溫權(quán) 張波 陳健 楊麗

血栓通注射液治療術(shù)后高血壓腦出血的臨床觀察

溫權(quán) 張波 陳健 楊麗

目的觀察血栓通注射液治療術(shù)后高血壓腦出血的療效。方法72例術(shù)后高血壓腦出血患者的臨床資料, 將其隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合血栓通注射液靜脈注輸治療。結(jié)果治療組患者的顱內(nèi)壓、腦水腫體積等功能損害低于對(duì)照組(P＜0.01), 治療組的GOS等評(píng)分要明顯高于治療組(P＜0.05)。結(jié)論血栓通注射液對(duì)顱內(nèi)壓具有降低的協(xié)同作用, 能減輕腦水腫和繼發(fā)性腦梗死, 能提高患者的意識(shí)水平及生存率, 對(duì)心肺功能具有一定的保護(hù)和治療作用?？膳R床推廣使用。

高血壓腦出血；血栓通注射液；腦水腫

高血壓腦出血是中老年人最常見的疾病, 其死殘率高,并發(fā)癥多, 后遺癥重, 直接損害患者的身心健康。目前雖然有較多的臨床治療方法, 但其療效卻不甚理想［1］。本文作者收集2011年1月～2013年9月本院收治的72例高血壓腦出血患者的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集高血壓腦出血的72例患者中, 男40例,女32例, 年齡43～84歲。入院時(shí)血壓17.5～32.5/11～22 kPa。病癥情況：一側(cè)瞳孔散大24例, 兩側(cè)瞳孔散大10例, 縮小4例, 頸抵抗者39例, 單側(cè)巴氏征陽性37例, 雙側(cè)巴氏征陽性12例。其中1例右下肢大腿以下殘缺, 1例雙下肢中段以下殘缺未記入。病史情況：有明確高血壓病史患者31例,心功能不全8例, 慢性支氣管炎并肺氣腫19例, 高血壓腎病4例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)狀況、并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 將72例隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組患者35例,根據(jù)患者不同的病癥進(jìn)行了不同的手術(shù), 患者術(shù)后均給予止血、脫水、人工冬眠、亞低溫、應(yīng)用清除自由基藥物及補(bǔ)液等常規(guī)治療。治療組37例, 與對(duì)照組患者相同, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療。并于術(shù)后第3天開始加用血栓通注射液, 用法為血栓通注射液450 mg+250 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/d, 10 d為1個(gè)療程。

1.3療效觀察 分別觀察記錄兩組患者的ICP(早期有引流管時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè), 后期行腰椎穿刺術(shù)測(cè)壓), GOS評(píng)分、腦水腫帶及腦梗死體積的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組觀察結(jié)果采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者在手術(shù)后14 d的ICP測(cè)量值變化。對(duì)照組患者的測(cè)量值為173, 治療組患者的測(cè)量值為168, 可見治療組患者的顱內(nèi)要低于對(duì)照組患者顱內(nèi)壓, 可見其恢復(fù)情況較好。統(tǒng)計(jì)結(jié)果的檢驗(yàn)值為χ2=5.066, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

在手術(shù)后14 d, 對(duì)兩組患者的腦水腫和腦梗塞體積進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 其中, 對(duì)照組患者的腦水腫體積為5.77 cm3, 腦梗死體積為4.93 cm3, 而治療組患者的腦水腫體積為4.59 cm3, 腦梗死體積為2.96 cm3, 可見治療組患者腦水腫和腦梗死體積均小于對(duì)照組患者, 功能器官的損害程度較小。統(tǒng)計(jì)結(jié)果的檢驗(yàn)值χ2=4.17, 比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

在手術(shù)后60 d, 統(tǒng)計(jì)患者的恢復(fù)情況, 即GOS值。治療組患者中, 有19例患者恢復(fù)良好, 12例患者有輕度殘疾, 其他患者重度殘疾或發(fā)生死亡, 總有效率為83.8%。對(duì)照組患者有13例患者恢復(fù)良好, 10例患者輕度殘疾, 其他患者重度殘疾或發(fā)生死亡, 總有效率為65.7%。對(duì)比可知, 治療組患者的總有效率情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血, 是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種, 為目前中老年人致死性疾病之一。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致。不僅會(huì)對(duì)患者的腦組織產(chǎn)生直接損傷, 還會(huì)對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫和損傷, 從而導(dǎo)致腦組織發(fā)生繼發(fā)性損害。因此無論采取何種治療方案, 都要迅速清除血腫, 恢復(fù)正常的腦血供, 防止腦再灌注損傷, 盡可能的保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞, 縮小腦梗死面積, 防治腦組織繼發(fā)性損害［2］。

對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù), 一般可以清除大部分或全部血腫, 占位效應(yīng)減輕, 但腦出血切割、手術(shù)的二次損傷等產(chǎn)物血液及壞死組織分解的各種產(chǎn)物引起血管痙攣及血小板異常聚集也需及時(shí)去除［3］。

綜上所述, 在本文研究中可以發(fā)現(xiàn), 使用血栓通輔助治療高血壓腦出血, 可以取得良好的臨床效果, 因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 莫俊寧, 黃燕.血栓通治療腦出血亞急性期療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(19):105-106.

［2］ 成先萍.28例腦出血患者血栓通粉針治療觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(8):76-77.

［3］ 李統(tǒng)干, 張平, 黃云霞.腦出血早期靜脈應(yīng)用活血化瘀治療56例臨床觀察.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2012 (z2):2418-2419.

2014-05-27］

550002 貴州貴陽市第一人民醫(yī)院