荊淑紅 李 平 牟善芳 王艷芳 甘召華 張 霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

高血壓病的中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)及個體量化健康宣教

荊淑紅 李 平 牟善芳 王艷芳 甘召華 張 霞

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的 觀察中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)并個體量化健康宣教對高血壓病患者的影響。方法 選擇年齡在18歲以上、無嚴(yán)重并發(fā)癥、神志清楚且合作的確診的原發(fā)性高血壓住院患者，通過調(diào)查問卷、評估患者，施以個體量化健康宣教方案及系統(tǒng)的中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。結(jié)論 實施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)并個體量化健康宣教后可有效減輕高血壓病患者的焦慮情緒、提高患者對治療的依從性、改善患者的生活質(zhì)量。

高血壓病 中醫(yī)情志護(hù)理 個體量化健康宣教

高血壓病是一種身心疾病，受諸多因素的影響，已成為我國人群致死的主要原因之一，不僅可以引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙，也是中風(fēng)、胸痹發(fā)病的主要危險因素，疾病本身及各種并發(fā)癥正威脅著人們的健康，影響著人們的生活質(zhì)量［1］。憂郁惱怒，肝陽上亢，上擾清竅，可致眩暈，表明其病發(fā)生、發(fā)展與情志失調(diào)密切相關(guān)，“調(diào)暢情志”就是該病治療中的一個重要組成部分，它貫穿于整個防治過程［2］。

1 臨床資料

依照世界衛(wèi)生組織-國際高血壓聯(lián)盟（WHO-ISH，1999年）制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg［3］。筆者選擇2012年1月至2013年12月年齡在18歲以上，無嚴(yán)重并發(fā)癥、神志清楚，且合作的確診為原發(fā)性高血壓住院患者82例，男性45例，女性37例；年齡32～68歲；病程1.0～20.6年；在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對高血壓病患者施以中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)加個體量化式的宣教方案［4］，顯效66例，有效14例，無效2例，總有效率97.56％。

2 護(hù)理方法

2.1 中醫(yī)情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)非常重視精神因素在發(fā)病及治療中的作用，提倡心理治療及心理護(hù)理。護(hù)理已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情的變化可以導(dǎo)致人體內(nèi)臟功能失調(diào)而產(chǎn)生各種疾病，因此，情志護(hù)理在臨床護(hù)理中具有至關(guān)重要性和不可或缺性。

2.1.1 疏泄法［5］高血壓病患者入院后，因為生活環(huán)境的改變和疾病影響，患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，筆者針對這一特點(diǎn)，實行責(zé)任制管理，每名護(hù)士分管6～8名患者，要求主管護(hù)士掌握患者的基本信息，了解其心理反應(yīng)，應(yīng)用中醫(yī)針對性的語言與患者聊天溝通，逗之以笑，因勢利導(dǎo)，引導(dǎo)患者通過訴說、宣泄其積郁之情，遂暢情志，解除胸中郁結(jié)達(dá)到“木郁達(dá)之”的目的。聆聽：聆聽患者的傾訴，并用言語開導(dǎo)，消除患者的消極狀態(tài)，使患者端正態(tài)度，解除顧慮。

2.1.2 座談 高血壓病患者對疾病缺乏相關(guān)的專業(yè)知識，急于求成，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，易對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任的心理，針對患者的疑慮心理，我們每周舉辦一次座談，講解引起高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓的危害，講解高血壓患者健康的飲食與起居，使其了解所患疾病的原因、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，同時解答患者提出的疑問，因為每種病都有其治療規(guī)律，便于患者自我調(diào)理解除顧慮。

2.1.3 全面關(guān)心 患者不能接受現(xiàn)實而采用否認(rèn)心理。有些自信心強(qiáng)、自認(rèn)為能把握自己的人不愿意扮演患者角色，使患者處于某種現(xiàn)實矛盾中而不愿承擔(dān)患者角色。護(hù)士對這類患者要多介紹一些有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使其正視疾病，盡快進(jìn)角色，善于體貼患者的疾苦，滿腔熱情的對待患者，全面關(guān)心患者，同情體諒患者，以取得患者的信任，態(tài)度言語親切、溫和，使患者思想上產(chǎn)生安全感。

2.1.4 順情解郁 中醫(yī)講豁達(dá)樂觀，可使五臟安和，氣機(jī)調(diào)暢，則促進(jìn)疾病向愈；如憂思郁怒，損傷五臟，影響氣機(jī)，可使病情惡化［6］。因此，我們要求其主管護(hù)士平素注意多與患者溝通交流，用談心疏導(dǎo)的方式了解其心理狀態(tài)，積極鼓勵甚至引導(dǎo)患者將郁悶的情緒訴說或發(fā)泄出來，以化郁為暢，疏泄情志，使氣機(jī)和暢，機(jī)體復(fù)原。

2.1.5 移情易性 有病患者思慮過重，甚者陷入憂愁煩惱難以自拔，護(hù)理人員需據(jù)患者自身的綜合素質(zhì)、興趣愛好、環(huán)境和條件指定具體方法，如指導(dǎo)患者作自己喜歡的事情，音樂歌舞、琴棋書畫等，以轉(zhuǎn)移注意力，忘卻病痛、克服緊張、憂郁煩悶之感，達(dá)到心態(tài)平衡，利于疾病康復(fù)。

