河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

“老年治脾”與圍絕經(jīng)期綜合征

楊琦

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

“少年治腎，中年治肝，老年治脾”是醫(yī)家劉完素根據(jù)婦女不同時期的生理特點提出的治療婦科疾病的重要學(xué)術(shù)思想。圍絕經(jīng)期綜合征是發(fā)生在婦女絕經(jīng)前后生殖內(nèi)分泌功能紊亂引起的一系列疾病，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的晚年生活。中醫(yī)對圍絕經(jīng)綜合征綜合辨證論治多從肝腎著眼，而脾胃在本病中的影響常被忽略。本中通過對脾與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系的探討，將使“老年治脾”這一大法合理的運用到本病的治療上。

圍絕經(jīng)期綜合征；老年治脾；中醫(yī)；辨證論治

圍絕經(jīng)期是每一個婦女必經(jīng)的階段，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)各種不適癥狀，中醫(yī)稱之為“經(jīng)斷前后諸證”。在古代醫(yī)籍中多散見于“年老血崩”、“臟躁”等病癥中[1]。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病以腎虛為主，辨證論治多集中在腎陰陽兩虛、肝腎陰虛等方面，從脾胃論治少之又少。劉完素在《婦人胎產(chǎn)論》說:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰；天癸既行,皆屬厥陰論治；天癸既絕,乃屬太陰經(jīng)也?！惫P者以此觀點為啟示，探討脾胃與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系。

“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”，意味著著脾胃功能減退是婦女衰老的開始。到了“七七”之年，天癸漸竭，腎氣虛弱，腎的陰陽平衡失調(diào)，影響到心肝脾臟，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面赤、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢腫、皮膚蟻行感以及情志不寧等癥狀。而脾胃功能的衰退極大的影響到心肝腎及沖任二脈，是引起本病的重要病因病機之一。

1 脾胃與女性生理的關(guān)系

脾胃為后天之本，氣血生化之源。經(jīng)之能行，胎之能養(yǎng)，乳之能化，無不賴脾之運化水谷，長養(yǎng)氣血的功能。脾有統(tǒng)攝血液，固攝胞宮之權(quán)，使血循常道供養(yǎng)全身。脾尚主輸布津液，運化水濕，能養(yǎng)肌肉、澤皮膚、濡關(guān)節(jié)、潤孔竅,婦女白帶津津常潤以滑澤陰道。胃主受納腐熟水谷，為水谷之海，與脾同為氣血生化之源，又為多氣多血之腑。其經(jīng)脈下行與沖脈會于氣沖，故有“沖脈隸于陽明”和“谷氣盛則血海滿”之說。胃的經(jīng)脈在胸部經(jīng)乳中線下行，因而乳汁的分泌與胃有密切關(guān)系。胃中水谷之氣盛，則氣血充足，乳汁分泌旺盛。故《女科經(jīng)綸》說：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生。”《景岳全書·婦人規(guī)》云：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成?！?/p>

2 脾胃功能減退是本病的重要病因病機

脾運化水谷，是脾氣及脾陰脾陽的協(xié)同作用，但有賴于腎氣及腎陰腎陽的資助和促進，此為先天溫養(yǎng)后天。腎所藏先天之精及其化生的元氣，賴于脾運化的水谷之精氣的不斷充養(yǎng)，這是后天充養(yǎng)先天。婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰氣血皆虛，完全依賴后天水谷的滋養(yǎng)。人形體動而脾胃健，食易消。而老年陽衰體弱，好靜惡動，脾胃多失健運之能。脾胃功能減退，氣血生化乏源而驟虛，無力充養(yǎng)先天，易為“邪之所湊”而致病。近年來隨著生活水平的提高，人們攝入較多高脂、高糖、高熱量的食物，伴隨工作壓力增大和作息時間不規(guī)律，加之女性有家庭和工作的兩重壓力。飲食勞倦和思慮過度最易損傷脾胃，更多表現(xiàn)為氣短乏力、腹脹便溏、面黃肌瘦、脈虛無力等，因此脾胃虛弱是現(xiàn)今本病發(fā)生的重要病因病機。

3 脾胃與心、肝二臟在本病中的聯(lián)系

圍絕經(jīng)期綜合征臨床多表現(xiàn)在月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀、精神心理癥狀以及伴隨的代謝異常和一些軀體癥狀。本病是圍繞腎虛出現(xiàn)的，脾胃虛弱誘導(dǎo)并加重了病情，并波及到心肝二臟而引起的一系列錯綜復(fù)雜的病癥。

