新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸ICU，新疆 烏魯木齊 830011

95例ICU氣管插管清醒患者的心理問題及護理研究

祁玉玉張麗*

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸ICU，新疆 烏魯木齊 830011

目的探討ICU氣管插管清醒患者的心理問題及護理措施。方法通過對患者心理問題的分析，采取有效的護理措施包括(創(chuàng)造適宜的ICU環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系，加強非語言溝通方式)等多種方式相結(jié)合的護理方法，最終分析護理療效。結(jié)果多種方式相結(jié)合的護理方式，可以舒緩患者的情緒，使患者積極配合治療和護理。結(jié)論通過護士與清醒患者多種方式相結(jié)合的有效的護理措施，對患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、降低非計劃性拔管的發(fā)生率，促進早日康復(fù)起著十分積極的作用，臨床應(yīng)用值得推廣。

ICU；氣管插管清醒患者；護理

氣管插管作為人工氣道連接患者和呼吸機，是搶救呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者的關(guān)鍵手段，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。清醒患者氣管插管后因插管損傷黏膜，導(dǎo)致吞咽困難、溝通障礙(失音)，再加上ICU特殊的環(huán)境而產(chǎn)生各種心理問題，不能積極配合治療與護理，也增加了非計劃性拔管的發(fā)生率。因此，我科自2010年6月至2013年10月期間對95例氣管插管的清醒患者，針對其心理特點，采取對患者心理問題分析后采取有效的護理措施包括：(創(chuàng)造適宜的ICU環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系，加強非語言溝通方式等)多種方式相結(jié)合的護理方法，以舒緩患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低非計劃性拔管的發(fā)生率，促進疾病的康復(fù)。經(jīng)臨床觀察，取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 一般資料

選取我科收治的95例接收氣管插管清醒患者為研究對象，其中男性67例，女性28例，年齡22～95歲，插管時間最長60天，最短3天，95 例患者均存在不同程度的心理問題，護理人員針對患者的心理特點，采取有效的護理措施包括：創(chuàng)造適宜的ICU環(huán)境、建立良好的護患關(guān)系、舒緩安定患者的情緒、加強非語言溝通方式等多種方式的護理方法以舒緩患者情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低非計劃性拔管的發(fā)生率，促進疾病的康復(fù)。95例患者中83例均順利轉(zhuǎn)出ICU，9例好轉(zhuǎn)出院，3例因病情惡化死亡。

2 患者的心理問題特點

2.1 恐懼和焦慮感 陌生的環(huán)境，各種儀器設(shè)備及報警音，忙碌的工作人員，同病房患者的呻吟聲，臨終病人的離開，角色的轉(zhuǎn)變，都會增加患者自身的恐懼感。氣管插管患者不能進行語言的表達，同時患者肢體語言表達的意思不能得到醫(yī)護人員的理解?；颊呱眢w的不適與心靈的疾苦不能有效地表達出來。以及患者不了解自己的病情，治療及愈后，卻會導(dǎo)致其強烈的焦慮感。

2.2 孤獨與無助感 ICU特殊的環(huán)境，使親人無法時時床旁陪護；醫(yī)護人員又忙于臨床工作，無法與患者及時有效的溝通，患者不能表達自己的需求，會產(chǎn)生孤獨與無助感。

2.3 煩躁感 長期氣管插管清醒患者，通過不斷的打手勢，搖頭，口型，面部表情來表達自己的需求，一旦得不到滿足，也會產(chǎn)生煩躁抵觸情緒。

2.4 缺乏安全感 患者對住院環(huán)境及各種設(shè)施的陌生、不熟悉主管醫(yī)生及護士、醫(yī)護人員在臨床操作中不到位，多名醫(yī)護人員查房或會診等均會使患者產(chǎn)生不安全感。

2.5 自卑感 喪失了基本的生活自理能力(大小便，擦身，進食，穿衣)，需他人協(xié)助，不能按照自己的意愿行事，患者會感覺自卑和喪失尊嚴。

2.6 無望感 插管患者病情危重，疾病遷延不愈，生活自理能力缺陷，語言溝通障礙，對家庭造成負擔(dān)，對未來生活喪失信心，出現(xiàn)不配合治療護理，產(chǎn)生放棄生命的念頭。

