廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

中醫(yī)對“痰”的認(rèn)識

張鐸蔡忠詠蔣筱趙麗娟

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

中醫(yī)對“痰”的研究有2000多年的歷史，本文整理歸納歷代醫(yī)家論痰，治痰的學(xué)術(shù)思想以及現(xiàn)代學(xué)者的學(xué)術(shù)成果；并探討“痰”的致病性；希望對臨床治療提供參考和借鑒。

中醫(yī)；痰；病因病機(jī)

1 痰的概念

中醫(yī)“痰”的概念與西方醫(yī)學(xué)不一樣，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰是呼吸道內(nèi)病理性的分泌物，是當(dāng)咽、喉、氣管、支氣管或肺因各種原因使黏膜或肺泡充血、水腫、毛細(xì)血管通透性增高和腺體分泌物增多，滲出物與黏液、漿液、吸入的塵埃等一起的混合物，稱為痰[1]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痰”是人體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物中相對濃稠的部分。痰，又分為有形和無形，有形之痰，指咯吐出來的有形可見的痰液，以及瘰疬、痰核等。無形之痰，指停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中不見形質(zhì)的痰液，但可以通過其表現(xiàn)的癥狀而確定[2]。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為痰既是病因，又是一種病理產(chǎn)物，具有廣泛的致病性。本文所探討的痰就是中醫(yī)學(xué)中的無形之痰。

2 “痰”名稱的由來及現(xiàn)代發(fā)展

中醫(yī)對“痰”的研究歷史悠久，成書于春秋時(shí)代的《詩經(jīng)》中就載有90余種治痰藥物，如藻(海藻)、苓(茯苓)、果臝(栝樓)等[3]?！秲?nèi)經(jīng)》中雖然無“痰”字的記載，但是已經(jīng)用“涕”、“沫”、“汁”代指痰[4]，將其歸于飲濕類，相關(guān)記載多處可見。如《素問·評熱病論篇》云：“勞風(fēng)法在肺下，其為病也，使人強(qiáng)上冥視，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒，此為風(fēng)勞之病”[5]。此句中用“涕”代指痰，同時(shí)指出了風(fēng)勞成痰的原因。雖然《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)用“涕”、“沫”、“汁”等詞代指痰，但是仔細(xì)研讀可發(fā)現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》重在論述水液積聚化生而成的“積飲”證。正如《景岳全書》中所述：“痰飲一證，其在《內(nèi)經(jīng)》止有積飲之說，本無痰證之名，此《內(nèi)經(jīng)》之不重痰證，蓋可知矣”[6]。

漢代醫(yī)書中已經(jīng)有“痰”字出現(xiàn)，如收錄《金匱要略》的清版《醫(yī)宗金鑒》。書中寫到：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身潤劇，必有伏飲”[7]。此條中的“膈上痰”就是指津液代謝障礙的產(chǎn)物。張景岳也認(rèn)為“痰之名啟自仲景”[6]。雖然論“痰”啟于仲景師，但是《金匱要略》并未將“痰”與“飲”分開論述，沒有明確“痰”的定義、性質(zhì)等。正如清·魏荔彤在其著作《醫(yī)述》中所講：“《內(nèi)經(jīng)》言飲而不及于痰，言痰自張仲景始，……細(xì)考其文，究以飲為主，而以痰為附論”。

隋代時(shí)，中醫(yī)首次將“痰”與“飲”分離開來[8]，《諸病源候論》對“痰”的概念，性質(zhì)描述的較為明確，同時(shí)又根據(jù)痰的成因、性質(zhì)將痰劃分為不同的種類?！吨T病源候論》寫道：“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸府，結(jié)而成痰?！}偏弦者為痰，浮而滑為飲”，“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?；蚶?，或熱，或結(jié)實(shí)，或食不消，或胸腑否滿，或短氣好眠，諸候非一，故云諸痰”[9]，此上兩條目中指出了痰的成因，又從脈象上將“痰”與“飲”鑒別開來。同時(shí)此章節(jié)中還列舉了“熱痰候”、“冷痰候”、“痰結(jié)實(shí)候”、“鬲痰風(fēng)厥頭痛候”等各種痰病的成因以及癥狀。痰癥理論首次被系統(tǒng)的提出。

