廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病區(qū)，廣西 南寧 530023

胸痹便秘患者的中醫(yī)辨證施膳護(hù)理

黃玉嫻

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病區(qū)，廣西 南寧 530023

對(duì)胸痹便秘的患者在飲食、生活起居、情志等方面進(jìn)行針對(duì)性地護(hù)理，運(yùn)用中醫(yī)辨證思路，對(duì)不同的證型進(jìn)行施膳護(hù)理，能有效地解除胸痹患者便秘的痛苦，預(yù)防一系列并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高胸痹患者的治愈率。

胸痹；便秘；護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為胸痹患者便秘主要是由于氣陰虧虛，脾虛不運(yùn)，久臥少動(dòng)，飲食不當(dāng)，不習(xí)慣床上排便所致[1]。胸痹心痛患者容易發(fā)生便秘，而便秘者排便時(shí)會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，極易引起心絞痛發(fā)作，引發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可使心臟驟停[2]。因此，本文通過(guò)對(duì)胸痹便秘患者采取辨證施膳護(hù)理來(lái)避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院高干科2011年5月至2013年5月住院胸痹便秘患者52例。其中男性41例，女性11例，年齡在65～92歲之間，平均年齡為71歲。其辨證分型為燥熱腑實(shí)證(12例)、氣機(jī)郁滯證(11例)、寒凝腑實(shí)證(7例)、肺脾氣虛證(9例)、心脾兩虛證(3例)、陰津不足證(2例)、脾腎陽(yáng)虛型(8例)[3]。其臨床癥見(jiàn)均伴有不同程度的頭暈、心悸、焦慮、納呆、便意、腹部不適、腹痛、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、糞便干結(jié)等。

2 一般護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 胸痹患者飲食以清淡為原則，宜低鹽、低脂、低膽固醇飲食，飲食有規(guī)律，少食多餐，防過(guò)飽過(guò)饑，夜餐尤應(yīng)忌過(guò)飽。平素飲食宜清淡易消化，多食富含纖維的粗糧及綠色新鮮蔬果。戒煙酒，多飲水，不飲濃茶、咖啡。禁食辛辣刺激，肥甘厚味，生冷煎炸之品，忌飲酒無(wú)度。體型肥胖的患者應(yīng)控制食量，以減輕體重。每晚睡前喝一杯蜂蜜水，清晨時(shí)空腹喝一杯淡鹽開(kāi)水，可潤(rùn)腸通便。并每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便而誘發(fā)胸痹發(fā)生。

2.2 生活起居護(hù)理 胸痹患者注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，避免久坐少動(dòng)，做到動(dòng)中有靜，保證充足的睡眠。病愈后應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)深呼吸，增加腹肌力量，利于糞便排出，多做腹部順時(shí)針?lè)较虬茨?，加?qiáng)腸蠕動(dòng)，特別是體弱患者，特別有效的方法是按壓足部的公孫穴，位置在正坐拱足，于足背最高點(diǎn)向內(nèi)側(cè)移按，當(dāng)骨邊陷者中取之，壓之可有痛感，反復(fù)揉壓可治療頑固性便秘。除公孫穴外，還可配合支溝穴，效果更好。支溝穴在腕關(guān)節(jié)背面中央直上3寸(腕背橫紋后四指處)，在兩骨縫中。二穴每日可做數(shù)次。

2.3 情志護(hù)理 患者宜調(diào)暢情志，避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、感染等誘發(fā)因素，忌憂思惱怒，避免情志所傷引起便秘。耐心給胸痹患者及家屬講解疾病的病因、病機(jī)及治療，讓患者了解便秘和用力排便對(duì)疾病造成的危害，明白保持大便通暢的重要性。同時(shí)熱心、細(xì)心協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理，及時(shí)解決患者生活所需，教會(huì)患者床上大小便和飲食調(diào)理，取得患者的信任，消除患者緊張、焦慮的情緒，使患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，有效地預(yù)防了胸痹并發(fā)癥的發(fā)生和加重，提高患者生活質(zhì)量并促進(jìn)了胸痹心痛患者的康復(fù)。

3 分型辨證施膳護(hù)理

3.1 燥熱腑實(shí)證(熱秘) 癥見(jiàn)：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，心煩不安，口干口臭，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑。辨證施膳：藥膳宜予麻子仁加減，常用藥物為大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、白蜜、芍藥、瓜蔞仁、郁李仁等。湯藥宜偏涼服用，清晨空腹服用效果更佳。飲食宜清淡、涼潤(rùn)，多吃新鮮、富有營(yíng)養(yǎng)的水果及粗纖維蔬菜，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。忌食辣椒、大蒜、酒等辛辣刺激動(dòng)火之品。宜食白菜、油菜、梨、藕、甘蔗、山楂、香蕉等清熱通便清火之品，還可蓮花6g泡水代茶日飲和食白蘿卜蜂蜜汁。多飲水，每晨飲冷開(kāi)水一杯，伴津液耗傷者可用麥冬、生地煎水代茶，或飲茅根竹蔗水、果汁等，以生津潤(rùn)腸。食療方：鮮菠菜250g沸水燙3分鐘取出，麻油15g拌食，每日2次，連食數(shù)日，以潤(rùn)腸通便。

