王曉燕，倪桂珍

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海200125）

臨床實習是護生將理論知識運用于臨床實踐的重要階段，是護生初步建立職業(yè)態(tài)度的關鍵時期。隨著對護生職業(yè)態(tài)度量性研究的不斷深入，更多的學者關注于臨床經歷對護生職業(yè)態(tài)度的影響[1]。但目前臨床護生總是陷入“理論多，實踐少”的尷尬局面，其原因在于：實習護生人數(shù)多，實習基地操作資源不充足,還有患者及家屬不配合、不理解等原因也限制了護生實踐能力的提高,直接影響了護生的學習興趣。如何調動教與學雙方積極性，實現(xiàn)教學最佳效果以提高護生的職業(yè)態(tài)度是臨床教學工作的重要課題[2]。

自2011年4月起，我院將角色體驗教學法引入臨床護生帶教工作中，角色體驗教學法是由帶教老師設計情景模式，引導護生通過不同角色扮演參與模擬演示的一項教學活動[3]，經過1學年的試點，在提高臨床實習護生的職業(yè)態(tài)度方面取得了較好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組護生158名，均為大專學歷，其中男生 6 名（3.8%），女生 152 名（96.2%）；年齡 19～22（20.1±1.2）歲；生源地：農村 90 名（57.0%），城市 68名（43.0%）；擇業(yè)原因：個人興趣 71 名（44.9%），家人意愿87名（55.1%）,158名護生均完成在校理論教學,在醫(yī)院臨床實習滿8個月。

1.2 方法 在獲得本院倫理委員會批準后，采用隨機數(shù)字分組法將158名護生分為2組，試驗組79例，對照組79例，各組護生的宿舍安排相對集中，實習科室順序相同，兩組間不相互交叉，避免措施相互沾染。對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，試驗組在傳統(tǒng)帶教的基礎上分不同時段住院體驗視力障礙無家屬陪伴患者、骨折等患者2～3 d。所有護生在進入臨床實習前1 d、臨床實習第3個月、第6個月以及臨床實習全部結束時完成由上海第二軍醫(yī)大學護理系姜安麗教授等采用瑟斯頓等距量表法問卷研制而成，共包括30條態(tài)度語的護士職業(yè)態(tài)度測評量表[4]。該量表依次構成護士職業(yè)態(tài)度的認知、情感和行為3個層面,按不同的方向、強度及結構組成30條相互關聯(lián)的態(tài)度語。將態(tài)度語按極端反對（負情感）到極端贊成（正情感）排成一列，形成一條假設的連續(xù)度量線，根據每條態(tài)度語在這條度量線上的位置賦予相應的數(shù)值，分值范圍0.95～8.28。要求被試者采取不署名的方式從30條態(tài)度語中選出最能準確、真實反映自己思想觀點和態(tài)度傾向的7～9條語態(tài)。選擇的條目分值數(shù)相加除以條目數(shù)為職業(yè)態(tài)度均分,4.5分為中立分，分數(shù)越高，態(tài)度越積極。采用分半信度來估計量表的信度，r=0.93，內部一致性信度Cronbach’s α=0.81；邀請護理專家對量表的內容效度進行評價，認為該量表較完整的反映出對護理職業(yè)的看法和態(tài)度傾向，可用于護生或者護士職業(yè)態(tài)度的測量[5]。調查老師事先經過培訓,掌握統(tǒng)一指導語，統(tǒng)一測試方法和程序，調查時首先向調查對象說明調查的目的、方法、調查的保密性等，取得知情同意,問卷不記名,填寫完畢后當場回收。發(fā)放問卷158份，回收有效問卷158份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 將原始數(shù)據整理編號后雙人輸入計算機，數(shù)據分析采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計描述，準確核對數(shù)據，保證數(shù)據準確錄入。計量資料以平均數(shù)±標準差、百分率表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ?？谱o生總體職業(yè)態(tài)度情況 臨床實習全部結束時測得全體158名護生，總體職業(yè)態(tài)度量表評分為 3.17～7.12（4.78±0.79）分，職業(yè)態(tài)度屬于中立偏積極。30個條目按選擇頻率由高到低排列前15位條目分布，詳見表1。