唐代時(shí)，“痰”的治療的手段與方藥較前有了大幅度的擴(kuò)充。如藥王孫思邈所著的《千金翼方》中記載了淡竹葉、枳實(shí)、吳茱萸、厚樸、胡椒等24味治痰藥物[10]；還記載了杜蘅湯，松蘿湯，白術(shù)茯苓湯、半夏湯等十四首治痰方藥[11]。

宋金元時(shí)期，中醫(yī)痰癥學(xué)得到了極大的發(fā)展?！疤怠币呀?jīng)作為致病因素來研究，如張從正的“痰迷心竅”說法[12]；丹溪翁認(rèn)為中風(fēng)與痰的密切相關(guān)，主張：“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血……半身不遂，大率多痰”[13]。“痰”的治療方法更加豐富，如嚴(yán)用和的“治痰先治氣”論，主張治痰時(shí)當(dāng)以順其為主[14]；劉完素論痰濕生于火熱學(xué)說；在方藥方面，由于一些湯藥療效卓著以至沿用至今。如宋代官修的《太平惠民和劑局方》中記載的“二陳湯”[15]；元代醫(yī)家王珪的“滾痰丸”。宋金元時(shí)期各種理論、學(xué)說的出現(xiàn)極大的完善、豐富了中醫(yī)痰癥學(xué)。

明代醫(yī)家在繼承了宋、金、元紛繁的學(xué)說后，產(chǎn)生了大量的痰癥學(xué)說，其中有所創(chuàng)新的當(dāng)屬醫(yī)家梁學(xué)孟的《痰火顓門》，此書論及痰火成因、病因病機(jī)、脈理運(yùn)氣、證治大法、痰火宜忌等內(nèi)容，為現(xiàn)可考的首論痰火的專著[16]。醫(yī)家龔居中的《痰火點(diǎn)雪》，書中主談虛損癆瘵的專著，認(rèn)為水虧火熾乃生痰之機(jī)理，肺腎陰虛生火痰[17]。這二人所論的方面，前人較少涉及。

清代繼承并總結(jié)了諸賢關(guān)于痰癥學(xué)說，并繼續(xù)加以完善、創(chuàng)新。如王孟英的“氣不運(yùn)而熱郁生痰”之說，“氣”、“火”、“痰”三者糾結(jié)，互為因果[18]；葉天士的“痰因熱起，清熱為要”之論；陳士鐸的“陽證之痰”，“陰證之痰”[19]；陳修園的治痰綱領(lǐng)[20]，“痰之本、水也。源于腎。痰之動(dòng)、濕也。主于脾。余又從而續(xù)之曰：痰之成，氣也。貯于肺”。

當(dāng)代學(xué)者總結(jié)古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床成果，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，在論、治“痰”方面取得了不俗的成績。如楊會敏、陶慶春、宋妍等[21]在研究“中醫(yī)寒痰證、熱痰證與痰液中細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)變化的關(guān)系”從細(xì)胞學(xué)的層面上解釋了寒痰與熱痰的區(qū)別。陳克明[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用治療“風(fēng)熱痰”的辦法治療“急性淋巴結(jié)炎”效果比抗生素好。沈惠鳳[23]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用“十味龍膽花顆?！敝委熍R床表現(xiàn)為“熱痰證”的“急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎”急性發(fā)作期效果良好。江育仁從熱痰風(fēng)論治乙腦取得了理想的效果[24]，再如以黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹、輔料為丙二醇所合成的痰熱清，在治療風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺癥具有明顯的療效，并且未見明顯毒副作用[25]。

3 “痰”的致病特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰不僅是病理產(chǎn)物，也是致病因素。如隋時(shí)的“百病皆由痰作祟”之說；丹溪翁的“百病兼痰”學(xué)說；2012年版《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應(yīng)試指南》中指出“痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外則筋骨皮肉，形成多種病癥”；由此可見痰是許多疾病產(chǎn)生的重要因素。《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應(yīng)試指南》[2]還指出“痰”的致病特點(diǎn)有四個(gè)方面：一、阻滯氣血運(yùn)行；二、影響水液代謝；三、易于蒙蔽心神；四、治病廣泛，變化多端。

