王磊

微創(chuàng)治療房間隔缺損的術(shù)后護(hù)理

王磊

房間隔缺損是最常見(jiàn)的先天性心臟病之一, 發(fā)病率女多于男。傳統(tǒng)手術(shù)方法是在體外循環(huán)下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù),由于多數(shù)缺損較小, 開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥較多, 患者恢復(fù)緩慢。近年來(lái)微創(chuàng)外科迅速發(fā)展, 電視胸腔鏡應(yīng)用于房間隔缺損的治療越來(lái)越多, 適應(yīng)證在不斷擴(kuò)大, 改變了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端, 具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。由于腔鏡手術(shù)與普通剖胸手術(shù)的差異,除了術(shù)前心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合外,術(shù)后護(hù)理也很重要［1］。本院自2010年10月～2012年8月微創(chuàng)治療房間隔缺損48例, 術(shù)后均恢復(fù)良好, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

48例房間隔缺損患者, 其中男18例, 女30例, 年齡4～39歲, 平均年齡21.2歲, 體重17～59 kg, 平均體重(46±3.3)kg。所有患者均根據(jù)心電圖、體征、胸片、心臟彩超等檢查結(jié)果確診, 其中中央型34例, 下腔型6例, 上腔型8例, 手術(shù)均順利完成, 回心外ICU監(jiān)護(hù), 經(jīng)5～7 d后, 均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理主要是消除患者的思想顧慮, 取得患者的配合并進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前1 d, 護(hù)理人員需到病房對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教, 向患者介紹微創(chuàng)治療房間隔缺損的優(yōu)勢(shì), 手術(shù)步驟及注意事項(xiàng), 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及床上大小便, 告知患者術(shù)前禁食、禁飲, 并進(jìn)行術(shù)前晚清潔灌腸及術(shù)區(qū)備皮。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血液動(dòng)力學(xué) 由于術(shù)中麻醉藥物及體外循環(huán)的影響, 圍術(shù)期易發(fā)生缺血再灌注損傷, 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸、有創(chuàng)動(dòng)脈壓及中心靜脈壓, 同時(shí)作好記錄。詳細(xì)記錄每小時(shí)出入量及尿量,監(jiān)測(cè)水電解質(zhì), 并隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治? 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及補(bǔ)充電解質(zhì), 根據(jù)血壓、心率變化及中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。觀察皮膚顏色、溫度及動(dòng)脈波動(dòng)情況了解外周循環(huán)情況。

3.2呼吸道的管理與護(hù)理 術(shù)后聽(tīng)診雙肺呼吸音并給予膨肺, 防止發(fā)生肺不張及低氧血癥, 監(jiān)測(cè)血氧飽和度, 應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸, 根據(jù)潮氣量和呼吸道壓力, 及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 選擇適合患者的最佳通氣模式, 定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)? 了解電解質(zhì)、呼吸功能及酸堿平衡情況。當(dāng)血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果正常,患者呼吸功能及肌力充分恢復(fù)后, 可以拔出氣管導(dǎo)管。拔管后, 定時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音, 及時(shí)吸痰, 指導(dǎo)患者定期翻身、咳嗽并進(jìn)行協(xié)助, 必要時(shí)霧化吸入, 促進(jìn)痰液排出。嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及速度, 防止肺水腫的發(fā)生。本組患者經(jīng)術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后精心護(hù)理, 無(wú)一例呼吸道并發(fā)癥。

3.3胸腔引流管的護(hù)理 房間隔缺損術(shù)后為了便于排出胸腔內(nèi)積液、積氣, 常放置胸腔引流管, 并接負(fù)壓瓶, 患者送入ICU后, 護(hù)理人員應(yīng)妥善固定引流管, 合理放置負(fù)壓瓶,保證引流管的通暢, 防止引流管扭曲、受壓［2］?；颊呷砺樽砬逍押? 予以半臥位以利引流, 注意觀察引流液的量、顏色及有無(wú)氣體逸出。若引流量超過(guò)常規(guī)量, 及時(shí)尋找原因,同時(shí)通知值班醫(yī)生及時(shí)處理。

3.4中心靜脈管道及股動(dòng)脈、股靜脈護(hù)理 房間隔缺損手術(shù)需進(jìn)行中心靜脈穿刺置管, 測(cè)壓、輸液, 穿刺部位必需定期消毒, 及時(shí)更換敷料, 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 防止穿刺部位感染。手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)時(shí), 容易導(dǎo)致股動(dòng)脈和股靜脈損傷, 故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察下肢顏色及動(dòng)脈搏動(dòng)情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并協(xié)助患者做下肢伸屈運(yùn)動(dòng),以利靜脈回流, 防止下肢腫脹和血栓形成。本組患者中無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.5早期活動(dòng) 研究表明, 早期下床活動(dòng), 可以增進(jìn)食欲,促進(jìn)心肺功能恢復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。一般在拔除引流管后, 應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng), 指導(dǎo)患者下肢功能的鍛煉, 以促進(jìn)器官功能的恢復(fù)。本例患者均在術(shù)后5～7 d康復(fù)出院。

4 小結(jié)

電視胸腔鏡下房間隔修補(bǔ)術(shù)是新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù), 給心臟外科帶來(lái)了新的革命, 同時(shí)對(duì)護(hù)理工作也提出了新的更高的要求［3］。盡管該術(shù)式具有創(chuàng)傷小, 出血少, 恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但其術(shù)后并發(fā)癥依然很高, 有報(bào)道術(shù)后并發(fā)癥高達(dá)6%～8%,因此, 重視術(shù)后的管理及護(hù)理工作極為重要。本組患者經(jīng)過(guò)我們的精心護(hù)理, 均未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥, 均痊愈出院。但由于該技術(shù)仍處于發(fā)展階段, 并發(fā)癥仍不可避免, 護(hù)理技術(shù)仍需要進(jìn)一步的改進(jìn)和提高。

［1］ 丁愛(ài)萍.胸腔鏡下心臟外科手術(shù)護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(12):40-41.

［2］ 劉群, 賴華英, 劉素萍.電視胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.中外健康文摘, 2011, 8(16):430-431.

［3］ 景冬梅, 張一明.外科微創(chuàng)治療房間隔缺損的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(20):80-82.

2014-07-18］

473000 南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院