于偉

1例神經(jīng)衰弱老人的森田療法的案例報(bào)告

于偉

求助者女性77歲, 有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病, 經(jīng)常和家人述說(shuō)身體上的痛苦和生活上與老伴相處的煩惱, 經(jīng)常因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而緊張, 緊張的程度與環(huán)境不相符, 符合神經(jīng)衰弱的癥狀,經(jīng)1個(gè)月森田療法, 家人反映老人情況有所好轉(zhuǎn), 由于家人的不斷鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng), 老人走出家門(mén), 與朋友唱歌、散步、變得積極樂(lè)觀(guān)多了。

神經(jīng)衰弱；心理疏導(dǎo)；家庭保健

1 求助者基本資料

求助者：77歲, 女性, 多年患有心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病。常年遵照醫(yī)囑服藥, 目前病情穩(wěn)定。最近消化系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題, 有便秘現(xiàn)象, 但是到醫(yī)院進(jìn)行血液、尿液及拍片診斷后并沒(méi)有任何病癥。常年老人稱(chēng)自己有睡眠障礙,早上3點(diǎn)鐘就醒, 家人都不愿和他交流, 因?yàn)橄訔壦偸侵貜?fù)話(huà)題, 而且話(huà)題都是家里不順心的事。家人與他相處都有不快的感覺(jué), 孩子們都紛紛減少了探望父母的時(shí)間。求助者若是有朋友或親戚探望都會(huì)表現(xiàn)出精力充沛身體健康的樣子, 客人一走就非常疲憊, 但與孩子相處就非常緊張。

2 求助者的主要癥狀整理與鑒定

2.1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 求助者表現(xiàn)為聯(lián)想和回憶增多而且雜亂?？措娨暵?tīng)廣播都會(huì)引發(fā)不快, 聯(lián)想和回憶的內(nèi)容幾乎都是過(guò)去不愉快的經(jīng)歷。求助者有自覺(jué)意識(shí), 每當(dāng)孩子幫她按摩形成交流空間時(shí)經(jīng)常是嘴說(shuō)不再說(shuō)了,但還是控制不了這種不快的表達(dá)。

2.2持續(xù)的心情緊張而不能使自己松弛 求助者經(jīng)常因家里要來(lái)客人, 或兒女回來(lái)吃飯而精神緊張, 擔(dān)心飯做得不好而讓兒女或客人不滿(mǎn)意, 怕丟面子, 這樣一來(lái)家庭團(tuán)聚和好友相見(jiàn)都變成了負(fù)擔(dān), 體會(huì)不到生活的樂(lè)趣。甚至還出現(xiàn)了精神過(guò)敏和效率下降。

2.3睡眠和醒覺(jué)的節(jié)律紊亂 求助者白天發(fā)困或打瞌睡,夜間卻興奮不眠?？磿?shū)、看電視都可呼呼大睡。偶爾頭頂重壓感, 頭上象箍了一個(gè)鐵箍似的緊縮感, 后頸部發(fā)僵硬的難受。

2.4消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙 求助者出現(xiàn)消化系統(tǒng)障礙,但經(jīng)醫(yī)生診斷身體并無(wú)炎癥和器質(zhì)性病變。由于過(guò)度緊張求助者還有過(guò)呼吸頻率加速的現(xiàn)象。

依據(jù)以上主要癥狀表現(xiàn)求助者的心情高漲和精神運(yùn)動(dòng)興奮, 都是令人不愉快的。思想內(nèi)容不具備新奇性和創(chuàng)造性,因此可以排除躁狂癥；求助者因柴米油鹽、夫妻別扭、人際關(guān)系等現(xiàn)實(shí)內(nèi)容而煩惱, 可排除焦慮癥；因確有便秘問(wèn)題而引發(fā)的消化系統(tǒng)問(wèn)題, 另因長(zhǎng)期依據(jù)醫(yī)囑服藥因此并不屬于疑病癥, 故可診斷為神經(jīng)衰弱。

3 森田療法與效果

森田療法的基本治療原則就是“順其自然”。順其自然就是接受和服從事物運(yùn)行的客觀(guān)法則, 它能最終打破神經(jīng)衰弱患者的精神交互作用。而要做到順其自然就要求患者在這一態(tài)度的指導(dǎo)下正視現(xiàn)在已經(jīng)有的不管是來(lái)自生理的還是心理的消極體驗(yàn), 接受因癥狀的出現(xiàn)而感受的痛苦和煩惱, 接受之后把心思和體能轉(zhuǎn)移到力所能及可做的事情上。這樣患者心里的心理沖突動(dòng)機(jī)就排除了, 痛苦就會(huì)相應(yīng)減輕了。主張順應(yīng)自然, 是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。首先讓求助者絕對(duì)臥床期四天到一星期。禁止求助者做任何的事情,求助者即使是老人也會(huì)因?yàn)榫帽幌拗婆P床而產(chǎn)生一些無(wú)聊的感覺(jué), 心理會(huì)總想做點(diǎn)什么。其次進(jìn)入輕微家務(wù)期, 可輕微做些整理和打掃外, 仍然不能做與廚房有關(guān)的事情。第三,堅(jiān)持一周每天做一個(gè)菜譜里的美食, 邀請(qǐng)老伴品嘗, 品味成功和失敗后心情的變化。以體驗(yàn)料理是享受而不是應(yīng)付溫飽的行為, 體味學(xué)會(huì)新料理與家人分享的喜悅。第四, 進(jìn)入生活訓(xùn)練期兩周。為心理疏導(dǎo)結(jié)束的準(zhǔn)備期, 患者可進(jìn)入一些復(fù)雜的實(shí)際生活。邀請(qǐng)一些親朋好友來(lái)家里做客聊天, 避開(kāi)以前那些人際關(guān)系上的煩惱和不快的話(huà)題。因此, 在實(shí)施森田療法的過(guò)程中把握四個(gè)關(guān)鍵, 第一個(gè)是治療采用“現(xiàn)實(shí)原則”, 對(duì)于求助者不去追究過(guò)去77年的生活經(jīng)歷, 而是引導(dǎo)患者把注意力放在當(dāng)前, 鼓勵(lì)求助者把精力和體力轉(zhuǎn)移到讓現(xiàn)實(shí)生活充滿(mǎn)活力的具體事件。第二幫助求助者的理念轉(zhuǎn)換為“照健康人那樣行動(dòng), 就能成為健康人”。第三不借助任何器具強(qiáng)調(diào)生活中自然治療。第四是抑制性格中喜歡內(nèi)省,過(guò)于夸大事物不足的缺點(diǎn)。發(fā)揚(yáng)做事認(rèn)真、踏實(shí)、勤奮、責(zé)任感強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)過(guò)1個(gè)月4個(gè)階段的森田療法, 以對(duì)于美食的認(rèn)知與理念的改變?yōu)橹骶€(xiàn), 使求助者的變得樂(lè)觀(guān)與自信。

［1］ 張繼志.精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生研究.北京:北京出版社, 1994.

116023 大連, 遼寧稅務(wù)高等專(zhuān)科學(xué)校