“阻滯氣血運(yùn)行”：痰乃有形之邪，可隨氣血運(yùn)行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，障礙血行，引發(fā)多種疾病[2]。若痰阻肺氣，會導(dǎo)致咳嗽、哮病、喘證等肺系疾患；若犯于肝膽，阻塞肝生發(fā)之氣，會使氣機(jī)逆亂；或內(nèi)阻膽道，則膽汁外溢，發(fā)為黃疸。若結(jié)于腹中，則會導(dǎo)致鼓脹、積聚。若犯于脾胃，壅塞中焦，發(fā)為痞??；或阻于食道，致嘔吐、噎隔等。若與淤互結(jié)，阻滯氣血，氣血運(yùn)行不暢，因不通而痛，導(dǎo)致局部疼痛。若犯于局部皮膚，內(nèi)結(jié)為痰核，會致局部皮下出現(xiàn)腫塊，如項(xiàng)部之癭疾。犯于肌肉深部，阻隔氣血經(jīng)絡(luò)，可發(fā)為流注，若犯于關(guān)節(jié)，可致痹痛。結(jié)于乳房則致乳痹，阻于胞宮則致經(jīng)閉、不孕等。

“影響水液代謝”：痰作為繼發(fā)性的致病因素，可進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑功能活動(dòng)，而使水液代謝障礙加重，導(dǎo)致水濕不運(yùn)，或水液不布，或水液內(nèi)停[2]。若痰邪停于胸脅，導(dǎo)致肺的宣布功能失常，水液不得下行，停于心下，可致心悸不安。停于胸脅可致呼吸困難。若痰邪犯于腎，影響命門之火，使水濕精液不得氣化，發(fā)為水腫，或影響腎納氣之能，發(fā)為喘。若犯于膀胱，影響膀胱氣化功能則會導(dǎo)致小便不利。

“易于蒙蔽心神”：痰濁為病，隨氣上逆，易于蒙蔽清竅，擾亂心神，導(dǎo)致心神活動(dòng)失常，出現(xiàn)某些神志疾患[2]。此觀點(diǎn)最早是由張從正提出的[12]，并運(yùn)用“獨(dú)圣散”予以治療，《儒門事親·卷四·風(fēng)痰》云：“夫風(fēng)痰酒痰，或熱在膈上，頭目不清，……可用獨(dú)圣散吐之”。

“致病廣泛，變幻多端”：痰病邪，隨氣而流，內(nèi)而臟腑，外而四肢百骸，肌膚腠理，可停滯于某些部位而引發(fā)多種病癥。由于治病面廣，發(fā)病部位不一，且易于兼邪致病，故病癥繁多、癥狀復(fù)雜，因而有“百病多由痰作祟”之說[2]。痰的致病性極為廣泛，上可蒙蔽清竅而致頭暈頭痛；下可致使下肢水腫；外可致皮膚結(jié)節(jié)；內(nèi)可導(dǎo)致臟腑功能失常。

4 結(jié)論

綜上所述，“痰”的致病范圍廣，可導(dǎo)致多種疾病(如心血管病變、高血壓、中風(fēng)等，并呈逐年遞增之勢[26])；中醫(yī)學(xué)論“痰”歷史悠久，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富；已經(jīng)指導(dǎo)當(dāng)代學(xué)者取得了較為豐富科學(xué)研究成果。但是我們不應(yīng)懈怠，仍應(yīng)充分的發(fā)掘、研究，從古代醫(yī)籍、經(jīng)方中選取出有效的治“痰”方藥、方法，并結(jié)合現(xiàn)代的科研方法加以論證，為臨床提供有益的幫助和借鑒。

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AcademicopinionofTCMonPhlegmdisease

ZHANG Duo CAI Zhong-yong JIANG Xiao ZHAO Li-juan

Guangxi Univercity of Chinese Medicine,Nanning City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,530001

TCM on “phlegm” research has 2000 years of history, this paper finishing on sputum induction ancient physicians, Phlegm academic thinking, as well as academic achievements of modern scholars; and explore “sputum” pathogenicity; hope to provide a reference for clinical treatment and learn.

TCM；Phlegm disease

蔣筱,廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室。

R228

A

1007-8517(2014)09-0024-02

2014.02.17)