劉先赟

（大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

宮腔鏡診治流產(chǎn)清宮后宮內(nèi)異?；芈暤呐R床研究

劉先赟

（大連市金州新區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的研究和探討宮腔鏡診治流產(chǎn)清宮后宮內(nèi)異?；芈暤呐R床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2010年6月至2011年10月經(jīng)過(guò)人流或者藥流清宮不全提示宮內(nèi)回聲異常的患者72例，給予宮腔鏡診治并對(duì)宮腔鏡、超聲和病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果B超診斷宮內(nèi)妊娠物殘留準(zhǔn)確率為75%（51/68），診斷子宮瘢痕處憩室準(zhǔn)確率為75%（3/4），診斷宮腔積血合并子宮內(nèi)膜炎的準(zhǔn)確率為18.75%（3/16）。宮腔鏡診斷宮內(nèi)妊娠物殘留為91.17%（62/68），其中有4例宮腔積血合并子宮內(nèi)膜炎漏診，術(shù)后輔助使用B超確診，校正宮腔鏡診斷后宮內(nèi)妊娠物殘留診斷檢出率達(dá)到100%，故宮腔鏡診斷聯(lián)合B超可以提高診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)論對(duì)于流產(chǎn)清宮后超聲檢查有宮內(nèi)回聲異常的患者運(yùn)用宮腔鏡診治，定位準(zhǔn)確并且不損傷正常組織，能夠有效提高臨床療效。

宮腔鏡；宮內(nèi)異?；芈?；超聲

宮腔鏡是一種全新的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，解決了傳統(tǒng)清宮手術(shù)清宮不全的難題[1]。本次研究中，選擇我院2010年6月至2011年10月經(jīng)過(guò)人流或者藥流清宮不全提示宮內(nèi)回聲異常的患者72例使用宮腔鏡診治，取得效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010年6月至2011年10月收治人流或者藥流清宮不全提示宮內(nèi)回聲異常的患者72例，年齡21～42歲，平均年齡31.12歲。其中人流清宮不全25例，藥流清宮不全47例，流產(chǎn)1次為6例，流產(chǎn)2次為32例，流產(chǎn)3次或以上為34例。既往剖宮產(chǎn)史為19例，流產(chǎn)兩次以上或者有剖宮產(chǎn)史者占到總數(shù)的91.66%（66/72）。

1.2 臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)少許陰道分泌物或者少量出血53例，清宮后沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮19例，無(wú)不良反應(yīng)12例。經(jīng)過(guò)超聲檢查提示宮內(nèi)回聲異常72例，其中妊娠物殘留為46例，機(jī)化組織為5例，宮肌層低回聲為16例，子宮瘢痕處憩室為5例。

1.3 方法：使用7 mm連續(xù)灌流宮腔診斷鏡，配置濃度為5%的葡萄糖溶液作為灌注液，選擇9 mm的電切鏡。采用硬膜外麻醉2例，靜脈復(fù)合麻醉為1例，其他患者均使用宮頸局部麻醉的方法。使用5 mL 2%的利多卡因混合后注入宮頸中，設(shè)置100 mm Hg為膨?qū)m壓力。使用宮腔鏡進(jìn)行檢查以確定宮腔內(nèi)病變的位置與大小，然后使用刮匙將宮腔內(nèi)的病灶組織刮出，如果操作困難可輔助使用電切鏡切除。術(shù)中使用宮腔鏡多次檢查避免清除不干凈，切除組織送往病理科檢查。

2 結(jié) 果

2.1 宮腔鏡、B超和病理檢查結(jié)果分析：經(jīng)過(guò)超聲檢查宮內(nèi)妊娠物殘留為46例，機(jī)化組織為5例，宮腔積血、肌層低回聲為16例，子宮瘢痕處憩室為5例。經(jīng)過(guò)宮腔鏡下診斷發(fā)現(xiàn)62例宮內(nèi)有殘留妊娠物，6例為子宮肌層浸潤(rùn)，4例發(fā)現(xiàn)子宮峽部瘢痕處憩室。宮腔鏡檢查過(guò)程中1例患者出現(xiàn)大出血，立即行子宮次全切除術(shù)，3例復(fù)查B超顯示為宮腔積血。將所有切除組織送檢后，病理檢查報(bào)告顯示宮內(nèi)殘留妊娠物48例，11例為蛻膜組織機(jī)化，9例蛻膜組織伴鈣化，4例為瘢痕處憩室，臨床最后確診宮內(nèi)妊娠物殘留為68例。B超診斷宮內(nèi)妊娠物殘留準(zhǔn)確率為75%（51/68），診斷子宮瘢痕處憩室準(zhǔn)確率為75% （3/4），診斷宮腔積血合并子宮內(nèi)膜炎的準(zhǔn)確率為18.75%（3/16）。宮腔鏡診斷宮內(nèi)妊娠物殘留91.17%（62/68），其中有4例宮腔積血合并子宮內(nèi)膜炎漏診，術(shù)后輔助使用B超確診，校正宮腔鏡診斷后宮內(nèi)殘留診斷檢出率達(dá)到100%，故宮腔鏡診斷聯(lián)合B超可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

