夏道娟，周曉清，余桂英，王雪怡

（荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

護理專項質(zhì)控小組負(fù)責(zé)全院各專項護理質(zhì)量的監(jiān)督、控制和管理，按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求，每月對全院各護理單元進行檢查并做出總結(jié)，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，保障護理質(zhì)量的持續(xù)提高。住院患者尤其是手術(shù)系統(tǒng)的患者常在體內(nèi)留置有多種導(dǎo)管，這些管道分別具備不同的功能，常作為治療、觀察病情和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護理管理工作在救治患者中有著重要的價值。我院于2012年1月成立院級管道專項質(zhì)控小組，全面負(fù)責(zé)管道的護理管理，并探討院級管道專項質(zhì)控小組的效果，為持續(xù)提高管道護理質(zhì)量及防止管道滑脫提供依據(jù)，從而保證深入開展管道管理工作?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 管道專項質(zhì)控小組的成立與實施 我院于2012年1月由護理部布署組建院級管道專項質(zhì)控小組。首先由護理部指定質(zhì)控小組組長，再由組長推薦2名副組長及8名組員，分別由1名副組長帶領(lǐng)4名組員成立手術(shù)系統(tǒng)及非手術(shù)系統(tǒng)小組，上報護理部審核通過后組成院級管道專項質(zhì)控小組。質(zhì)控小組由組長－副組長－組員3級組成。組長入選標(biāo)準(zhǔn)：本科學(xué)歷，主管護師，擔(dān)任手術(shù)系統(tǒng)科室護士長4年以上工作經(jīng)歷，對管道管理有濃厚的興趣及工作熱情。副組長入選標(biāo)準(zhǔn)：大專及以上學(xué)歷，主管護師，有擔(dān)任手術(shù)系統(tǒng)護士長2年以上工作經(jīng)歷。組員的入選標(biāo)準(zhǔn)：大專學(xué)歷，護師，有擔(dān)任手術(shù)系統(tǒng)科室責(zé)任組長2年以上工作經(jīng)歷。以上入選人員均尊重個人意愿，同意加入質(zhì)控小組。質(zhì)控小組由組長全面負(fù)責(zé)全院管道的護理管理，包括詳細(xì)制定全年工作

計劃及分工、制定管道護理標(biāo)準(zhǔn)、制作護理質(zhì)量檢查反饋表格、組織成員召開工作會議、下達(dá)工作任務(wù)。每月由組長不定期召集成員進行管道檢查，檢查呈交叉狀態(tài)進行 （手術(shù)系統(tǒng)及非手術(shù)系統(tǒng)進行自查和互查）。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題立即使用自制的護理質(zhì)量檢查反饋表格與科室護士長及責(zé)任組長進行現(xiàn)場反饋。檢查完畢后小組成員集中討論發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施，檢查及討論結(jié)果通過醫(yī)院局域網(wǎng)發(fā)至護理部郵箱，并將質(zhì)控結(jié)果進行發(fā)布。每個季度將檢查結(jié)果制作成PPT，PPT內(nèi)容包括文字、圖片、視頻，組織全院護士進行反饋及學(xué)習(xí)。

1.2 效果評價

1.2.1 評價對象 采用便利抽樣方法選取本院15個科室，每個科室采取便利抽樣法隨機抽取5～20名護理人員，入選標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)照，從事臨床護理工作1年以上，在崗且自愿接受調(diào)查者。入選護理人員186名，均為女性；年齡23～46歲；護齡1～27年；學(xué)歷：中專32名，大專109名，本科45名；職務(wù)：護理部主任3名，護士長15名，護士168名；職稱：護士71名，護師46名，主管護師61名，副主任護師8名；科室：外科111名，婦產(chǎn)科25名，內(nèi)科22名，兒科5名，五官科5名，ICU 18名。

