孫來芬 朱瑞敏

輸血前患者傳染病標(biāo)志物的檢測(cè)與分析

孫來芬 朱瑞敏

輸血前；傳染病標(biāo)志物；醫(yī)療糾紛；自身保護(hù)

隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 輸血已成為臨床必不可少的治療手段, 對(duì)于挽救患者生命、提高治療效果起了重要的作用,輸血安全也日益成為相關(guān)部門關(guān)心的重要問題。隨著人們法制觀念的增強(qiáng), 醫(yī)療糾紛也隨之增加, 為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 區(qū)分患者是輸血后被傳染上了傳染病, 還是患者在輸血前本身已患有傳染病就顯得尤為重要。了解患者傳染病的感染情況, 還有利于保護(hù)其他患者以及醫(yī)護(hù)人員的自身保護(hù)。因此, 對(duì)輸血的患者在輸血前采集血清進(jìn)行相關(guān)的傳染病標(biāo)志物檢測(cè)是一項(xiàng)必不可少的任務(wù)。本院對(duì)全院輸血患者均要求采集血樣進(jìn)行相關(guān)傳染病標(biāo)志物檢測(cè), 對(duì)于長期反復(fù)輸血患者拒絕采集血樣的, 一律要求簽寫拒絕采集標(biāo)本的書面文件, 避免以后產(chǎn)生醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)就本院2012～2013年輸血患者輸血前乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體(抗HIV)的檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1樣本來源 本院2012～2013年臨床各科輸血及備血的患者約4230例。

1.2標(biāo)本的采集 血標(biāo)本均需要用黃帽的分離膠試管采集,然后用專業(yè)離心機(jī)分離血清后備用。

1.3試劑與儀器 乙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：201310051)；丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒由上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：201311021)；人類免疫缺陷病毒抗體診斷試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：2013081712)；梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒生產(chǎn)企業(yè)為北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司；所用儀器酶標(biāo)儀為Anthos 2010。

1.4檢測(cè)方法 檢測(cè)的方法均為酶聯(lián)免疫法, 具體的操作過程按照相應(yīng)的試劑盒操作說明進(jìn)行。

2 結(jié)果

在4230例輸血患者的檢測(cè)中, 總的陽性率為10.73%。其中HBsAg陽性368例, 陽性率為8.7%；抗-HCV陽性36例,陽性率為0.85%；梅毒陽性50例, 陽性率為1.18%；艾滋病抗體未能檢出。

3 討論

通過輸血傳播的疾病與感染已知有十幾種, 其中最嚴(yán)重的是艾滋病, 乙型肝炎和丙型肝炎［1］。本實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)輸血前患者的傳染病標(biāo)志物的總陽性率為10.73%, 可見在輸血前對(duì)患者的血清進(jìn)行傳染病標(biāo)志物檢測(cè)是非常必要的, 如果未提前對(duì)這些患者進(jìn)行傳染病標(biāo)志物檢測(cè), 這些患者就存在日后發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)性, 對(duì)傳染病標(biāo)志物提前檢測(cè), 能很好地避免這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生, 同時(shí)對(duì)于輸血的患者, 在輸血前應(yīng)該與患者簽訂輸血治療同意書, 使因?yàn)檩斞鸬尼t(yī)療糾紛降到最低。

我國是乙型肝炎的高發(fā)國之一, 在我國人群中HBV的感染者和攜帶者高達(dá)10%左右［2］, 在本次統(tǒng)計(jì)中, HBsAg陽性率為8.7%, 略低于相關(guān)的報(bào)道水平, 出現(xiàn)這種情況, 可能是目前乙肝疫苗接種已被廣泛應(yīng)用, 并且人們的自我保護(hù)意識(shí)在增強(qiáng), 對(duì)于有肝炎病毒的孕婦, 在懷孕期間應(yīng)用免疫球蛋白進(jìn)行了母嬰阻斷, 有利的保護(hù)了新生兒；另一方面, 有一部分患者, 尤其是長期反復(fù)輸血的患者, 因?yàn)榧彝l件的限制, 來院僅僅就為了輸血, 這類患者相當(dāng)大的一部分人拒絕采集血樣進(jìn)行傳染病標(biāo)志物的檢測(cè), 以此來降低醫(yī)療成本,在這部分人群中, 傳染病尤其乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒感染相對(duì)要高一些, 這也是造成傳染病標(biāo)志物檢出率低的一個(gè)原因。全國艾滋病疫情呈低流行態(tài)勢(shì), 但部分地區(qū)和部分人群中疫情嚴(yán)重, HIV感染者和艾滋病患者數(shù)量繼續(xù)增加,但新發(fā)感染人數(shù)保存在較低水平［3］。本次未能檢出抗-HIV陽性的患者, 可能與本次統(tǒng)計(jì)僅僅統(tǒng)計(jì)輸血的患者有關(guān), 輸血患者并不能完全代表本市全部人群艾滋病流行情況, 而且在這部分輸血患者中, 尤其長期反復(fù)輸血的患者, 很多人用以與醫(yī)院簽訂協(xié)議的方式拒絕采集血樣進(jìn)行相關(guān)傳染病標(biāo)志物的檢測(cè), 這也應(yīng)該是造成抗-HIV未能檢出的一個(gè)原因。

進(jìn)行輸血前患者傳染病標(biāo)志物檢測(cè)的另一個(gè)必要原因是可以降低其他患者醫(yī)源性感染和保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于這些有輸血需求的患者, 輸血僅僅是疾病治療的一個(gè)部分, 有的患者還需要進(jìn)行手術(shù)、血樣透析、介入、侵入性檢測(cè)等治療與檢查, 這樣, 他們的病毒對(duì)于其他的患者及醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成了一個(gè)威脅, 對(duì)于這些患者應(yīng)用過的醫(yī)療器械, 要更加嚴(yán)格的消毒處理, 使嚴(yán)格的消毒工作更有針對(duì)性。醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槊刻於紩?huì)接觸各種患者的血液、分泌物及體液等, 在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療操作的過程中, 如果發(fā)生皮膚黏膜暴露損傷, 暴露的黏膜一旦接觸到患者的污染物時(shí), 患者的病毒就會(huì)感染給醫(yī)護(hù)人員。據(jù)相關(guān)報(bào)道, 我國的醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是普通人群的3～6倍［4］。因此在了解了患者的傳染病感染情況,醫(yī)護(hù)人員在處置這些患者時(shí), 應(yīng)更加嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作, 避免醫(yī)療損傷的發(fā)生, 提高自身的防護(hù)意識(shí), 做好醫(yī)務(wù)人員自身的保護(hù)工作。

［1］ 王培華.輸血技術(shù)學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:87.

［2］ 張欽輝.臨床輸血學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2000:322.

［3］ 姚展成, 丘燕, 歐佩芳.1035名醫(yī)院工作人員乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)調(diào)查分折.廣東醫(yī)學(xué), 2002, 2(23):36-37.

［4］ 高曉玲.醫(yī)院工作人員HBV感染調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 1998, 8(3): 165.

2014-06-09］

154100 黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院