王 虹 應(yīng)曉江

(勝利石油管理局勝南社區(qū)現(xiàn)河衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東 東營(yíng) 257068)

不安腿綜合征(RLS),又稱艾克包姆(Ekbom's)綜合征，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病〔1〕，左旋多巴類藥物、培高利特、溴隱亭、羅匹尼洛、普拉克索等藥物相繼被用于治療RLS〔2～7〕。但是只能短期使用，長(zhǎng)期效果并不理想，而且多伴有不良反應(yīng)。中醫(yī)RLS認(rèn)為RLS征乃因外邪侵襲、濕邪痹阻、血脈瘀阻、肝腎不足等導(dǎo)致經(jīng)氣不利，肌肉筋脈失養(yǎng)〔8〕。故臨床上多從溫經(jīng)通脈、祛濕通絡(luò)、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎等治則辨證論治。柴胡桂枝湯出自《傷寒論》〔9〕146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”其中支節(jié)煩痛與RLS的描述相似。筆者自2012年6月至2013年12月，以柴胡桂枝湯結(jié)合中藥熏洗治療不安腿綜合征120例，獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例患者均來(lái)自于我院中醫(yī)科門診及住院部患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)參照2003年國(guó)際RLS研究組(IRLSSG)修定的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性疾病，如繼發(fā)于糖尿病、周圍神經(jīng)病變、帕金森病等引起的不安腿綜合征；(2)女性妊娠期及哺乳期的患者；(3)近期使用藥物、酒精或咖啡因，肝腎功能不全的患者。治療組男14例，女46例；年齡45～82〔平均(63.4±2.8)〕歲；病程5個(gè)月～4年，平均(6.2±2.1個(gè))月。對(duì)照組男16例，女44例；年齡49～80〔平均(61.8±3.2)〕歲；病程5個(gè)月～5年，平均(6.0±2.6)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程，差異均無(wú)顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組：柴胡桂枝湯結(jié)合藥物足療。處方：柴胡15 g，黃芩10 g，半夏20 g，甘草5 g，黨參10 g，生姜10 g，大棗4枚，桂枝10 g，赤芍15 g，白芍15 g。水煎服，加水800 ml，煎煮30 min，煎出300 ml。每天1劑，分兩次溫服，早晚各一次。4 w為1個(gè)療程。熏洗方：艾葉100 g，生姜50 g。用2 000 ml水煎煮10 min，放置于等膝蓋高的水桶中，另加適量熱水以沒(méi)過(guò)足三里深為宜，水溫不低于55℃。睡前30 min進(jìn)行，每次20 min，避免吹風(fēng)。對(duì)照組： 按照西醫(yī)臨床常規(guī)治療，口服普拉克索，第1周0.125 mg/次，第2周0.25 mg/次 第3周0.5 mg/次，第4周同第3周，每天3次。配合維生素B1片20 mg/次，每天3次。4 w一療程。

兩組患者在用藥前及治療結(jié)束后10 w采用國(guó)際RLS標(biāo)準(zhǔn)(IRLS)進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)記錄用藥有效時(shí)間及復(fù)發(fā)情況

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后IRLS評(píng)分比較 治療后治療組〔(8.23±4.36)分〕與對(duì)照組〔(10.61±3.64)分〕IRLS評(píng)分較治療前〔(23.17±2.86)、(23.07±2.21)分〕均顯著降低(t=25.23，P<0.05；t=15.23，P<0.05)，治療后兩組間IRSL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.34，P<0.05)。

2.2兩組平均治愈時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較 治療組近期平均治愈時(shí)間〔(15.34±2.32)d〕明顯少于對(duì)照組〔(23.43±3.54)d〕(t=7.25，P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率〔3例(7.50%)〕低于對(duì)照組〔12例(30.0%)〕(χ2=5.13，P<0.05)

