李 晶 張 霖

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院一院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132021)

2型糖尿病(T2DM)能使老年人患骨質(zhì)疏松，引起骨皮質(zhì)明顯變薄，骨松質(zhì)小梁變細(xì)，數(shù)目明顯減少，骨骼強(qiáng)度變?nèi)?，易?dǎo)致骨折。骨組織學(xué)活檢是診斷骨質(zhì)變化的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)臨床應(yīng)用也受限〔1〕。因此要選擇更好的檢測(cè)方法進(jìn)行有效的評(píng)估。隨著MR軟硬件的迅速發(fā)展，氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MRS)作為目前一種無創(chuàng)性的檢測(cè)活體內(nèi)器官、組織細(xì)胞代謝、生化變化及化合物定量分析的方法可以通過分析椎體內(nèi)脂肪含量(FF%)及其脂水比(LWR)來間接評(píng)估椎體骨質(zhì)的變化情況〔2〕。本研究旨在探討老年T2DM椎體骨質(zhì)變化的1H-MRS特征，為早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松進(jìn)而早期有效的干預(yù)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1臨床資料 實(shí)驗(yàn)組選擇2012年5月至2013年5月在吉化總醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院治療老年T2DM 患者200例，男95例，女105例，年齡50～86〔平均(65.2±0.8)〕歲。對(duì)照組選擇同期在我院健康體檢老年人群108 例，男52 例，女56例，年齡52～86〔平均(68.6±0.6)〕歲。T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織(WHO)1999糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L及分型標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除標(biāo)準(zhǔn)為甲亢、肝腎疾病及長(zhǎng)期臥床等導(dǎo)致骨質(zhì)含量改變的疾病及服用激素藥物。骨質(zhì)疏松診斷根據(jù)WHO 推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕受試者骨密度(BMD)較骨峰值<2.5 s以上為骨質(zhì)疏松。

1.2檢查方法 兩組均先行腰椎常規(guī) MR 序列成像掃描，再行 腰3椎體的1H-MRS采集。使用GE Signa Excite 3.0T 超導(dǎo)全身磁共振掃描儀。腰椎常規(guī) MR使用脊柱相控陣線圈，1H-MRS采用體線圈。單體素點(diǎn)解析波譜(PRESS) 序列進(jìn)行波譜采集。掃描參數(shù)：TR=1 500 ms ，TE=35 ms，激勵(lì)次數(shù)為8，感興趣區(qū)容積(VOI)2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，自動(dòng)勻場(chǎng)并完成波譜的采集。采用工作站自帶Saker軟件。測(cè)量1H-MRS中水峰(Swat)和脂峰(Sfat)，計(jì)算出脂肪百分含量(FF%)和脂水比(LWR)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用方差分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組FF%及LWR間的差異性。

1.4結(jié)果 腰3椎體1H-MRS顯示水峰在左，位移于4.65 ppm左右；主要為亞甲基組的脂峰在右，位移于1.3 ppm左右。T2DM組與對(duì)照組間FF%、LWR均值相比較，T2DM組〔(59.12±0.14)%,(0.76±0.32)%〕明顯高于正常對(duì)照組〔(37.22±2.15)%，(0.55±0.12)%〕。

2 討 論

目前分析DM致骨質(zhì)疏松的可能機(jī)制有〔5〕：(1)DM患者胰島素分泌不足和敏感性下降，致成骨細(xì)胞活性降低，骨形成減少；(2)胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)缺乏抑制骨膠原降解；(3)高血糖導(dǎo)致血清的鈣、磷濃度降低，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨密度下降；(4)骨鈣素水平降低導(dǎo)致骨的更新率下降；(5)性激素水平改變導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生；(6)腎功能損害引起鈣磷重吸收明顯下降，骨密度下降；(7)DM外周血管病變微循環(huán)障礙及神經(jīng)病變使骨量丟失；(8)DM視網(wǎng)膜、心臟血管、皮膚等病變會(huì)直接或間接影響患者的運(yùn)動(dòng)能力，維生素 D 合成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生；(9)一些口服降糖藥可能抑制骨形成，促進(jìn)骨丟失。

1H-MRS 是一種無創(chuàng)性的MRI功能成像檢查方法提供檢測(cè)組織的代謝信息。磁共振波譜分析常用的方法包括受激回波采集方法(STEAM)、點(diǎn)分辨波譜成像(PRESS )等。1H-MRS 是在常規(guī)MRI成像基礎(chǔ)上，通過分析椎體內(nèi)FF%及LWR變化來間接評(píng)估對(duì)骨質(zhì)含量所帶來的影響。椎體內(nèi)紅骨髓與黃骨髓兩者所含脂肪和水成分不同，而MRS譜線中的水峰信號(hào)主要由紅骨髓產(chǎn)生，水峰位移于4.65 ppm左右；而脂峰信號(hào)主要來源于黃骨髓，主要為亞甲基組位移于1.3 ppm左右。FF%與MRS譜線中脂水信號(hào)的關(guān)系，用公式：FF%=Sfat/(Sfat+Swat)×100%表示，其中Sfat和Swat分別為MRS譜線中脂峰及水峰的峰下面積，而LWR用公式：LWR =Sfat/Swat表示〔6〕。骨質(zhì)疏松時(shí)骨小梁有著不同程度的減少，使得剩余的骨小梁間隙相對(duì)變大，而脂肪組織就代償性的填充了增寬的骨髓間隙，同時(shí)伴隨著脂肪組織的相應(yīng)增多，由黃骨髓來替代骨小梁和造血組織萎縮后的殘余空間位置，LWR亦增大。1H-MRS可作為一個(gè)非創(chuàng)傷性量化骨髓肥胖的技術(shù)，提供骨髓脂質(zhì)的不同成分信息并對(duì)骨髓中的水分和脂肪含量的定量評(píng)估。

本研究對(duì)1H-MRS 對(duì)腰3椎體測(cè)量結(jié)果T2DM組FF%、LWR 均值明顯高于正常對(duì)照組，這可能是因?yàn)镈M患者胰島素分泌不足、IGF缺乏、高血糖、骨鈣素水平降低、性激素水平下降、腎功能損害及DM并發(fā)癥等常見原因?qū)е禄颊叩淖刁w內(nèi)骨髓的脂肪含量增高能夠反映骨質(zhì)含量的減少或丟失，椎體 FF%增加。而1H-MRS譜線脂峰下面積與椎體的脂肪含量呈正比關(guān)系，即椎體脂肪含量越高，1H-MRS 譜線的脂峰下面積越大，進(jìn)而使 LWR 增大。

3 參考文獻(xiàn)

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