姚張栓 馬 芳

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

83例肝移植術后的護理體會

姚張栓 馬 芳

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 對83例肝移植患者術后進行回顧性總結，探討肝移植術后護理。方法 通過一系列措施和心理護理及藥物應用護理。對排斥反應、出血和血栓的觀察，以及膽道并發(fā)癥的觀察與護理。做到預見性護理，及時準確監(jiān)測移植肝的功能，發(fā)現藥物的不良反應。配合醫(yī)師處理患者出現的異常情況等方法進行護理。結果 83例肝移植術后，2例患者出現排異反應余均正常。結論 83例肝移植患者通過以上措施的實施，保證了手術成功。

肝移植；術后；護理體會

目前，肝臟移植已經成為終末期肝臟疾病治療的最后手段[1]。2010年2月至2013年2月，我院對83例肝病患者實施肝移植術。隨著開展例數的不斷增加，術后的治療和護理逐漸形成程序化。經回顧總結，現將肝移植患者術后護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組83例，男58例，女25例，年齡35～62歲，住院天數29～42 d，83例均在全麻下行同種異體原位肝移植，術后移植效果良好。

2 護 理

2.1 環(huán)境要求

患者術后進ICU，氣管插管拔管后即術后第2天轉入肝病科病房，病房定時通風，保持室內清潔，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，空氣消毒機每班消毒一次，每次2 h，單個空調調節(jié)室溫，每月做細菌培養(yǎng)一次，包括室內空氣培養(yǎng)，物體表面及醫(yī)護人員的手，檢測菌落數及有無致病性微生物，如金葡菌、鮑曼不動桿菌等。門口放有快速手消，出入均需使用。醫(yī)務人員進入室內，須戴帽子口罩、穿隔離衣并換拖鞋。嚴格執(zhí)行五大手衛(wèi)生指征，接觸不同的患者必須用快速手消或洗手。實施保護性隔離，指定專人護理，其余人員不能隨意進入。每天更換已消毒床單被罩，及時更換患者的衣服，地面每天2次用三氯泡騰消毒片1500 mg/L進行濕拖。室內物品及物體表面用消毒液500 mg/L擦拭，每日2次。

2.2 生命體征的監(jiān)測

密切觀察患者的意識，瞳孔并持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫及中心靜脈壓，15～30 min觀察一次并記錄，術后3 d改1 h1次。

2.3 氣管插管接呼吸機輔助呼吸的護理

肝移植術后常規(guī)帶氣管插管進監(jiān)護室，根據病情調節(jié)呼吸機參數，以保持有效呼吸使SpO2維持在95%以上[2]。資料顯示：術后氣管插管及機械通氣時間延長會削弱咳嗽反射和纖維運動，降低黏膜免疫屏障功能，使細菌易通過管道侵入[3]。因此，及時吸出鼻腔及氣管內的分泌物和痰液，每次吸痰前要用生理鹽水稀釋痰液，吸痰動作要輕柔，吸力適當，每次吸痰時間不能超過15 s，以免吸力過大、時間過長，損害患者的呼吸道黏膜；力爭保證患者口腔、鼻腔、咽部及氣管內無痰液殘留。每小時聽診雙肺呼吸音1次。及時倒掉呼吸機集液杯中的冷凝水。符合拔管要求的，拔管前，徹底吸凈咽部及氣管內痰液，拔管后，用泰含漱液及時擦試口腔及咽部。更換呼吸機管道時要根據患者肺部的感染情況而定。肺部感染較重時，24 h更換呼吸機管道，定期環(huán)氧乙烷消毒呼吸機管路，并登記時間，做好交接。

2.4 引流管的護理

由于肝移植后留置的引流管多，當患者術后進入ICU后，接診護士嚴格交接班，與醫(yī)師一起核對引流管，逐個用膠布標明引流管部位并檢查引流管是否正常，接相應的引流裝置，并保持通暢，保持引流管周圍皮膚干燥，敷料清潔；密切觀察引流液的顏色、量和性質，并及時記錄。每日更換引流袋及負壓裝置，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。

2.5 術后體位

術后第1周應取半坐臥位，上身抬高不超過45°[4]，因為移植肝早期與膈等組織未形成牢固的致密粘連。所以，術后必須保持正確的體位，以免移植肝移位、扭曲和血管吻合口出血。

2.6 心理護理

由于患者均是肝臟疾病晚期，病程長，經濟負擔重，再加上擔心手術失敗以及術后各種不適，患者均有不同程度的焦慮、煩躁和恐懼，護理人員應與患者主動溝通，了解患者的心理，運用暗示，鼓勵和解釋等方法消除患者的不良情緒。

