◆孫 娜

責(zé)任編輯:吳小紅

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的核心。護(hù)理安全是指病人在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡，包括護(hù)理缺陷和不安全隱患［1］。泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院自2007年4月起，分批派護(hù)理骨干赴日本長野縣松本市相澤醫(yī)院進(jìn)修。現(xiàn)就其護(hù)理安全管理舉措介紹如下。

1 醫(yī)療安全組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)

2006年，日本衛(wèi)生廳出臺規(guī)定，要求具有一定規(guī)模的醫(yī)院必須符合醫(yī)院安全管理設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，即設(shè)專人負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理，有完善的醫(yī)療安全管理體制，設(shè)置患者協(xié)談窗口等。相澤醫(yī)院護(hù)理安全管理由醫(yī)院醫(yī)療安全推廣部統(tǒng)一管理，分院科兩級進(jìn)行，即醫(yī)療安全推廣部和各部門醫(yī)療安全推廣者。

醫(yī)療安全推廣部共有成員6人。其中，職員2 人，1 人為部長，負(fù)責(zé)全面管理，另1 人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛;醫(yī)生兼職1 人，負(fù)責(zé)診療部調(diào)整以及決定事項(xiàng)傳達(dá)、指導(dǎo);護(hù)士2人，1 人負(fù)責(zé)報(bào)告書核實(shí)、制定防范對策、教育研修等，另1 人負(fù)責(zé)安全管理和教育;檢驗(yàn)技師1 人，負(fù)責(zé)召開醫(yī)療評價(jià)委員會議、醫(yī)療系統(tǒng)安全教育研修等。

各部門醫(yī)療安全推廣管理者為各部門管理者，如護(hù)士長、護(hù)理部長等，負(fù)責(zé)部署部門內(nèi)部安全管理，如不良事件上報(bào)、組織安全教育、傳達(dá)不良事件等。各部門醫(yī)療安全推廣負(fù)責(zé)人為臨床工作者，負(fù)責(zé)本部門醫(yī)療安全管理和實(shí)踐。主要職責(zé)是發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患、鼓勵主動上報(bào)不良事件、收集安全信息和護(hù)理安全知識培訓(xùn)等。

各部門設(shè)1 人為各科副護(hù)士長，組成材料整理提案小組。主要職責(zé)為:針對臨床常見安全問題，收集科室護(hù)理不良事件，綜合分析，定期提出整改方案，促護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 醫(yī)療安全委員會設(shè)置和職責(zé)

相澤醫(yī)院為完善安全管理，設(shè)置醫(yī)療評價(jià)委員會、醫(yī)療事故檢查委員會、醫(yī)療安全管理對策委員會及倫理委員會。

醫(yī)療評價(jià)委員會由各部門主任、護(hù)士長組成，主要職責(zé)為審校醫(yī)院有關(guān)安全和風(fēng)險(xiǎn)控制的管理制度，檢查執(zhí)行情況并評估。每月召開1 次會議。

醫(yī)療事故檢查委員會由部門主任、醫(yī)療安全推廣部部長、護(hù)理部長和第三方人士等組成，主要對重大醫(yī)療安全問題進(jìn)行鑒定。每月召開1 次會議。

醫(yī)療安全管理對策委員會由部門主任、護(hù)士長、護(hù)理部長和醫(yī)療部長等組成。主要職責(zé)為制定和審核醫(yī)院安全計(jì)劃，定期組織醫(yī)院安全教育與培訓(xùn)，組織全院應(yīng)急預(yù)案演練，組織制定和督促檢查醫(yī)院安全管理制度和防范措施，確保醫(yī)院安全設(shè)施完好等。

倫理委員會由律師、副院長、臨床科室和職能科室主任及護(hù)士長等組成，主要對涉及倫理范圍的問題進(jìn)行審核，如器官移植和臨床試驗(yàn)等。

3 醫(yī)療護(hù)理事故報(bào)告程序

由事故當(dāng)事人或見證者逐級匯報(bào)。事故發(fā)生時(shí)，當(dāng)事人或見證者處理病人，報(bào)告部門負(fù)責(zé)人，將傷害減少到最低，24 小時(shí)內(nèi)填寫《事故報(bào)告書》，報(bào)至副護(hù)士長。副護(hù)士長審核，有質(zhì)疑返回修改，無異議則報(bào)至護(hù)士長。護(hù)士長審核，無異議報(bào)至護(hù)理部主任和院長，由醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽署意見，有質(zhì)疑再次修改。最后全院公開事故，但不公布當(dāng)事者姓名和科室，使全院職工學(xué)習(xí)并提高警惕。需要指出的是，醫(yī)療和護(hù)理是統(tǒng)一管理的。

4 臨界差錯事件報(bào)告

臨界差錯可形象理解為突然被自己所做的事情嚇了一跳，但立即改正，沒有造成事故。相澤醫(yī)院于2004年開始實(shí)施臨界差錯事件報(bào)告制度，目的是防止事故發(fā)生，提高警惕。正如海恩法則所述，“1 起嚴(yán)重事故背后必然有29 起輕微事故和300 起未遂先兆以及1 000 起事故隱患”。臨界差錯事件即300起未遂先兆和1 000 起事故隱患。醫(yī)院對此主要基于學(xué)習(xí)的態(tài)度，側(cè)重事件原因分析、對策確定、全院學(xué)習(xí)，對于報(bào)告者無任何處罰。例如，多次穿刺失敗引起患者不滿，正在點(diǎn)滴液體走空但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，除顫儀未充電但有儲備電量等。其他同事若發(fā)現(xiàn)負(fù)責(zé)人沒有意識到的未遂先兆和隱患也可上報(bào)。