3 護理措施

3.1 創(chuàng)造適宜的ICU環(huán)境 病房光線要柔和，有利于患者的休息和充足的睡眠。護理人員說話聲音要小，盡可能減小醫(yī)療儀器發(fā)出的聲音，進出病房步伐輕，對于條件允許的患者使用耳機聽收音機，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無味的ICU生活[2]。加強入院宣教，使患者熟悉新環(huán)境、了解各種儀器的作用、入院的探視制度、主管醫(yī)生及護士等內(nèi)容，使患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境。每日下午根據(jù)患者的治療情況采取聽輕音樂、廣播，看報紙，分散注意力，降低患者治療壓力。臨床操作中，注重細節(jié)，做到“四輕”，減少外界對患者的不良影響。夜間休息中，盡可能使儀器噪聲降到最低點，臨床操作盡量集中，減少對患者睡眠的干擾，保證患者充足的睡眠。生活護理時，充分尊重患者，保護患者的隱私，使用屏風(fēng)或隔簾遮擋。

3.2 建立良好的護患關(guān)系

3.2.1 夯實護理水平 護理人員應(yīng)具備完善的專業(yè)知識、嫻熟的操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，護理常規(guī)要規(guī)范化，對待患者態(tài)度要溫和語言要親切。

3.2.2 增強患者信心 重視護患交流，護理人員應(yīng)該主動向患者介紹ICU病室情況 ， 并且對于每一項操作盡可能要向患者做好解釋說明，讓患者知道一些檢查的結(jié)果和監(jiān)護的數(shù)值，讓患者覺得自己的病情已得到控制，讓患者了解各種操作都是為了更好的觀察病情和治療疾病，增強患者內(nèi)心的希望。

3.2.3 加強溝通交流 護士多與患者談心交流，護理人員需要態(tài)度和藹、語言親切，體貼關(guān)心患者， 做好各項基礎(chǔ)護理和生活護理，在護理工作中注意保護患者的隱私，讓患者感覺被尊重。平時多與患者進行語言或非語言式交流，通過鼓勵、疏導(dǎo)、安慰等方式來發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并耐心幫助分析，及時解決，減少患者的疑慮，拉近護患距離，通過每日與患者語言或非語言的交流，收集患者不同的心理狀況，進行簡單評估分級(A積極B一般C消極)，在每日探視時，根據(jù)評估結(jié)果針對性的與家屬進行溝通，通過家屬對患者的鼓勵與支持，使患者恢復(fù)積極樂觀的心態(tài)。并要求患者家屬按時探視患者，向家屬介紹患者的病情、治療進展和家屬需要配合治療的必要性，患者分享親人們的喜事和開心事，減輕患者的孤獨心理，使患者能積極配合治療。

3.2.4 增加患者的舒適度 做好每日的基礎(chǔ)護理，針對患者的具體情況給予肢體氣壓，大關(guān)節(jié)黏連傳統(tǒng)松解術(shù)等功能鍛煉，促進患者早日康復(fù)。指導(dǎo)患者加強肢體功能鍛煉，病情允許情況下可協(xié)助每日帶管床邊活動。

3.3 加強非語言溝通方式 氣管插管患者不能有效地語言交流，護理人員應(yīng)運用所學(xué)的心理學(xué)知識，掌握一定的非語言溝通能力。我科根據(jù)患者的具體情況(年齡，民族，文化背景、病情)，使用寫字板、一指明卡片、雙語卡片、特定的手勢等多種方式，使患者能夠有效表達自己的想法，護理人員及時了解患者的需求，并盡量切實有效解決。

綜上所述，氣管插管患者在ICU住院期間，心理與生理承受雙重壓力，對于與醫(yī)護人員的溝通存在抵觸心理，護理人員只能被動護理。只有建立較為健康的看法與態(tài)度，才能產(chǎn)生健康的心理[3]。在醫(yī)學(xué)模式改變的今天，護理人員不僅要關(guān)注患者的身體健康，更重要的是加強患者的心理護理，使患者身心達到最佳狀態(tài)。因此，建立良好的護患關(guān)系，采取有效的語言或非語言的溝通方式，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)及人文修養(yǎng)，耐心細致的做好插管清醒患者的心理護理，對患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、降低非計劃性拔管的發(fā)生率，促進早日康復(fù)起著十分積極的作用，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]張麗麗.經(jīng)口氣管插管固定方法的比較[J]臨床護理雜志，2008，6(7)：68～69

[2]馬敏.ICU環(huán)境對患者身心影響的研究及思考.中華護理雜志 ，2004，39(4):306.

[3]曲振瑞.ICU危重癥患者的心理評估及心理護理干預(yù) 中國誤診學(xué)雜志2005，10(5)：14.

祁玉玉(1982—)，女，漢族，新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸ICU護士，研究方向重癥護理。

張麗(1982—)，女，漢族，新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸ICU護士長。

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1007-8517(2014)06-0101-02

2014.01.20)