2.7 輸液和藥物應用護理

肝移植后補充足量有效的液體和藥物輸入能促使移植肝的成功，責任護士準確及時給藥。隨時觀察藥物療效和不良反應，先輸入止血藥、免疫抑制劑和抗生素，然后輸入營養(yǎng)藥、保肝藥。合理安排輸液順序。認真交接班，保證用藥的連續(xù)性，準確記錄24 h出入量，根據血壓、脈搏、CVP、尿量及時調整輸液速度，保持留置針及橈動脈插管處干燥清潔，每日用2%吉爾碘消毒穿刺點及周圍皮膚，每日1次更換敷貼及輸液器。

2.8 排斥反應的觀察和護理

急性排斥反應發(fā)生在術后1～2周內，在此期內，密切觀察患者的意識，有無煩躁不安，體溫升高，移植區(qū)疼痛，皮膚黃染，大便顏色及T管引流膽汁量是否變少等，一旦出現這些情況，即有可能出現排斥反應，立即告知醫(yī)師。給予抗急性排斥反應治療，遵醫(yī)囑及時準確地留取血標本，監(jiān)測肝功能的各項指標和血藥濃度。

2.9 出血和血栓的觀察和護理

腹腔內出血多發(fā)生在術后48 h內，術后及時送檢血標本，密切掌握并分析各項檢查結果。嚴格遵醫(yī)囑進行輸血，輸液和抗感染治療，掌握患者的動態(tài)變化。另外，保持肝部引流管通暢，每小時由上向下擠壓引流管一次，密切觀察腹腔引流液的顏色、性質和量，并準確記錄，如果短時間內腹腔引流管引流出大量的血性液體，血壓下降，心率快，尿量減少訴口干，肝區(qū)劇疼，壓痛，反跳痛均陽性，提示有活動性出血，立即告知醫(yī)師，做好手術準備。肝動脈栓塞多發(fā)生術后1～2周內[5]，此期間嚴密觀察患者有無精神倦怠，食欲不振，肝區(qū)疼痛等癥狀。預防的方法：定期做移植肝臟超聲波，分別在手術后1、6、13 d進行移植肝的B超檢查，以便了解移植肝血供情況。第1周內遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，抗凝藥連續(xù)使用7 d，24 h微量泵均勻輸入。遵醫(yī)囑抽血，送檢并了解凝血功能。

2.10 膽道并發(fā)證的觀察和護理

觀察患者體溫，是否有持續(xù)高熱，肝區(qū)疼痛，腹腔引流管是否引流出膽汁樣液體，嚴重者膽汁可從切口處溢出。觀察面色，是否有黃疸加重。護理時，密切觀察病情，準確記錄出入水量，引流出的膽汁量大時，要及時告知醫(yī)師，避免水電解質和酸堿失衡。保持各引流管的通暢，尤其是T管，如引流不暢，可使膽汁聚積，形成膈下膿腫或膽汁性腹膜炎。一旦確定膽瘺，立即做好手術準備。

3 出院指導

3.1 教會患者掌握正確的服藥方法，不能自行更改藥物劑量或隨意停藥，告知患者按時按量服藥的重要性。

3.2 飲食要規(guī)律不暴飲暴食，吃低脂低鹽高蛋白食物。嚴禁食用人參、蜂王漿等。

3.3 術后半年內少去公共場所，做好個人和家庭環(huán)境衛(wèi)生。

3.4 每天定時測血壓，

3.5 遵醫(yī)囑定時測體質量，以防體質量增加過快，影響藥物濃度，定期復查血藥濃度、血常規(guī)及肝腎功能。

3.6 術后1年內禁止接種各種減毒疫苗和活疫苗。

3.7 如果患者出現高血壓、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、下肢水腫等情況要及時與醫(yī)師聯系。

[1] 夏穗生.器官移植學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1995:174-192.

[2] 楊素玲,陳健.背馱式原位肝移植術后并發(fā)征的觀察與護理[J].上海護理,2002,2(5):43.

[3] Pirat A,Ozgur S,Torgay A,et al.Postoperative respiratory compliearionns in adult live transpiant recipients[J].Transpiant Proe,2004,36(1):218-220.

[4] 任勤,龔建平,秦德芳.肝移植手術期護理新進展[J].現代護理,2004,10(5):464.

[5] 肖香梅.背馱式肝移植的護理[J].護士進修雜志,2000,13(12):5.

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1671-8194（2014）18-0358-02