關(guān) 峰

（吉林省遼源市東遼縣金州鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 東遼 136600）

鋇灌腸與排糞造影對(duì)功能性便秘的X線診斷

關(guān) 峰

（吉林省遼源市東遼縣金州鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 東遼 136600）

目的 總結(jié)X線下鋇劑灌腸和排糞造影在功能性便秘患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)50例臨床診斷為功能性便秘的患者進(jìn)行鋇劑灌腸與排糞造影對(duì)比檢查，同時(shí)進(jìn)行全面影像分析。結(jié)果 50例便秘患者中，二者檢查均有異常占大多數(shù)，鋇劑灌腸有異常39例，排糞造影有異常44例。結(jié)論 應(yīng)用鋇劑灌腸與排糞造影同時(shí)檢查功能性便秘的患者，能更好了解結(jié)腸全貌，是簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的檢查方法，為臨床診斷提供更可靠的依據(jù)。

功能性便秘；X線；鋇灌腸；排糞造影

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2013年1月我院臨床確診的便秘患者50例，其中男12例，女38例，年齡19～63歲，平均49.5歲，45歲以上占75%左右。有便秘史1～25年，1～5年6例，5～10年15例，10～15年12例，15年以上19例。

1.2 臨床癥狀

隨著生活節(jié)奏的加快，以及各種壓力的增加，便秘患者日益增多，引起功能性便秘的主要原因是出口梗阻和結(jié)腸無力。臨床表現(xiàn)：50例患者中有35例患者伴有肛裂或痔瘡病史，患者出現(xiàn)排便困難，排不盡，費(fèi)力，排便時(shí)患者均有不同程度的腹脹、肛門痛，阻塞感、肛門便不盡墜脹感及手法助解、有時(shí)灌腸、用瀉藥或開塞露可緩解。多數(shù)患者每天有便意感，但排便時(shí)出現(xiàn)上述癥狀。排糞造影主要表現(xiàn)為直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌增厚、盆底肌痙攣綜合征等癥狀，有些患者兩種檢查均顯示異常表現(xiàn)。

1.3 方法

便秘的診斷最有價(jià)值的是X線影像學(xué)的診斷，只要有500 mA以上的帶電視監(jiān)視的X線光機(jī)就可以進(jìn)行，我院特制可透X線便器，醫(yī)師自制測(cè)量尺。叮囑患者檢查前晚行常規(guī)胃腸道清潔準(zhǔn)備。

1.3.1 鋇灌腸

在清潔灌腸后準(zhǔn)備硫酸鋇兩小袋，溶于溫開水中，600～1000 mL經(jīng)肛門灌入，平臥于X線診斷床上，在胃腸機(jī)觀察下點(diǎn)動(dòng)鋇劑進(jìn)入30 mL左右，未進(jìn)入乙狀結(jié)腸時(shí)點(diǎn)片一張，至鋇劑到達(dá)回盲部時(shí)停止灌腸，并了解灌腸情況，攝立、臥位腹部平片。

1.3.2 排糞造影

排糞造影以中老年女性患者多見，準(zhǔn)備硫酸鋇600 mL，患者先采取俯臥位，經(jīng)肛門插管灌入1∶1鋇劑，經(jīng)肛門灌注后，調(diào)整高度采取側(cè)坐與自制便桶上，使左右股骨重合顯示恥骨聯(lián)合，整個(gè)過程動(dòng)態(tài)觀察，分別攝靜止、強(qiáng)忍、力排及黏膜像攝影，攝片要求包括測(cè)量直腸恥骨直腸肌壓跡、肛管長(zhǎng)度、肛直角、肛上距等。

2 結(jié) 果

鋇灌腸及排糞造影對(duì)于功能性便秘的患者能做出明確的診斷，鋇灌腸、排糞造影以了解結(jié)腸、直腸有無器質(zhì)性及功能性改變。本組患者鋇灌腸未見明顯器質(zhì)性病變，主要以乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸功能性改變?yōu)橹鳎渲幸覡罱Y(jié)腸延長(zhǎng)、迂曲17例；降結(jié)腸改變8例、橫結(jié)腸下垂14例。

排糞造影主要表現(xiàn)為直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌增厚、盆底肌痙攣綜合征等癥狀，其中直腸前突16例；盆底肌痙攣綜合征13例；直腸黏膜脫垂9例，恥骨直腸肌綜合征6例。

鋇灌腸正常者，排糞造影也可有異常表現(xiàn)，整個(gè)造影過程不排鋇劑1例，少排鋇劑2例。其中2例合并直腸前突，1例合并會(huì)陰下降。

3 討 論

便秘是排便次數(shù)明顯減少，在正常飲食情況下，大便太少，大便太難以排出，癥狀持續(xù)一段時(shí)間，令患者感覺不適[1]。慢性便秘病因較復(fù)雜，可分為兩種，結(jié)腸性便秘和直腸性便秘，如便秘不存在引起便秘的器質(zhì)性病變稱功能性便秘，臨床主要表現(xiàn)為排便困難、腹痛、腹脹、便不盡感及肛門墜脹。

