連續(xù)性腎替代療法治療危重癥患者的觀察及護(hù)理

羅冬平

連續(xù)性腎替代療法治療危重癥患者的觀察及護(hù)理

羅冬平

目的對(duì)連續(xù)性腎替代療法(CRRT)治療危重癥患者的過程進(jìn)行觀察, 探討連續(xù)性腎替代療法治療危重癥患者的臨床療效和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法72例危重癥患者, 采用連續(xù)性腎替代療法來進(jìn)行治療, 并針對(duì)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極有效的護(hù)理, 觀察患者治療后的情況。結(jié)果72例患者中, 58例患者完全治愈或病情明顯好轉(zhuǎn), 6例患者病情得到一定程度的緩解, 8例患者病情加重直至死亡,總有效率為88.89%, 失敗率為11.11%。結(jié)論對(duì)于采用連續(xù)性腎替代療法治療危重癥患者的整個(gè)過程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 并對(duì)治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極有效的護(hù)理, 可以大大提高危重癥患者的治愈率, 減少死亡率, 臨床療效顯著, 護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

連續(xù)性腎替代療法；危重癥；觀察；護(hù)理

連續(xù)性腎替代療法(CRRT)又稱連續(xù)性血液凈化, 是近年來隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展與革新而興起的一項(xiàng)新的技術(shù), 它的發(fā)展建立在血液透析的基礎(chǔ)之上［1］。改進(jìn)后的CRRT技術(shù)以其清除掉血液中的代謝廢物及體內(nèi)過多的水分、維持心血管功能穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)而已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種危重癥(如急性腎功能衰竭、多器官功能障礙綜合征等)的救治,挽救患者生命的同時(shí)使得患者的預(yù)后得到了改善［2］。本院選取了2012年6月～2014年3月病房住院的危重癥患者72例,采用連續(xù)性腎替代療法(CRRT)來進(jìn)行治療, 嚴(yán)密觀察整個(gè)治療過程, 并針對(duì)治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥給予積極有效的護(hù)理,得到了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年3月在本院血液科病房住院的危重癥患者72例, 其中男38例, 女34例, 年齡36～78歲, 平均年齡57.5歲。其中, 急性腎功能衰竭15例,中毒性休克13例, 尿毒癥12例, 心力衰竭10例, 呼吸衰竭9例, 重癥胰腺炎7例, 外傷后腦出血6例；多臟器功能衰竭5例, 糖尿病酮癥酸中毒并高滲性昏迷5例。在治療前均與患者家屬詳細(xì)溝通, 家屬同意并簽署了知情同意書。

1.2研究方法 采用ACCURE CRRT機(jī)器, 貝朗公司提供的配套的管路設(shè)備, 使用F60聚砜膜的血液濾過器, 置換液的流量為1600～4800 ml/h, 置換液的溫度應(yīng)根據(jù)具體的情況來設(shè)定, 一般設(shè)定為36.2～37.2℃, 溫度過高或過低都會(huì)導(dǎo)致不良的后果, 設(shè)定的時(shí)間為9～40 h, 置換液用林格氏液。對(duì)所有的危重癥患者均給予連續(xù)性腎替代療法治療, 治療過程中根據(jù)患者的病情在置換液中加入相應(yīng)的物質(zhì), 如CaCl2、KCl、低分子肝素等, 對(duì)于凝血功能較差的患者置換液中不加入肝素。CRRT治療過程中每小時(shí)持續(xù)以恒定的速度泵入5%的NaHCO335 ml, 同時(shí)給每例患者安裝心電監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等基本生命體征, 并檢測血液的溫度和體溫。由醫(yī)生選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺來建立血管通路。

2 結(jié)果

采用CRRT治療的72例危重癥患者中, 58例患者完全治愈或病情明顯好轉(zhuǎn), 6例患者病情得到一定程度的緩解, 8例患者因不同的原因?qū)е虏∏榧又刈詈笏劳? 總有效率為88.89%, 失敗率為11.11%。CRRT治療過程中均未出現(xiàn)體內(nèi)電解質(zhì)及體液平衡失調(diào)的現(xiàn)象, 也未出現(xiàn)大出血及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 治療中觀察及護(hù)理干預(yù)