表1 臨床實習全部結束時護生職業(yè)態(tài)度測評前15位條目分布（n=158）

2.2 不同情況護生職業(yè)態(tài)度評分比較 臨床實習全部結束時測得不同性別、生源地、擇業(yè)原因的護生職業(yè)態(tài)度量表得分差異無統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 臨床實習全部結束時不同情況護生職業(yè)態(tài)度評分比較（±S，分)

表2 臨床實習全部結束時不同情況護生職業(yè)態(tài)度評分比較（±S，分)

項目 n 職業(yè)態(tài)度得分 t P性別 0.489 0.754男6 4.85±0.78女152 4.77±1.01生源地0.167 0.976農村 90 4.99±0.76城市 68 4.91±0.87擇業(yè)原因0.931 0.798個人興趣 67 4.87±0.93家人意愿 91 4.79±0.45

2.3 經傳統(tǒng)帶教法的護生與角色體驗教學法的護生職業(yè)態(tài)度評分比較 臨床實習全部結束時，測得角色體驗組的護生職業(yè)態(tài)度評分高于傳統(tǒng)帶教組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 臨床實習全部結束時不同帶教方法的護生職業(yè)態(tài)度評分比較（±S，分)

表3 臨床實習全部結束時不同帶教方法的護生職業(yè)態(tài)度評分比較（±S，分)

組別 n 職業(yè)態(tài)度得分對照組 79 4.87±0.78試驗組 79 5.24±0.85 t 2.578 P 0.001

3 討論

3.1 角色體驗教學法的意義 角色體驗教學法是一種對角色進行模仿、觀察、學習的方法，通過角色扮演，與角色感情融為一體，從而產生相應的角色行為。在2～3 d的住院和不同疾病患者的角色體驗期間，護生需要運用護理學基礎學、內科護理學、外科護理學、急危重癥護理學、藥理學等相關學科的知識，很好地將所學的理論知識與臨床實際相結合起來，在學習中變被動學習為主動學習，發(fā)揮了學習的主動性、自覺性和實用性。患者角色的體驗，使護生感受到了患者和家屬無奈的心情，迫切希望得到醫(yī)護人員的照顧，希望自己的疾病早日康復，感受到了患者和家屬對醫(yī)護人員的期望，痛患者之痛，急患者家屬之急，讓護生經歷了一次生動的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)“愛傷觀念”，樹立了良好的職業(yè)道德和職業(yè)感情[6]，提高了護生的職業(yè)歸屬感和職業(yè)態(tài)度。

3.2 實習護生職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀分析 本研究顯示：護生總體職業(yè)態(tài)度量表評分為3.17～7.12（4.78±0.79）分，職業(yè)態(tài)度屬于中立偏積極。這與方欣等[7]研究結果相一致。本組63.9%的護生認為人的生老病死都離不開護士，選擇這個行業(yè)很有意義，60.8%的護生認為并不是任何人都適合做護理工作的，58.9%的護生認為醫(yī)護像車子的兩個輪子，沒有護士無所謂醫(yī)院，這些都說明臨床實習的體驗使護生感受到了護理工作對社會的重要性，護理工作的特殊性與復雜性不同于一般行業(yè)，護理工作對護士的要求還是比較高的，這些觀點得到了大部分護生的認同。但是目前中國的護理現(xiàn)狀如護士職業(yè)高尚，但社會地位低，發(fā)展前途小以及社會世俗的偏見影響著護士職業(yè)觀念的形成等嚴重影響著護生的職業(yè)態(tài)度的形成。本次研究結果也顯示：護生的職業(yè)態(tài)度不受生源地和擇業(yè)原因的影響，這與方欣等[7]調查結果不同，說明護生職業(yè)態(tài)度的形成關鍵在于入學后的護理教育[8]，進入臨床后，如果能夠正確積極的引導，易于形成他們積極而穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度。