1.2.2 評價工具與方法 自行設(shè)計 《管道專項質(zhì)控小組對管道護理管理的作用調(diào)查表》，問卷第1部分為一般資料，包括護理人員年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、科室。第2部分為管道專項質(zhì)控小組對管道管理的作用，通過查閱文獻及結(jié)合本院管道管理現(xiàn)狀，由管道質(zhì)控小組組長編寫問卷，并請質(zhì)控小組成員對初步編制的問卷進行討論及修改，最終形成正式問卷。問卷設(shè)有 9個條目，每個條目應(yīng)答項為“能”和“否”，“能”表示同意，“否”表示不同意。于2013年8月全院同時發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷200份，回收192份，回收有效問卷186份，有效回收率93.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)雙人錄入核查后采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

87.1%～100%的調(diào)查對象認(rèn)為院級管道專項質(zhì)控小組能幫助護士提高認(rèn)知、規(guī)范管道護理行為、降低或消除管道滑脫機率、持續(xù)提高管道護理質(zhì)量。調(diào)查對象認(rèn)同質(zhì)控小組的作用。見表1。

表1 護理人員對院級管道專項質(zhì)控小組管道護理管理作用認(rèn)同分析（n=186）

3 討論

3.1 管道專項質(zhì)控小組提高護士及患者對管道護理的認(rèn)知 護理人員是實施管道護理的主體，他們對臨床管道護理的相關(guān)知識、態(tài)度將直接影響到臨床管道護理的質(zhì)量[1]?；颊邔τ诠艿雷o理的認(rèn)知也直接影響到患者的行為及與醫(yī)療活動的配合，質(zhì)控小組在檢查過程中，通過反復(fù)強調(diào)管道護理的重要性及必要性，及傳播管道護理的新理念與新進展,不斷強化護士及患者對管道護理的認(rèn)知,87.6%的護士認(rèn)為質(zhì)控小組能提高護士及患者對管道護理的認(rèn)知度。

3.2 管道專項質(zhì)控小組規(guī)范管道護理流程 管道護理的核心內(nèi)容包括：保持通暢、隨時觀察、預(yù)防感染，本研究95.7%的護士認(rèn)為質(zhì)控小組在每月的檢查中，能規(guī)范護士的管道護理行為，落實管道護理的核心內(nèi)容。在進行管道護理時，除了完成常規(guī)的管道護理外，還需認(rèn)真觀察標(biāo)識是否完好在位、字跡是否清晰、標(biāo)識是否正確[2]。成立質(zhì)控小組前，護士不知曉標(biāo)識的規(guī)范使用，或是知曉度不全面，通過質(zhì)控小組的指導(dǎo)，正確使用管道標(biāo)識已經(jīng)貫穿于管道護理中，96.8%的護士認(rèn)為質(zhì)控小組能指導(dǎo)護士正確使用標(biāo)識。隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識逐漸加強，護理文件已被納入合法及有效的法律證據(jù)，規(guī)范書寫護理文件記錄、提高書寫質(zhì)量是每位護理人員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，質(zhì)控小組除了在患者床邊查看管道情況外，護理記錄也是檢查內(nèi)容之一，本研究91.9%的護士認(rèn)為通過質(zhì)控小組的指導(dǎo)能加強管道及引流液的護理記錄。健康教育在管道護理中作為干預(yù)方式，能指導(dǎo)患者掌握疾病護理知識，提高自我護理能力及積極促進康復(fù)。質(zhì)控小組在檢查過程中，不僅只單純對護士的工作進行檢查，而是隨時就患者的困惑進行現(xiàn)場健康教育，94.6%的護士認(rèn)為質(zhì)控小組能協(xié)助護士對患者進行健康教育。

