趙 莉

（云南省富源縣中安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，655500）

中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜

趙 莉

（云南省富源縣中安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，655500）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜的臨床療效。方法 20例過敏性紫癜患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬中藥紫癜湯加減治療。結(jié)果 治愈17例、有效2例、無效1例，總有效率95%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜，療效顯著，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

過敏性紫癜；治療；中西醫(yī)結(jié)合

過敏性紫癜是一種以毛細(xì)血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以累及皮膚最常見，其次是胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟，起病較急、癥狀多變，易反復(fù)。春秋兩季發(fā)病者居多。本病以兒童及青少年為多見，發(fā)病年齡多在3～14歲?；颊叨嘣?～3周前有上呼吸道感染史，以皮疹為主要表現(xiàn)，多為雙下肢對稱性紅色或暗紅色皮疹，也可累及上肢及臀部，壓之不褪色是本病的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可有水泡或血泡，可有其他表現(xiàn)如腹痛、腹瀉、嘔吐、便血、四肢關(guān)節(jié)腫痛、血尿、蛋白尿等。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對20例過敏性紫癜患者進(jìn)行治療，療效顯著、療程明顯縮短，尤其對病程長、反復(fù)發(fā)作的慢性患者療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例過敏性紫癜患者中，男8例、女12例；年齡2～7歲8例、10～17歲8例、35～47歲4例；病程2～7 d 6例、7～15 d 4例、15～30 d 10例；單純型13例、混合型7例。全部病例均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他型紫癜?；颊呔橥?。

1.2 臨床表現(xiàn) 15例發(fā)病前有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等；5例不明原因。全部患者均有雙下肢對稱性紅色或暗紅色皮疹，也有累及上肢及臀部者，壓之不褪色；伴血管神經(jīng)性水腫2例、血泡3例，伴腹痛、腹瀉、嘔吐2例，伴四肢關(guān)節(jié)腫痛5例。

1.3 輔助檢查 白細(xì)胞輕至中度增高12例、正常8例，可伴有嗜酸粒細(xì)胞增多。出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮時(shí)間均為正常。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。血尿5例。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 西藥治療 常規(guī)治療：靜脈滴注葡萄糖酸鈣0.6 mL/kg、維生素C 0.1 g/kg、西咪替丁6 mg/kg、小劑量糖皮質(zhì)激素0.2～0.4 mg/kg；口服撲爾敏0.06 mg/(kg?次)、賽庚啶0.03 mg/(kg?次)。對于有發(fā)熱、咽痛、血象高者，及早給予抗生素靜脈滴注治療，如青霉素20萬U/kg或阿奇霉素10 mg/kg，清開靈0.8 mL/kg等，療程3～7 d。未靜脈滴注者，加服強(qiáng)的松0.2 mg/(kg?次)，3次/d，療程3周，逐漸減量至停藥。

2.1.2 中醫(yī)治療 自擬中藥紫癜湯治療，方藥組成：升麻、赤芍、紫草、厚樸、丹參、丹皮、檳榔各15 g，大棗、藕節(jié)、粉葛、赤小豆、綠豆、苡仁各20 g，紅花10 g，甘草6 g。加減：咽痛、舌苔黃膩者，加板藍(lán)根20 g，金銀花、生大黃各15 g；腹痛者，加玄胡索12 g；關(guān)節(jié)腫痛者，加桑枝15 g，蒼耳子、牛膝各12 g；尿血者，加小薊、白茅根各15 g。1劑/d，水煎服，此為成人劑量，小兒劑量：2～7歲用1/3；8～14歲用1/2；＞15歲用成人劑量。

全部患者均遵醫(yī)囑：臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，戒煙酒，避免接觸可疑過敏食物或藥物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮膚紫癜及其他臨床癥狀完全消失，無反復(fù)，血、尿常規(guī)檢查正常。有效：皮膚紫癜明顯減少，偶有反復(fù)。無效：皮膚紫癜無改變，且反復(fù)出現(xiàn)。