3.3 患者角色體驗教學法與傳統(tǒng)教學法、PBL等教學法比較 在美、英、加拿大、澳大利亞等國制定的教育標準中已經將專業(yè)價值觀的培養(yǎng)放在首位，并稱職業(yè)態(tài)度為專業(yè)護理價值觀[9]，而我國護理教育對此方面的重視程度存在不足，針對此方面設置的課程較少見，近年來為提高護生職業(yè)態(tài)度，護理教育者開辟了許多非傳統(tǒng)的教學方式，PBL教學方法的引入[10]、三段式臨床實習方法[11]、軍訓式教學法[12]都在提高護生職業(yè)態(tài)度方面取得了較好的成果，但相比以上教學法，角色體驗教學法更為直觀的讓護生體驗到了護士工作的價值，在急、危、突發(fā)事件面前表現(xiàn)出更加良好的職業(yè)態(tài)度。

3.4 角色體驗教學法教學注意事項 首先合理設置情景，在角色體驗教學法中我們發(fā)現(xiàn)，要上好這堂課，“情景”是核心，“情景”的設計必須具體化，具有可行性。圍繞教學大綱，與教學重點、難點密切結合，并能激發(fā)護生的興趣，避免護生產生排斥、抵觸情緒，考核結果可作為出科考試成績。其次，參與角色體驗的帶教老師應充分發(fā)揮主導作用。臨床帶教老師專業(yè)技術，以身作則是對臨床實習護生職業(yè)態(tài)度影響的主要因素[13]，對護生樹立專業(yè)思想和養(yǎng)成良好的工作作風有著直接的影響。在角色體驗教學實施前，帶教老師必須熟練掌握教學過程中的每個環(huán)節(jié)，并對學生進行指導，了解護生的理論知識掌握情況，在實施過程中加以觀察、引導，保證整個過程不偏離教學初衷；教學結束后客觀評價，點評應切實可行，并積極鼓勵護生提出建議，不可消極批評，以免影響護生學習的積極性。本次研究僅在我院NICU、心血管內科、骨科進行了患者角色體驗教學法的試點工作，并未在全院各科室推廣運用，對于其他科室是否也能起到相同滿意的效果有待于護理教育工作者進一步研究。

[1]劉 濤,鐘玉杰,王 敏,等.34篇關于我國護生職業(yè)態(tài)度研究現(xiàn)狀的文獻回顧及展望[J].護理學雜志,2009,24（23）:66-68.

[2]吳素清,黃春霞,黃荔紅,等.個性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護理雜志,2004,39（2）：124-125.

[3]馬 玲,蔡小紅,胡小萍,等.模擬醫(yī)學教學在護生臨床技能訓練的運用[J].護理實踐與研究,2010,7（7）：84-86.

[4]吳雅文,姜安麗,李樹貞,等.護士職業(yè)態(tài)度和測量意義的理論研究[J].護士進修雜志,2002,17（3）：168-169.

[5]吳雅文,姜安麗,李樹貞.護理學情感教學評價工具的研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2000（1）：58-60.

[6]趙遠蓮,江智霞,肖 燁,等.綜合性實驗對護理專業(yè)學生急救綜合能力的影響[J].護士進修雜志,2009,24（15）：1358-1360.

[7]方 欣,李惠萍.護理專科學生職業(yè)態(tài)度及相關影響因素調查分析[J].安徽醫(yī)學,2013,33（2）：217-219.

[8]Sun J,Xu Y,Xu Z,et al.Baccalau Reate Nursing Edu Cation Currlcula in the People’s Republic of China:Status,Issues and Reforms[J].Nurs Health Sci,2001,3（4）:225-235.

[9]姜安麗.21世紀護理教育發(fā)展現(xiàn)狀及我國護理教育面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展策略[J].解放軍護理雜志,2004,21（12）：1-3.

[10]顧志華.案例學習對護生職業(yè)態(tài)度的影響[J].護理學雜志,2009,24（2）：13-15.

[11]張詠梅,江智霞.護理臨床實習三段式職業(yè)態(tài)度教育的探討[J].護士進修雜志,2008,23（13）：1173-1174.

[12]張詠梅,江智霞,彭景俊,等.軍訓式教學對本科護生職業(yè)態(tài)度的影響[J].護士進修雜志,2005,20（4）：330-331.

[13]裴大軍,陳 芳,石宏偉,等.326名實習護生職業(yè)態(tài)度及臨床帶教老師因素對其影響分析[J].護理學報,2012,19（10A）：29-32.