必要的，因為這直接決定了所采取的疏通方法。從結果來看，大部分都是各類治療失敗而引起的根管閉鎖阻塞，包括干髓術、塑化治療和根管治療；另一部分約有1/4的病例雖然沒有牙髓治療史，但由于慢性牙髓炎、根尖周炎長期慢性炎癥引起的根管鈣化閉鎖，且這種鈣化閉鎖不僅出現(xiàn)在根管口，也往往使根尖1/3鈣化閉鎖。

從閉鎖阻塞根管牙位來看，無論有無治療史，其最容易出現(xiàn)閉鎖阻塞的根管是上頜磨牙頰側根管。由于磨牙根管形態(tài)復雜，根管彎曲度大變異多，尤其是上頜磨牙頰側根管，其次是下頜磨牙近中根管，這些根管也是臨床根管預備時，根管器械最容易發(fā)生折斷分離的部位?？赡艿脑蚴沁@些根管彎曲狹窄且根管形態(tài)不規(guī)則，而導致根管容易出現(xiàn)閉鎖阻塞。另一較常出現(xiàn)閉鎖阻塞的根管是下前牙，這也可能是由于下前牙尤其是下中切牙或下側切牙的根管是全口最細根管的原因。

機械疏通法中，采用根管潤滑劑（EDTA）及回旋手機疏通的方法，EDTA具有絡合無機質中鈣離子的特性，因此可以去除玷污層，EDTA還具有潤滑和乳化作用，可用來軟化鈣化的根管口及彎曲、細小的鈣化根管，加上慢速回旋手機在根管內有一種緩慢而強勁的推動力，可以將鈣化阻塞的根管疏通，因此對因鈣化引起的阻塞根管用機械疏通法較好。

[1] Hülsmann M. Retreatment decision making by a group of general dental practitioners in Germany[J]. Int Endod J, 1994, 27(2): 125-132.

1672-7185（2014）14-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.038

2014-05-12）

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