范田富 胡彥卿 周淑輝

（1 ． 解放軍 73303 部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，福建 平潭 350400 2．解放軍 73301 部隊(duì)醫(yī)院 3．解放軍第95醫(yī)院）

腰椎間盤突出癥西醫(yī)學(xué)又叫腰椎間盤纖維破裂癥。中醫(yī)學(xué)屬“腰腿痛”“痹證”范疇。因肝腎虧損，筋骨無以濡養(yǎng)，復(fù)感受風(fēng)寒濕熱之邪及跌仆閃挫以至經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛。推拿和針灸直接作用于患部起到提高痛閾、舒筋活血、溫經(jīng)通絡(luò)，使氣血流通，通則不痛[1]。我們在近一年門診工作中，采用以手法推拿為主配合適當(dāng)針灸療法治療部隊(duì)官兵腰椎間盤突出癥86例，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

86例患者全為男性；年齡最大50歲，最小18歲；平均32．5歲。病程3～9個(gè)月22例，1～5年者44例，5年以上者20例。長期伏案工作者30例，經(jīng)常負(fù)重訓(xùn)練者51例，伴有腰部外傷者5例。隨機(jī)分為兩組各43例，兩組一般資料無顯著性差異。

癥狀：腰椎間盤突出癥急性發(fā)作24例，短暫發(fā)作39例，腰部疼痛而行走不穩(wěn)者20例，有過猝倒者3例。86例中輕度41例（不影響工作和日常生活），中度41例（工作和生活有影響），重度4例（強(qiáng)迫體位、臥床）；伴隨癥狀有腰部活動受限14例，行走不便3例。

體征：大部分患者腰肌僵硬、壓痛，部分患者下肢反射痛及抬舉受限，或“4”字試驗(yàn)陽性，多數(shù)的患者有腰部活動時(shí)疼痛加重，且伴有下肢放射性疼痛。

臨床診斷：患者均經(jīng)上抬下肢試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)、叩腰試驗(yàn)等，病人有其中一項(xiàng)以上陽性并根據(jù)腰部疼痛發(fā)作史、外傷史與腰椎X線片、C T片為診斷依據(jù)。

輔助檢查：腰椎常規(guī)X線片可見生理曲度變直、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、椎體邊緣唇狀增生。但X線征象不能作為確診腰椎間盤突出癥的唯一依據(jù)，可借此排除腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患。重癥患者或不典型的病例，可考慮作C T、MR I檢查，以明確診斷及確切定位。

治療手法

1．推拿：①解除臀部肌肉痙攣：患者取俯臥位，術(shù)者立于患者一側(cè)。術(shù)者分別按壓腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴，并在患者側(cè)腰臀及下肢用輕柔的?、按等手法治療，以增強(qiáng)腰部肌肉組織的痛閾、改善患部氣血循環(huán)，緩解肌肉緊張痙攣狀態(tài)。②增加椎間盤外壓力：患者俯臥，術(shù)者用雙手有節(jié)奏地按壓腰部，使腰部振動。然后在固定患部的情況下，用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸。本法可改變突出物與神經(jīng)根的位置。③調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連：用腰部斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，以調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，從而相對擴(kuò)大椎間孔。斜扳或旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，由于腰椎及其椎間盤產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，從而改變了突出物與神經(jīng)根的位置。反復(fù)多次進(jìn)行，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的粘連。再于仰臥位強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)與腘繩肌，可起到松解粘連的作用。

2．針灸：取華佗牌針灸針若干，分別針刺腎俞、氣海俞、大腸俞、腰眼、委中、承山、昆侖、勞宮等穴，并在大腸俞、腎俞或腰眼穴上加電針，治療20min，一般以3～7d為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動自如；好轉(zhuǎn)：腰腿痛大部分消失或減輕，椎旁無壓痛、放射痛，或減輕，腰部活動改善；無效：癥狀無改善。

所有患者治療次數(shù)少者3次，多者21次，平均6．2次，治療組43例，治愈31例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率95．3%。對照組43例，治愈10例，好轉(zhuǎn)21例，無效12例，總有效率73．8%。兩者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。說明針灸配合手法推拿對治療基層官兵常見腰椎間盤突出癥具有顯著療效，明顯改善了官兵的生活質(zhì)量，對提高官兵訓(xùn)練質(zhì)量、增加戰(zhàn)斗力具有重要意義。

討論

腰椎間盤突出癥是由各種外傷史或本身變性引起的腰部疼痛為主要表現(xiàn)的一組癥候群。多見于椎間盤退行性改變者。我們臨床觀察的這組病人是在基層長期擔(dān)負(fù)訓(xùn)練工作的官兵（也有少數(shù)是機(jī)關(guān)長期伏案工作人員）。發(fā)病因素主要是腰部經(jīng)常負(fù)重訓(xùn)練、慢性勞損，少數(shù)有腰部急性外傷史。治療方法很多，通?？煞譃槭中g(shù)和保守治療兩種方法，保守治療的方法有藥物、理療、推拿、牽引、功能鍛煉及局部封閉和骶管注藥等。本組主要以推拿配合針灸治療方法為主。推拿能改善血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，消除軟組織內(nèi)無菌性炎癥反應(yīng)，使腰部肌肉恢復(fù)正常的功能活動，促使椎間盤突出物的復(fù)位[2]。腰椎間盤突出癥保守治療通常以推拿為主，并行腰椎牽引、按摩、針灸或熱療等治療，或在臨床上使用活血通絡(luò)、解痙止痛、修復(fù)營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。原則上是為了達(dá)到椎旁組織和腰椎的內(nèi)外平衡關(guān)系協(xié)調(diào)，減少復(fù)發(fā)。對于急性發(fā)作期要著重配合針灸治療，針灸可促進(jìn)中樞組織釋放阿片肽、5－羥色胺等止痛物質(zhì)，還能夠消除體內(nèi)的炎性介質(zhì)，抑制體內(nèi)有害物質(zhì)對組織的刺激，起到鎮(zhèn)痛作用。

推拿治療腰椎間盤突出癥療效確切，但也應(yīng)該意識到腰椎間盤突出癥在一定誘因下容易復(fù)發(fā)，因此臨床治愈后要求患者注意防寒保暖，避免勞累、負(fù)重，臥硬板床，防止復(fù)發(fā)[3]。

[1]劉世榮．后伸牽引推拿配合針灸治療腰椎間盤突出癥106例[J]．中國民間療法，2010，18（2）：17．

[2]郭翠萍．推拿和牽引治療腰椎間盤突出癥230例[J]．中國民間療法，2008，16（3）：19－20．

[3]馬紅葉．推拿療法治療腰椎間盤突出癥80例[J]．中國民間療法，2012，20（10）：15．