2.2 術(shù)后復(fù)查彩超及β-HCG的檢查結(jié)果分析：對(duì)超聲檢查提示有宮腔積血、子宮肌層低回聲的16例患者，在手術(shù)后復(fù)查彩超并跟蹤檢查β-HCG情況。16例患者均在術(shù)后第3天進(jìn)行彩超復(fù)查，其中12例的原發(fā)病灶已經(jīng)基本消失，4例患者的原發(fā)病灶顯著縮小，但仍然有陰道出血，給予這4例患者米非司酮口服＋MTX肌內(nèi)注射治療。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查2例恢復(fù)正常，2例患者的β-HCG依然較高，但相比治療前得到顯著改善。

2.3 后續(xù)治療與隨訪：術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)35例患者月經(jīng)恢復(fù)正常，出現(xiàn)月經(jīng)異?；颊?7例，運(yùn)用人工周期療法對(duì)其中23例進(jìn)行治療，3個(gè)月后月經(jīng)均恢復(fù)正常，8例月經(jīng)少于正常月經(jīng)量，6例月經(jīng)多于正常月經(jīng)量，運(yùn)用中藥進(jìn)行調(diào)理后月經(jīng)均恢復(fù)正常。

3 討 論

宮腔鏡是一種全新的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，有效解決了傳統(tǒng)清宮手術(shù)清宮不全的難題。傳統(tǒng)的刮宮術(shù)出現(xiàn)漏診、殘留的概率很高[2]。而宮腔鏡不僅可以用于臨床診斷，也可以輔助B超行子宮殘留物切除手術(shù)[3]。宮腔鏡手術(shù)中通過(guò)超聲定位能夠準(zhǔn)確找到殘留組織，對(duì)其他組織的損傷較小[4]。宮腔鏡應(yīng)用于子宮占位性病變?cè)\療中，具有可視、安全和準(zhǔn)確的特點(diǎn)[5]。

本次研究中，經(jīng)過(guò)超聲檢查宮內(nèi)妊娠物殘留為46例，機(jī)化組織為5例，宮腔積血、肌層低回聲為16例，子宮瘢痕處憩室為5例。經(jīng)過(guò)宮腔鏡下診斷發(fā)現(xiàn)62例宮內(nèi)有殘留妊娠物，6例為子宮肌層浸潤(rùn)，4例發(fā)現(xiàn)子宮峽部瘢痕處憩室。病理檢查報(bào)告顯示宮內(nèi)殘留妊娠物48例，11例為蛻膜組織機(jī)化，9例蛻膜組織伴鈣化，4例為瘢痕處憩室，臨床最后確診宮內(nèi)妊娠物殘留為68例。B超診斷宮內(nèi)妊娠物殘留準(zhǔn)確率為75%（51/68），診斷子宮瘢痕處憩室準(zhǔn)確率為75%（3/4），診斷宮腔積血合并子宮內(nèi)膜炎的準(zhǔn)確率為18.75%（3/16）。宮腔鏡診斷宮內(nèi)妊娠物殘留91.17%（62/68），其中有4例宮腔積血合并子宮內(nèi)膜炎漏診，術(shù)后輔助使用B超確診，校正宮腔鏡診斷后宮內(nèi)殘留診斷檢出率達(dá)到100%，故宮腔鏡診斷聯(lián)合B超可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)于流產(chǎn)清宮后超聲檢查有宮內(nèi)回聲異常的患者運(yùn)用宮腔鏡診治，定位準(zhǔn)確并且不損傷正常組織，能夠有效提高臨床療效。

[1] 陳剛,王華.B超聯(lián)合宮腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,10(23):58-59.

[2] 何康玲,張紅娟,范麗絲.宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷不孕癥的探討[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,9(7):45-46.

[3] 張紅.B超聯(lián)合宮腔鏡診治宮角妊娠16例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,11(22):28-29.

[4] 張昀,徐洪燕,韓秋萍.宮腔鏡在診治124例不孕癥患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,10(19):74-75.

[5] 高嵐,吳瓊,魏秀清.宮腔鏡、B超檢查診斷子宮腔內(nèi)疾病的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2012,11(3):62-63.

R714.21

B

1671-8194（2014）36-0168-02