月經(jīng)改變方面：脾主生血，統(tǒng)攝血液；心主血行血；肝主藏血，調(diào)節(jié)血量。脾胃虛弱，血液生化無源致心肝血虛，出現(xiàn)月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)。脾氣虛致心氣不足，行血無力，肝脾“藏統(tǒng)失司”，表現(xiàn)為月經(jīng)先后不定期、崩漏等異常出血。圍絕經(jīng)期隨著卵巢功能逐漸衰退，是崩漏的高發(fā)時期，脾虛崩漏是臨床上的常見證型之一。

精神心理方面：脾主思，心藏神，肝主疏泄。思慮過度，耗血傷氣致心脾兩虛和心肝血虛證，可見精神萎靡、體倦乏力、心悸失眠、多夢等。脾胃是氣機升降的樞紐,思則氣結(jié),氣機郁滯，肝失疏泄，導(dǎo)致“土壅木郁”之證，多見心情抑郁、胸悶太息；若氣郁化火則會煩躁易怒或脾氣暴躁。圍絕經(jīng)期是女性生理和心理的轉(zhuǎn)折期,社會、工作和家庭的各種壓力均是導(dǎo)致此期抑郁癥發(fā)生的危險因素，嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)女性的身心健康。

血管舒縮癥狀：脾胃氣虛,氣血生化不足,心失去陰血滋養(yǎng),導(dǎo)致心火亢盛,陰火內(nèi)生;同時水谷精氣化生無力,不能滋養(yǎng)腎精,腎陰不足而肝火亢盛,引起肝腎相火之陰火內(nèi)生[2]。這也是李東垣脾胃“陰火論”的中心思想,他在《脾胃論》指出：“脾胃一傷，五亂互作，起始遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠倦嗜臥，為熱所傷，元氣不能運用，故四肢倦怠如此。”[3]故脾胃虛弱，五臟受病，就會出現(xiàn)“陽氣下陷，陰火上沖”的病理狀態(tài)。在本病則表現(xiàn)為：潮熱自前胸涌向頭頸，波及全身，皮膚灼熱發(fā)紅，陣發(fā)性汗出，頭暈耳鳴等。

代謝及內(nèi)分泌異常：圍絕經(jīng)期脾胃功能虛弱，脾虛失運，機體攝入的高脂高糖物質(zhì)不能及時轉(zhuǎn)化為水谷精微濡養(yǎng)全身，使脂糖類代謝物質(zhì)駐留體內(nèi)，形成肥胖、糖尿病、高血壓等疾病，并伴隨著胰島素抵抗等內(nèi)分泌異常，而機體代謝及內(nèi)分泌紊亂又會加重圍絕經(jīng)期的癥狀，形成惡性循環(huán)。

4 從脾胃論治圍絕經(jīng)期綜合征

“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。當(dāng)今時代生活節(jié)奏快，生活壓力大，各種因素嚴(yán)重?fù)p傷著脾胃功能而引起諸多疾病,因此脾胃虛弱型圍絕經(jīng)期綜合征是隨著社會的發(fā)展和疾病譜的變化而衍生的，是本病臨床常見證型之一。近年來，本病患者除了潮熱汗出、失眠、焦慮或抑郁的癥狀外，還伴有體倦乏力、少氣懶言、腹脹便溏、舌淡胖脈虛等脾胃虛弱的表現(xiàn)。治療在以調(diào)整腎陰陽平衡的基礎(chǔ)上，合理選用健脾胃、益氣血的藥物。選方以八珍湯為基礎(chǔ)方，常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣，用“焦三仙”(焦神曲、炒山楂、炒麥芽)、雞內(nèi)金等健脾胃消食。人的衰老從脾胃開始，圍絕經(jīng)期亦是婦女走向衰老的重要時期。相關(guān)臨床研究表明，健脾益氣可以改善自由基代謝、增強機體免疫力、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而達到增強體力提高記憶力，延緩衰老之目的[4]?！袄夏曛纹ⅰ?，從脾胃論治圍絕經(jīng)期綜合征，切中本病的病因病機，是臨床上不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2013：169-171.

[2]王麗.脾胃氣虛而生陰火[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，35(6)：828-829.

[3]李成年,劉瓊.淺談李杲之“陰火”[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(4)：40-42.

[4]楊靖.論脾虛與衰老[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(1):14-15.

楊琦(1987-)，女，河南南陽人，碩士研究生，醫(yī)師，從事中醫(yī)婦科研究。Email：yangqi6922@163.com

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