5 制定安全操作程序

相澤醫(yī)院管理者認(rèn)為，操作程序標(biāo)準(zhǔn)化是預(yù)防不良事件發(fā)生的重要保證。對此，醫(yī)院制定了深靜脈血栓預(yù)防措施、病人突然離院應(yīng)急預(yù)案、病人肢體抑制同意書、藥品和醫(yī)療器械動態(tài)安全情報(bào)等。每年修訂更新，不斷增補(bǔ)。

6 護(hù)理安全教育

6.1 臨界差錯事件傳達(dá)

通過臨界差錯事件信息的傳達(dá)，使全員提高警惕，防止類似情況再發(fā)生，同時(shí)作為新入職者的學(xué)習(xí)教材。臨界差錯事件信息來源除本院外，還包括來自醫(yī)療保險(xiǎn)公司的安全情報(bào)、其它醫(yī)院的事故報(bào)告以及日本衛(wèi)生廳的事故統(tǒng)計(jì)結(jié)果等。

6.2 定期進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練

危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練旨在訓(xùn)練和提高個(gè)體對危險(xiǎn)(人的不安全行動或不安定環(huán)境)的感受性、集中力、問題解決能力以及對可能發(fā)生差錯或事故的察覺性和如何做好事前防范等。

危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練分組討論進(jìn)行。每組發(fā)放臨床工作實(shí)景照片數(shù)張，針對照片上存在的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行討論，提出改善和預(yù)防對策。其四步法包括:(1)把握現(xiàn)狀。從人、環(huán)境、儀器設(shè)備、物質(zhì)、技術(shù)、管理等方面找出危險(xiǎn)要素，評價(jià)是否處于完好狀態(tài);(2)追蹤本質(zhì)。在已發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素中確定可能發(fā)生事故或差錯的概率，小概率事件也要分析判斷;(3)確立對策。集體討論如何解決存在危險(xiǎn)和隱患，確定防范對策;(4)制定目標(biāo)。從對策中確定實(shí)施重點(diǎn)，制定小組實(shí)施目標(biāo)。

7 啟示

首先，應(yīng)積極營造患者安全文化?；颊甙踩轻t(yī)院管理和護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員與病人接觸最頻繁，稍有不慎即可影響患者安全［2］。這就需要我們轉(zhuǎn)變觀念，努力營造以質(zhì)量和安全為導(dǎo)向的文化，把患者安全擺在首位。在日常工作中，管理者應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安全信念和態(tài)度，促使其養(yǎng)成護(hù)理安全行為習(xí)慣。需要提醒的是，安全文化的培育需要全院參與，護(hù)理安全管理不是孤立存在的。

其次，應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評估及防范意識。不斷進(jìn)行法律知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)士法律意識。培養(yǎng)護(hù)士危機(jī)管理意識以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患的能力，將護(hù)理差錯和事故消滅在萌芽狀態(tài)。正確對待已發(fā)生的差錯事故，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)上報(bào)，不隱匿事件，遇到問題積極應(yīng)對。通過現(xiàn)場環(huán)境模擬訓(xùn)練，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患的能力，提高護(hù)理安全管理意識。護(hù)理不良事件的全員教育是護(hù)理安全教育的最佳教材。危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練有助于在日常工作中全面分析判斷，提高安全意識，是護(hù)理安全教育的有效方法。

再次，應(yīng)鼓勵員工積極上報(bào)不良事件。無懲罰性地鼓勵醫(yī)護(hù)人員上報(bào)不良事件，尤其是臨界差錯事件，使全員“錯誤分享”，不斷改進(jìn)工作，避免錯誤發(fā)生，可降低不良事件發(fā)生率［3］。日本醫(yī)院尤其鼓勵見證者上報(bào)臨界差錯事件，旨在培養(yǎng)全員安全意識。這有利于緩沖不良事件給當(dāng)事人帶來的心理壓力和負(fù)面影響，最終保障護(hù)理安全和患者安全［4］。

可見，我們應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思維模式，掌握工作主動權(quán)，變被動護(hù)理為主動護(hù)理。護(hù)理工作不能僅停留在患者不發(fā)生意外事件、不丟失物品等狹義認(rèn)識層面，而應(yīng)從發(fā)展的眼光重視護(hù)理隱患管理，提高護(hù)理人員危險(xiǎn)預(yù)知能力，防患于未然，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。護(hù)理安全管理重在護(hù)理隱患管理。做好護(hù)理不良事件的反饋控制及護(hù)理人員的安全教育，是減少或杜絕護(hù)理差錯事故、確保護(hù)理及患者安全的關(guān)鍵。

［1］張瑞敏，楊春玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與患者安全［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社，2009:33-38.

［2］章快芳，傅佩芳.實(shí)施非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度的方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(8):596-597.

［3］雷金娟.魚骨圖分析法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(17):303-304.

［4］關(guān)筱波.護(hù)理不良事件后護(hù)士心理分析及對策［J］.臨床護(hù)理，2013，11(1):622-623.