2.1.6 怡情快志［5］經(jīng)常保持積極、樂觀、愉快、舒暢的心情是情志養(yǎng)生的重要方法，主要有平和七情、以理勝情、以耐養(yǎng)性、以靜制動、以宣消郁、思慮有度、慎避驚恐等。

2.1.7 音樂療法［1］以肝陽上亢為主者，宜選微調(diào)音樂以瀉之；肝腎陰虛明顯者，當(dāng)選羽調(diào)水性音樂治之，如輕快、柔美、舒展的樂曲。每日治療1次，每次30min。

2.2 個體量化健康宣教

研究表明，個體量化健康宣教能夠增強(qiáng)高血壓患者自我護(hù)理依從性，對患者的病情康復(fù)發(fā)揮積極的作用［7］。重視對高血壓病患者開展健康教育，提倡健康的生活方式是防治高血壓病的首要措施。我們實行護(hù)士責(zé)任制管理，從患者入院評估患者，從生活起居、飲食宜忌、藥物指導(dǎo)制定個體量化式的宣教方案，指導(dǎo)患者控制血壓。

2.2.1 生活起居 病房環(huán)境安靜、舒適、空氣流通，光線柔和，能夠最大限度地減輕患者的心理刺激，以利于穩(wěn)定血壓。指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，根據(jù)患者的自身情況選擇有氧運(yùn)動，如打太極拳，益于降壓和穩(wěn)定患者情緒。預(yù)防便秘，老年高血壓患者應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，切忌排便時用力過度，引起收縮壓升高，甚至導(dǎo)致血管破裂［8］。告訴患者睡眠與血壓的關(guān)系，科學(xué)地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。

2.2.2 飲食宜忌 高血壓病患者宜低鹽、低脂肪等清淡之品，每日攝入鹽量為3～5g，且要少量多餐，忌高鹽飲食及肥甘厚味之物。高鹽飲食不僅能引起水鈉潴留，還能使血管反應(yīng)性增強(qiáng)，細(xì)小動脈收縮痙攣，導(dǎo)致血壓升高［9］。鈉鹽與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，因高鈉能使血液運(yùn)行凝澀不暢，故飲食不宜太咸，盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉與醬菜等，每天鈉鹽的攝人量應(yīng)控制在4g以下［10］。鼓勵患者多食新鮮蔬菜、水果、豆乳類食品。尤其是深綠色的葉菜及紅黃色的蔬菜、水果，每日應(yīng)攝入400～500g，以保證足夠鉀、鈣的攝入。高鉀飲食有助于控制高血壓，適當(dāng)補(bǔ)鈣可降血壓［11］。

2.2.3 藥物指導(dǎo) 主治醫(yī)生依據(jù)患者病情制定個體化的用藥方案，選用適當(dāng)降壓藥，做到緩慢、溫和、適度早期治療、聯(lián)合治療以及終生治療。護(hù)理人員掌握降壓藥的名稱、劑量、使用時間及方法、藥物不良反應(yīng)等，并指導(dǎo)患者按醫(yī)囑定時、規(guī)律、堅持服藥，說服患者定時、定量長期服藥，并根據(jù)血壓的變化情況在醫(yī)生指導(dǎo)下制定服藥時間，一般以清晨給藥為宜；監(jiān)測血壓以隨時掌握患者血壓變化。告知患者突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息。服藥過程中避免突然改變體位，以免血壓突降引起暈厥［12］。

3 討論

研究表明［13］，高血壓病患者比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)等。情志生理研究提示，精神緊張可引起血壓增高。由于長時持續(xù)焦慮和抑郁，使血管緊張性增加，阻力增大，血壓升高；同時，交感神經(jīng)長期興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓病?；几哐獕翰『?，因缺乏相關(guān)疾病知識、擔(dān)心疾病預(yù)后及需長期甚至終身治療等因素的影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒或原有焦慮、抑郁的程度加重。情緒和疾病相互影響，互為因果，形成惡性循環(huán)［14］。在高血壓病的控制工作中，中醫(yī)情志護(hù)理可減少高血壓病患者的癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生，同時對改善老年人生活質(zhì)量、穩(wěn)定控制血壓都有顯著效果［15］，而個體化宣教因人而宜，針對性強(qiáng)，可減輕高血壓病患者的焦慮、抑郁情緒，有利于提高高血壓病患者對治療的依從性，提升降壓效果，改善患者生活質(zhì)量。

社會環(huán)境和個體情志因素與血壓密切相關(guān)，因此，高血壓病患者應(yīng)用降壓藥物治療及實施常規(guī)護(hù)理的同時，要重視情志和社會環(huán)境因素對血壓的影響，運(yùn)用中醫(yī)情志學(xué)理論開展高血壓的情志護(hù)理干預(yù)工作，以提高高血壓病的治療率和控制率，減少并發(fā)癥，從而改善患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.089

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