鋇灌腸根據(jù)鋇劑的運(yùn)行情況對(duì)運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行觀察，意義在于排除腫瘤、結(jié)核、巨結(jié)腸癥、梗阻等器質(zhì)性病變，張力減慢性便秘者，鋇劑到達(dá)結(jié)腸后運(yùn)行明顯減慢，在左側(cè)結(jié)腸內(nèi)長(zhǎng)期停滯，特別顯出擴(kuò)張的直腸壺腹。痙攣性便秘者，可看到結(jié)腸內(nèi)鋇劑被分成小塊，并可見到由于逆蠕動(dòng)的結(jié)果，使到達(dá)降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸的鋇劑，有時(shí)又可逆行到橫結(jié)腸，鋇灌腸對(duì)確立功能性便秘的診斷是非常重要的。

排糞造影是對(duì)肛門直腸在排糞時(shí)的一系列形態(tài)學(xué)上的改變進(jìn)行動(dòng)、靜態(tài)觀察的影像學(xué)檢查方法[2]。排糞造影無需復(fù)雜設(shè)備和技術(shù)，在一般胃腸造影情況下都能進(jìn)行，但只能對(duì)直腸部形態(tài)改變予以診斷，確診率相當(dāng)高，檢查方法簡(jiǎn)便，排糞造影是出口梗阻型便秘的常用檢查方法[3]，正常肛上距力排≥靜息，肛上距必須≤30 mm，經(jīng)產(chǎn)婦＜35 mm，肛直角力排較靜息時(shí)增大，≥90°，提肛時(shí)最小。骶直間距≤10 mm、或20 mm左右且均勻者。乙恥距、小恥距均為負(fù)值。對(duì)直腸前突、恥骨直腸肌增厚、直腸黏膜脫垂、盆底肌痙攣綜合征等明確診斷，陽性率及手術(shù)符合率較高?？筛鶕?jù)實(shí)際采取不同體位及角度做檢查，力排時(shí)肛直角不增大，仍保持在90°左右或更小，且多在肛管直腸結(jié)合部后緣出現(xiàn)恥骨直腸肌痙攣切跡，即可診斷盆底痙攣綜合征[4]。肛直角變小，肛管變長(zhǎng)，鋇劑排出很少，出現(xiàn)擱架征，即可診斷恥骨直腸肌綜合征。兩種疾病又通稱“盆底失弛緩綜合征”。

因此排糞造影是無創(chuàng)傷性，簡(jiǎn)單可靠的檢查方法，效果較傳統(tǒng)鋇餐和內(nèi)鏡檢查優(yōu)[5]，為臨床診斷提供局部的影像資料。

本組50例患者檢查中，排糞造影有功能異常者達(dá)44例，約占檢查者88%，其中以直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌增厚多見。檢查鋇灌腸有異常者39例，約占檢查者78%，主要以乙狀結(jié)腸延長(zhǎng)、迂曲，橫結(jié)腸迂曲、下垂多見，橫結(jié)腸在正位相中需達(dá)第3骶骨或骶髂關(guān)節(jié)下緣水平以下[6]。檢查中發(fā)現(xiàn)鋇灌腸檢查陰性者，做排糞造影檢查可能出現(xiàn)陽性病例，兩組檢查可同時(shí)出現(xiàn)陽性病例，二者之間可相互影響。結(jié)腸延長(zhǎng)、迂曲，一般來說可使食物殘?jiān)谀c道內(nèi)運(yùn)行時(shí)間相對(duì)的增加，食物水分吸收過多而造成干結(jié)變硬，導(dǎo)致出現(xiàn)排便困難等癥狀。橫結(jié)腸下垂可造成結(jié)腸功能紊亂低下，加重了出口梗阻，而出口梗阻又可使糞便不能順利排出，食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留時(shí)間增加，使得結(jié)腸運(yùn)動(dòng)減慢。

在常規(guī)鋇灌腸中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，后進(jìn)行排糞造影，力排像可清楚見到痙攣腸段及其上方移行擴(kuò)張的腸管，因此疑巨結(jié)腸癥的病例在常規(guī)鋇灌腸時(shí)如沒有發(fā)現(xiàn)痙攣段，建議行排糞造影以減少漏診或誤診。

這兩種造影方法各有優(yōu)點(diǎn)，分別診斷均有一定的局限性，只能了解其中之一的形態(tài)改變，因此，我們應(yīng)用鋇劑灌腸與排糞造影同時(shí)檢查的方法，將兩種造影檢查結(jié)合起來，分別取不同時(shí)段的X線影像，了解直腸與結(jié)腸的功能全貌，充分的顯示結(jié)腸、直腸排便的全過程，檢出排便障礙病變因素，整個(gè)檢查無痛苦，操作方便，有助于了解全貌，做出準(zhǔn)確全面的診斷，為臨床提供可靠的依據(jù)，設(shè)備簡(jiǎn)單，值得在廣大基層醫(yī)院推廣。

[1] 喻德洪.便秘的概念[C].2004年全國便秘基礎(chǔ)與臨床新技術(shù)研討,2004:1-3

[2] 盧任華.排糞造影的臨床應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,1990,24(3): 170.

[3] 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:849-853.

[4] 盧任華.盆底痙攣綜合征的X線診斷[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1990,70 (2):268.

[5] 王為,嚴(yán)金明.恥骨直腸肌綜合征影像分析及手術(shù)治療[J].中國肛腸病雜志,2000,20(1):10-12.

[6] 曹長(zhǎng)貴,詹芳麗.橫結(jié)腸下垂的X線觀察[J].中國肛腸病雜志,1998, 18(2):3-4.

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