3 討 論

RLS的發(fā)病機(jī)制和病理生理尚未完全明確〔11〕，多巴胺類藥物治療該病有良好的效果,其中反跳和癥狀加重是左旋多巴的主要不良反應(yīng)〔12〕,多巴胺激動(dòng)藥不良反應(yīng)少,已成為治療該病的主要藥物。如新型多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索。對(duì)于腎臟疾病長(zhǎng)期透析導(dǎo)致的RLS，補(bǔ)充鐵劑是常用方法，但是長(zhǎng)期鐵劑治療造成鐵沉著的危險(xiǎn)性目前仍不明確〔12〕。

由于臨床上RLS患者常伴有抑郁障礙，而抑郁與不安腿癥狀的相互影響，可導(dǎo)致患者生活治療進(jìn)一步降低。因此可以緩解不安腿癥狀同時(shí)可以改善抑郁的普拉克索獲得臨床青睞。但是，隨著普拉克索用量增加，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡癥狀〔13〕。

對(duì)于RLS中醫(yī)并無(wú)相應(yīng)的命名。目前所見中醫(yī)對(duì)RLS的治療報(bào)道中，多是將其歸到“血痹”、“脛酸”、“足俛”的范疇，如《黃芪桂枝五物湯治療RLS 20 例》〔14〕《桂枝加芍藥湯治療RLS 20 例》〔15〕《左歸飲結(jié)合穴位注射治療老年RLS療效觀察》〔16〕等，都是從這些角度認(rèn)識(shí)，取得了滿意的療效。

針對(duì)RLS常伴有抑郁障礙的癥狀，筆者嘗試從六經(jīng)辨證的角度，對(duì)RLS進(jìn)行認(rèn)識(shí)?！秱摗分形匆奟LS的描述，但《傷寒論》146條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”其中支節(jié)煩痛與RLS的描述相似?！爸Ч?jié)煩痛”的病因在274條有表述“太陰中風(fēng)，四肢煩疼，”也就在提示四肢末梢被風(fēng)寒邪氣所傷，導(dǎo)致直接煩痛。對(duì)于此證，宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)。而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯即首選。郝萬(wàn)山在其《傷寒論講稿》〔17〕中明確指出桂枝湯可以治療RLS。對(duì)于營(yíng)衛(wèi)不合外感風(fēng)寒內(nèi)有肝氣郁結(jié)，樞機(jī)不利的癥狀，柴胡桂枝湯可作為首選。方中桂枝辛溫，可以解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽(yáng)，散衛(wèi)分之邪，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血和營(yíng)。生姜辛溫發(fā)散，可以助桂枝發(fā)汗解肌，大棗甘平補(bǔ)中，助芍藥滋潤(rùn)營(yíng)陰。

在臨床上RLS患者多有睡眠質(zhì)量不高，并伴有容易抑郁、煩躁的癥狀。這主要是由于少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火擾心神。選用小柴胡湯，是因?yàn)樾〔窈鷾惺韪谓庥?，和解少?yáng)的功效。方中柴胡味苦畏寒，可疏散少陽(yáng)經(jīng)之邪。黃芩苦寒，可清少陽(yáng)郁火。二者并用，經(jīng)邪外解，火郁得發(fā)，樞機(jī)因此而通達(dá)。半夏味辛，可以助柴胡疏通氣郁。黨參甘草為補(bǔ)氣的藥物，可以扶少陽(yáng)正氣，有助正祛邪的作用。柴胡桂枝湯為桂枝湯和小柴胡湯的和方，二者并用可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和解表里，通達(dá)陰陽(yáng)。同時(shí)在治療中還配合了中藥熏洗。熏洗方是利用生姜和艾葉的煎煮，艾葉具有溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的功效，配合生姜水煎煮，可以增強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)的作用。同時(shí)，在熏洗中特別注意了熱水沒(méi)過(guò)足三里。因?yàn)樽闳锸亲汴?yáng)明胃經(jīng)上的穴位，《靈樞》〔18〕：“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于足三里?！睂?duì)足三里這一保健穴位進(jìn)行藥物熏洗，可以有效地祛除邪氣，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。內(nèi)服外用二法并用，內(nèi)外并治，故可以取得滿意的效果。

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