3.1病房環(huán)境準(zhǔn)備 采用CRRT治療時(shí), 要求最好給患者一個(gè)單間, 病房里的布置整潔, 要給患者一種溫暖、舒適的感覺；另外還要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌消毒及操作, 地板及桌面要用消毒液清洗, 病房內(nèi)的空氣采用紫外線消毒至少1 h。操作過程中要用碘伏嚴(yán)格消毒置換液的接頭, 然后用無菌巾包裹, 為了減少患者感染的幾率, 醫(yī)務(wù)人員也盡量不要在病房內(nèi)過多走動(dòng)。如果有必要, 要合理應(yīng)用抗生素來控制感染。

3.2心理指導(dǎo) 采用CRRT治療的患者本身就是危重患者,這種患者最容易產(chǎn)生悲觀、絕望的念頭, 對(duì)自己的疾病沒有任何信心, 所以醫(yī)務(wù)人員要隨時(shí)關(guān)注患者的心理活動(dòng), 跟患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通, 并給予積極的安慰, 消除患者及其家屬的不良心理情緒, 以免影響患者的治療效果。

3.3預(yù)防低血壓及低體溫等并發(fā)癥 低血壓和低體溫均是CRRT治療過程中最常見的并發(fā)癥。低血壓的發(fā)生往往是由于體外循環(huán)的初始引血、脫水超過濾、回血以及血漿丟失、白細(xì)胞和血小板損傷時(shí)釋放的兒茶酚胺等物質(zhì)引起的, 最終會(huì)使得本來就危重的患者病情加重甚至死亡［3］, 所以為了避免此種情況的發(fā)生, 護(hù)士在護(hù)理過程中要控制好初始引血和回血時(shí)的速度, 一定要慢下來, 使血壓維持在一定的范圍內(nèi)。最重要的是, 要隨時(shí)關(guān)注患者的血壓變化, 一旦出現(xiàn)低血壓要采取及時(shí)有效的處理措施, 如有必要, 及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,醫(yī)生可以根據(jù)具體的情況決定是否要用升壓藥。低體溫導(dǎo)致的全身血氧供應(yīng)受到影響同樣會(huì)加重患者的病情, 所以要隨時(shí)監(jiān)測患者的血壓及體溫等基本生命體征, 也可提前采用一定的措施如升高病房內(nèi)溫度、蓋電熱毯或棉被來預(yù)防患者低體溫的發(fā)生。

3.4保持體外血液循環(huán)通暢 采用CRRT治療過程中出現(xiàn)的凝血會(huì)導(dǎo)致體外血液循環(huán)受阻, 嚴(yán)重影響治療, 為了長時(shí)間維持血濾器和管路的通暢, 應(yīng)根據(jù)患者的情況使用低分子肝素等抗凝劑, 并且要嚴(yán)密觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)血凝塊或有阻塞,應(yīng)立即采取有效的措施并報(bào)告醫(yī)生, 如有必要, 更換濾過器及管路后再治療。同時(shí)還要觀察患者是否有出血傾向, 如果有, 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整抗凝劑的使用劑量。另外, 要緊密連接血濾器及管路間的接頭, 及時(shí)更換置換液, 避免空氣栓塞的發(fā)生。

4 討論

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展, CRRT的適應(yīng)證越來越來廣泛, 尤其是對(duì)于危重癥患者來說CRRT是更是首選［4］。本研究表明, 在CRRT的治療過程中, 嚴(yán)密觀察和進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理是CRRT治療成功的關(guān)鍵, 可以減少危重癥患者的并發(fā)癥, 取得更好的臨床療效, 所以嚴(yán)密的觀察和高質(zhì)量的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 邵風(fēng)民, 陳香美.連續(xù)性腎臟替代治療與急性腎功能衰竭.實(shí)用診斷與治療雜志, 2006, 20(1):32-34.

［2］ 程遠(yuǎn)娟, 常曉敏, 田淑俠, 等.連續(xù)性腎臟替代療法的研究進(jìn)展.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(14):2799-2801.

［3］ 劉旺興.連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2009(1):106-107.

［4］ 楊如美, 王井霞, 張開利, 等.連續(xù)性腎臟替代治療重癥患者的觀察和護(hù)理.中外健康文摘, 2007, 18(10):758.

2014-07-28］

471023 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院十九病區(qū)內(nèi)科