3.3 管道專項質(zhì)控小組降低或消除管道滑脫的護理風(fēng)險 目前醫(yī)院內(nèi)護理風(fēng)險主要分為給藥錯誤、跌倒、走失、壓瘡及管道滑脫。對現(xiàn)有和潛在護理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的發(fā)生及風(fēng)險對醫(yī)院和患者的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護理風(fēng)險管理[2]。質(zhì)控小組依據(jù)我院的防管道滑脫評分表中的措施，認(rèn)真督查措施是否落實到位,對于高風(fēng)險患者及時進行預(yù)警及重點關(guān)注。發(fā)生管道滑脫不良事件時，小組成員及時現(xiàn)場查看，評估管道滑脫原因，指導(dǎo)護士改進[3]，本研究98.9%的護士認(rèn)為通過質(zhì)控小組的督查能落實防管道滑脫的措施，降低或消除管道滑脫的護理風(fēng)險發(fā)生。

3.4 管道專項質(zhì)控小組及時反饋、分析、整改、追蹤發(fā)現(xiàn)的問題 質(zhì)控小組在每個科室檢查完畢后，立即填寫我院自行設(shè)計的護理質(zhì)量檢查反饋表格，將發(fā)現(xiàn)的問題與各科護士長及責(zé)任組長進行反饋，100%的護士認(rèn)為質(zhì)控小組能及時反饋檢查結(jié)果。質(zhì)控小組每月進行1次全院檢查，由組長組織組員分析討論發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見后在醫(yī)院局域網(wǎng)發(fā)布公示，下月檢查時追蹤上月出現(xiàn)的問題，每季度將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題制作成PPT，組織全院護士進行反饋及學(xué)習(xí)。本研究87.1%的護士認(rèn)為質(zhì)控小組能及時反饋、分析、整改、追蹤發(fā)現(xiàn)的問題。

3.5 管道專項質(zhì)控小組通過集束化干預(yù)策略持續(xù)提高管道護理質(zhì)量 集束化干預(yù)策略是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施，用來處理某種難治的臨床疾患[4]。質(zhì)控小組采取講課、培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)、借鑒經(jīng)驗及護理會診等策略進行干預(yù)，內(nèi)容包括：管道護理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、文件書寫標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)新方法的推廣及應(yīng)用、更換引流袋的標(biāo)準(zhǔn)流程，以及脫管危險因素識別、如何正確評估、預(yù)防管道脫出集束干預(yù)措施及健康教育內(nèi)容、防止管道脫出的護理流程、患者發(fā)生管道脫出的處理流程及不良事件報告程序等[5]，本研究97.3%的護士認(rèn)為通過集束化干預(yù)策略能持續(xù)提高管道護理質(zhì)量。

持續(xù)質(zhì)量改進是一種只有起點沒有終點的不間斷活動過程，注重過程管理，加強環(huán)節(jié)控制，在工作中發(fā)現(xiàn)問題并不斷創(chuàng)新改進，提高護理質(zhì)量，滿足患者的需求[6]。院級管道專項質(zhì)控小組在持續(xù)提高管道護理質(zhì)量中起到重要作用，通過調(diào)查表分析顯示，每個條目的認(rèn)同率均在80.0%以上，院級管道專項質(zhì)控小組的成立及作用得到護士的認(rèn)同。在調(diào)查的過程中還發(fā)現(xiàn)質(zhì)控小組的工作存在一些問題，如12.9%的調(diào)查對象認(rèn)為質(zhì)控小組對于分析、整改、追蹤發(fā)現(xiàn)問題的力度欠佳，不認(rèn)同此條目的作用；12.4%的調(diào)查對象認(rèn)為質(zhì)控小組能提高護士對管道護理的認(rèn)知，但不能提高患者對管道護理的認(rèn)知；8.1%的調(diào)查對象認(rèn)為管道的護理記錄應(yīng)由文件書寫質(zhì)控小組管理，因此不認(rèn)同管道質(zhì)控小組能加強管道及引流液的護理記錄；質(zhì)控小組成員雖然是自愿參加，但有的成員熱情度不高，思想上無法站在高層次考慮發(fā)展與創(chuàng)新。所以院級管道專項質(zhì)控小組在未來的工作中還需更加完善，為持續(xù)提高管道護理質(zhì)量及防止管道滑脫提供依據(jù)，從而保證深入開展管道護理管理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的管道護理。

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