項(xiàng) 蓉 陳 勇 江玉娟

(滄州市中心醫(yī)院康復(fù)理療科，河北 滄州 061001)

目前腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，尤其是老年人群，患者發(fā)病后多會(huì)遺留后遺癥，嚴(yán)重影響患者肢體功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力。我院通過(guò)探討規(guī)范化綜合性康復(fù)治療對(duì)老年腦卒中患者肢體功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力的影響，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年3月至2014年3月于我院接受治療的老年腦卒中患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各46例，其中觀察組中男33例，女13例；年齡60～79〔平均(67.4±3.7)〕歲。對(duì)照組中男34例，女12例；年齡62～80〔平均(68.2±4.0)〕歲。兩組經(jīng)CT/磁共振成像(MRI)及臨床診斷均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。兩組性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療：①可在臨床醫(yī)生醫(yī)囑下進(jìn)行自行活動(dòng)；②可通過(guò)家屬自己的認(rèn)識(shí)理解給予患者協(xié)助活動(dòng)；③出院后可通過(guò)其他醫(yī)療康復(fù)單位協(xié)助恢復(fù)。觀察組給予規(guī)范化綜合性康復(fù)治療：①基本護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展，待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者調(diào)整患肢良肢位置，主要采取三種方法，具體包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位，協(xié)助患者交替調(diào)整，每2 h調(diào)整1次。協(xié)助患者定期翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，每2 h調(diào)整1次。②物理治療：采用低頻電刺激輔助治療，改善患者神經(jīng)支配功能；采用氣壓治療，改善患肢血液循環(huán)功能，進(jìn)一步消除腫脹，并避免長(zhǎng)期臥床引起深靜脈血栓。根據(jù)患者肢體能力的改善開(kāi)始對(duì)上下肢進(jìn)行功能訓(xùn)練，具體包括站立及平衡、單腿站立及平衡、行走及上下樓練習(xí)等，30 min/次，早晚各1次，5 d/w。③康復(fù)治療：待病情穩(wěn)定后，給予患者患側(cè)按摩治療，恢復(fù)患肢的血液循環(huán)，并進(jìn)一步消除患肢腫脹狀況，30 min/次，早晚各1次，并使用50%紅花乙醇對(duì)近端、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，每個(gè)關(guān)節(jié)10～15下/次，1次/d，5 d/w；給予患者針灸治療，改善患側(cè)神經(jīng)功能，15 min/次，1次/d，5 d/w。④心理治療：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬給予心理疏導(dǎo)，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，了解疾病發(fā)生的機(jī)制及治療過(guò)程，引導(dǎo)患者配合治療，改善患者不良情緒，通過(guò)家屬給予患者關(guān)心關(guān)懷，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肢體功能恢復(fù)、日常生活活動(dòng)能力狀況。肢體功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，采用臨床常用的改良Barthd指數(shù)的評(píng)定(MBI)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：0～20分：肢體功能出現(xiàn)完全障礙，日常生活能力完全依賴；21～40分：肢體功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，日常生活能力大部分依賴；41～60分：肢體功能出現(xiàn)中度障礙，日常生活能力中度依賴；>60分：肢體功能出現(xiàn)輕度障礙，日常生活能力小部分依賴；100分：肢體功能無(wú)障礙，日常生活能力無(wú)依賴。日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，痊愈：肢體功能完全恢復(fù)，病殘程度表現(xiàn)0級(jí)；顯效：肢體功能部分恢復(fù)，病殘程度表現(xiàn)1～3級(jí)；無(wú)效：肢體功能無(wú)恢復(fù)，治療前后患者病殘程度無(wú)變化；惡化：患肢出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。總有效率 =(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)比較 觀察組治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)有效率(84.78%)高于對(duì)照組(60.87%)(P<0.05)。其中痊愈23 vs 11例，顯效16 vs 17例，無(wú)效7 vs 15例，惡化0 vs 3例。

2.2兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組治療前MBI評(píng)分比較〔(31.5±4.7)分 vs (30.8±5.1)分〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后MBI評(píng)分均優(yōu)于治療前(均P<0.05)，且觀察組〔(68.6±5.7)分〕明顯優(yōu)于對(duì)照組〔(44.3±5.4)分〕(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，是由于多種因素造成的腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄甚至破裂等而導(dǎo)致的腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙〔4〕。腦卒中具有極高的發(fā)病率，且致殘率與死亡率高，藥物及手術(shù)治療可有效改善患者急性期的臨床癥狀，但對(duì)于致殘的積極作用很小?？祻?fù)治療在治療腦卒中患者病發(fā)后的肢體功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力具有積極的作用。

一般認(rèn)為，急性腦卒中后對(duì)患者腦功能的恢復(fù)治療應(yīng)該在腦卒中后3個(gè)月最快〔5〕。臨床康復(fù)訓(xùn)練治療應(yīng)盡早開(kāi)始，如果患者的生命體征穩(wěn)定，且神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀不再繼續(xù)惡化，48 h后即可給予康復(fù)治療〔6〕。人類大腦具有可塑性與功能重組能力，因此腦損傷后進(jìn)行康復(fù)治療非常必要。研究證實(shí)〔7〕，患者腦卒中后會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)不僅在結(jié)構(gòu)，而且在功能上都存在不同程度的代償功能重組與自然恢復(fù)的能力，一方面由于患者大腦損傷區(qū)域的水腫消退及吸收、顱內(nèi)壓的下降及邊緣壞死腦神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，另一方面患側(cè)肢體的恢復(fù)過(guò)程同時(shí)也對(duì)大腦功能恢復(fù)起改善及促進(jìn)作用〔8〕。

本次研究這表明，規(guī)范化綜合性康復(fù)治療可有效改善肢體功能，并且能夠幫助患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。另外通過(guò)規(guī)范化綜合性康復(fù)治療中的相關(guān)措施，可起到改善肢體功能恢復(fù)的作用。基本護(hù)理措施可有效改善患者肢體功能，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。物理治療可改善患者神經(jīng)支配功能及患肢血液循環(huán)功能，進(jìn)一步消除腫脹，并避免長(zhǎng)期臥床引起深靜脈血栓?？祻?fù)治療可恢復(fù)患肢的血液循環(huán)，并進(jìn)一步消除患肢腫脹狀況，并改善患側(cè)神經(jīng)功能。心理治療能夠使患者平復(fù)情緒，有效減少焦慮、抑郁等不良情緒，建立康復(fù)的信心，使患者協(xié)助治療。

綜上所述，規(guī)范化綜合性康復(fù)治療能夠有效促進(jìn)患者的肢體功能的逐步恢復(fù)，并且可改善患者的日常生活活動(dòng)能力，臨床效果良好，值得臨床借鑒。

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