3 結(jié)果

治愈17例、有效2例、無效1例，總有效率95%。1個(gè)療程治愈6例，2個(gè)療程治愈10例，3個(gè)療程治愈1例。

4 討論

過敏性紫癜是由細(xì)菌和病毒感染引起的一類血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。治療原則：使用抗感染及抗過敏藥，所以首先使用抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素藥和抗組胺類藥物。腎上腺糖皮質(zhì)激素可抑制抗原抗體反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，對軟組織腫脹、關(guān)節(jié)腫痛及腹痛癥狀的改善，以及對腎病型和鏡下血尿療效較好?？菇M胺類藥物西咪替丁能降低機(jī)體對組織胺的反應(yīng)和毛細(xì)血管通透性，減輕癥狀。青霉素或阿奇霉素具有抗菌作用。清開靈具有清熱解毒、抗病毒作用。葡萄糖酸鈣、維生素C可降低毛細(xì)血管通透性及脆性，為輔助治療藥物。諸藥合用，達(dá)到改善毛細(xì)血管通透性，起到止血、抗過敏、抗菌、抗病毒的作用。

本病中醫(yī)稱“紫癜”“紫斑”，屬于中醫(yī)血證范疇，為中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”“肌衄”“斑毒”等病證。中醫(yī)認(rèn)為，本病多分為風(fēng)熱傷絡(luò)型、血熱妄行型、氣不攝血型、陰虛火旺型。所以治療以清熱解毒、涼血止血、益氣攝血、滋陰降火、活血散淤為主。病初多為實(shí)證，是一種熱毒，治以清熱解毒、涼血止血為主；病程遷延、紫癜反復(fù)出現(xiàn)者，多為虛證或虛實(shí)夾雜，治以益氣攝血、滋陰降火、活血散淤、健脾除濕為主，但還要清熱涼血，因?yàn)闊岫居傺慈?，出血不止，病情易反?fù)。方中，粉葛、升麻清熱解毒、發(fā)表透疹；配丹皮、赤芍清熱涼血、活血散淤；紫草涼血止血、解毒透疹；紅花、丹參活血、涼血、祛淤；藕節(jié)涼血、止血、化淤；赤小豆、綠豆解毒消腫；苡仁、厚樸利水滲濕、健脾清熱；檳榔行氣利水；大棗、甘草補(bǔ)中益氣、緩和藥性。加減：咽痛、舌苔黃膩者，加金銀花、板藍(lán)根、生大黃清熱解毒、瀉火；腹痛者，加玄胡索緩急和中；關(guān)節(jié)腫痛者，加桑枝、蒼耳子、牛膝祛風(fēng)通絡(luò)；尿血者，加小薊、白茅根涼血止血。諸藥合用，祛邪扶正，達(dá)到熱毒淤血去、血止紫癜消的目的。

本病過敏原難查，對食物、藥物、蛔蟲過敏者，多數(shù)發(fā)病前有上呼吸道感染史，對先有腹痛、關(guān)節(jié)痛者易誤診，且容易反復(fù)，1個(gè)月后易并發(fā)腎病。故其及早診斷和治療非常重要。單用西醫(yī)的抗過敏（腎上腺糖皮質(zhì)激素藥和抗組胺類藥物、葡萄糖酸鈣、維生素C等）治療是治標(biāo)，且出現(xiàn)一系列副作用，如滿月臉、水牛背、食欲亢進(jìn)等，癥狀消失快，但易反復(fù)。而中醫(yī)的清熱解毒、涼血透疹、活血散淤治療是治本，達(dá)到根治的目的。中醫(yī)有“急則治標(biāo)，緩則治本”的說法，所以中西醫(yī)合用能夠起到標(biāo)本兼治的作用，顯效快，一般治療3 d皮疹開始變淡、漸退，1周所有癥狀消失，且無毒副作用，無反復(fù)。

本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜療效顯著、療程明顯縮短，且無毒副作用、無反復(fù)，并且治療越早，效果越好、療程越短，尤其適用于病程長、反復(fù)發(fā)作者。但是，治療要徹底，在癥狀消失1周后，還要服中藥1周進(jìn)行鞏固，以防復(fù)發(fā)。綜上，本治療方法簡便，值得推廣使用。

1672-7185（2014）21-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.029

2014-06-09）

R59

A