田宇

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

針刺太沖、膻中穴治療肝郁氣滯證1例

田宇

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

太沖穴膻中穴肝郁氣滯證

患某，女性，78歲，退休，2012年1月16日初診。20 d前與人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)前胸及脅肋部脹悶。刻診：情緒抑郁，善太息，前胸及脅肋部脹悶不適，似有氣體走竄，伴有噯氣、呃逆、吞酸嘈雜，噯氣、矢氣后脹悶不適可減輕。睡眠尚可，不思飲食，二便尚調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。患者既往高血壓病史。查體BP 150/80mmHg，HR 80次/min，律齊，雙肺聽診呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音，雙下肢不腫。血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能檢查未見明顯異常。辨證：肝郁氣滯證。治則：調(diào)氣解郁，疏肝和胃。治療：取穴：膻中、太沖（雙側(cè)）。操作：針具選用直徑0.25mm，長(zhǎng)40mm毫針。膻中穴平刺1寸，行呼吸瀉法，持續(xù)行針1min。雙側(cè)太沖穴直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)行針1min。兩穴均留針5min。治療第1日，行針過(guò)程中，患者出現(xiàn)連續(xù)噯氣、矢氣，聲音響亮，前胸及脅肋部不適即刻減輕，胸中有豁然開朗之感。治療第2日，行針過(guò)程中亦出現(xiàn)連續(xù)噯氣、矢氣，聲音不及前1 d響亮，前胸及脅肋部脹悶不適已明顯減輕，食欲好轉(zhuǎn)。治療3 d后，一切癥狀消失。囑其清淡飲食以養(yǎng)脾胃。6個(gè)月后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者具有前胸及脅肋部脹悶不舒為氣滯證的表現(xiàn)。肝失條達(dá)，故情緒抑郁，善太息；肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆則呃逆、噯氣，胃不受納，故吞酸嘈雜、不思飲食；舌淡紅，苔薄黃，脈弦，為氣郁化火之象。故辨證為肝郁氣滯證。治以調(diào)氣解郁，疏肝和胃。該患者年老體弱，取穴宜少宜精。

《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》云“百病皆生于氣”。該患者因情志不暢而氣積于胸與脅，所以治療上以調(diào)氣為主。太沖穴為肝經(jīng)輸原穴，具有舒達(dá)肝氣之效。《靈樞·海論第三十三》曰“膻中者為氣之?！?，具有寬胸理氣，調(diào)暢氣機(jī)之功。兩穴配伍，通降順氣，肝氣得疏，氣機(jī)得調(diào)。現(xiàn)代臨床試驗(yàn)證明，“肝郁”動(dòng)物交感神經(jīng)節(jié)后皮膚縮血管神經(jīng)緊張性明顯升高，導(dǎo)致血壓升高，促進(jìn)血瘀過(guò)程的發(fā)展，其心肌細(xì)胞的電興奮性也明顯下降；肝郁氣滯可通過(guò)情緒應(yīng)激對(duì)垂體-交感-腎上腺進(jìn)行影響，從而造成血瘀［1］。

研究表明針刺太沖穴能調(diào)節(jié)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和內(nèi)皮素的含量，保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而具有降低血壓的療效；針刺太沖穴可影響多個(gè)腦區(qū)功能的變化，并作用于與抑郁癥情感調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)，這可能是針刺治療抑郁癥的機(jī)制［2-3］。膻中穴的解剖部位屬于肋間神經(jīng)分布區(qū)，刺激該穴后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，影響心血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)中樞，可改善冠狀動(dòng)脈血流量；刺激膻中穴的信號(hào)，提高了該區(qū)植物神經(jīng)功能，可使冠狀動(dòng)脈的血流量擴(kuò)大，心肌的血液供應(yīng)得以改善［3］。以上現(xiàn)代臨床研究結(jié)果為選擇該組穴位治療本病提供了相關(guān)依據(jù)。

［1］李鳳文，須惠仁，張問(wèn)渠，等.肝郁氣滯血瘀的臨床和實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，1991，24（10）：46-48.

［2］吳遠(yuǎn)華，朱廣旗，林興友，等.針刺曲池、太沖對(duì)高血壓病患者血中ET和ACE的影響及療效探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（12）：1080-1083.

［3］易洋，徐放明，謝鵬，等.針刺太沖調(diào)節(jié)抑郁癥腦功能的靜息態(tài)功能磁共振研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：369-373.

［4］鄧集榮，劉涌，李可智.點(diǎn)按膻中穴致心電圖ST段、T波改變?cè)谛呐K神經(jīng)官能癥與冠心病診斷中的臨床意義［J］.按摩與導(dǎo)引，1998，13（2）：6-7.

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1004-745X（2014）01-0021-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.010

2013-07-12）

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