3.2 氣機(jī)郁滯證(氣秘) 癥見(jiàn)：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸肋痞滿，噯氣頻作，食少納呆，舌苔薄膩，脈弦。辨證施膳：藥膳宜予六磨湯加減，常用藥物為木香、烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)、厚樸、柴胡、香附、合歡皮、萊菔子等。飲食宜清淡，多食柑橘、蘿卜、佛手、荔枝等調(diào)氣之品，可飲蜂蜜柚子茶、玫瑰花茶。忌辛辣、煎炸食物。食療方：紫蘇麻仁粥，取蘇子10g，火麻仁15g，粳米50～100g，先將蘇子、火麻仁搗爛，加水研，濾取汁，與粳米同煮成粥，任意服用，還可食用香檳粥(木香、檳榔、粳米、冰糖)以潤(rùn)腸通便。

3.3 寒凝腑實(shí)證(冷秘) 癥見(jiàn)：大便艱澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，腹痛拘急，脹滿拒按，肋下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。辨證施膳：藥膳宜予溫脾湯合并硫丸加減，常用藥物為附子、大黃、黨參、干姜、當(dāng)歸、蓯蓉、烏藥、厚樸、枳實(shí)、木香、高良姜等。宜飲附子大黃茶。食療方：附子百合粥，取附子3g(布包)，百合(干品)3g，粳米30～60g，白糖適量。粳米加水放入附子、百合同煮，先用武火煮沸后，改小火煮至粳米半熟，加入白糖調(diào)味，煮熟即可。

3.4 肺脾氣虛證(氣虛) 癥見(jiàn)：糞質(zhì)并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌質(zhì)苔白，脈弱。辨證施膳：其中藥膳宜予黃芪湯加減，常用藥物為黃芪、麻仁、白蜜、陳皮、黨參、黃精、白術(shù)、升麻、柴胡、甘草等。湯藥可溫服，于清晨或睡前服用效果佳。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)，宜食山藥、白薯、白扁豆等健脾益氣之品。食療方宜人參茶、山藥粥、黃芪蘇麻粥(黃芪、蘇子、火麻仁、粳米)或黑芝麻60g搗爛，磨成糊狀，煮熟后加蜂蜜60g調(diào)，用北芪18g煎出液沖服，每日一劑，連服數(shù)劑，具益氣潤(rùn)腸之功。

3.5 心脾兩虛證(血虛) 癥見(jiàn)：大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，失眠多?mèng)，健忘，口唇色淡，苔白，脈細(xì)。辨證施膳：藥膳宜予《尊生》潤(rùn)腸丸加減，常用藥物為當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼、生首烏、玉竹、玄參、枸杞子等。忌食辛辣煙酒及其它熱性食物。宜滋陰養(yǎng)血之品，如紅棗龍眼湯，百合銀耳羹，枸杞子粥，何首烏粥，當(dāng)歸紅棗雞蛋茶等；或用黑芝麻、胡桃肉、松子仁等研細(xì)，加蜂蜜調(diào)服；食療方：松子仁粥，取松子仁15g,粳米30g。先煮粳米粥，后將松子仁和水研末作膏，入粥內(nèi)，煮二三沸，空腹食，每日3次，以潤(rùn)腸通便。

3.6 陰津不足證(陰虛) 癥見(jiàn)：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證施膳：藥膳宜予曾液湯加減，常用藥物為玄參、麥冬、生地、油當(dāng)歸、石斛、沙參、芍藥、玉竹、火麻仁、柏子仁等。湯藥可溫服，于清晨或睡前服用效果佳。宜食黑芝麻、阿膠、核桃仁等滋陰潤(rùn)燥之品，可研粉以蜂蜜水調(diào)服。食療方宜枸杞子粥、山藥粥。

3.7 脾腎陽(yáng)虛 癥見(jiàn)：大便秘結(jié)，時(shí)眩暈心悸，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷。舌淡體胖大，苔白，脈沉滑。辨證施膳：藥膳宜濟(jì)川煎加減。常用藥物為當(dāng)歸、牛膝、附子、火麻仁、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。湯藥可溫服，于清晨或睡前服用效果佳。飲食宜溫?zé)幔耸撑Ｈ?、羊肉、狗肉、洋蔥、韭菜等溫性之品，多進(jìn)熱飲、熱果汁，忌生冷瓜果，宜安神溫補(bǔ)之品，如杏仁當(dāng)歸燉豬肺，豬心燉蓮子，烹調(diào)時(shí)加蔥、姜等調(diào)味。食療方：肉蓯蓉粥，用肉蓯蓉15g，羊肉50g，粳米100g；將肉蓯蓉放入砂鍋煮爛，然后去渣，再放入羊肉和粳米煮粥，每日早晚溫?zé)岱?，以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，潤(rùn)腸通便；或蔥白2根，水煎熟后入阿膠10g烊化溫服。

4 小結(jié)

對(duì)于老年胸痹患者，保持大便通暢，避免和解除便秘是預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一，科學(xué)運(yùn)用中醫(yī)辨證施膳護(hù)理，能有效地解除胸痹患者便秘的痛苦，預(yù)防一系列并發(fā)癥的發(fā)生，提高胸痹患者的治愈率。

[1]徐桂華,張先庚.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:153.

[2]陳洪艷,李海燕,李曉霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年冠心病便秘患者生活質(zhì)量的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(12)：1-2.

[3]朱虹，王立新，李輝，等.老年人便秘的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(2)：135.

R248.1

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1007-8517(2014)04-0102-02

2013.12.17)