李 艷，程 利，張振桐

（湖北醫(yī)藥學院，湖北 十堰 442000）

臨床實習環(huán)境是影響護生實習效果的所有因素的綜合[1],良好的臨床實習環(huán)境是教育成功的必要條件[2]，研究表明[3－5]臨床實習環(huán)境評價越好，護生的實習行為表現(xiàn)也越好，護生對臨床實習環(huán)境的認知越好，對自我實習表現(xiàn)的評價也越高[6]。臨床實習環(huán)境中的各因素都會對護生的思想和行為產生正性或負性的影響，創(chuàng)造良好的臨床實習環(huán)境是提高護生實習表現(xiàn)的有效措施。筆者對我校實習返校護生進行調查，以了解我校臨床實習基地情況及護生對臨床實習環(huán)境的滿意情況，為提出針對性對策提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2009級護理本科班護生和2010級護理?？瓢嘧o生共198名，于2013年5月在實習10個月返校后進行調查。本組護生實習醫(yī)院共49家，其中三級甲等醫(yī)院43家，三級乙等醫(yī)院2家，二級甲等醫(yī)院4家。本科護生實習醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，三級乙等和二級甲等醫(yī)院是部分專科護生自行聯(lián)系的實習醫(yī)院。本組自愿參與調查護生年齡（22.49±0.98）歲；男性 11 名，女性 187 名；本科生118名，大專生80名；性格內向者63名，外向者135名；獨生子女33名，非獨生子女165名；喜歡護理專業(yè)168名，不喜歡護理專業(yè)30名；畢業(yè)后愿意從事護理工作192名，不愿意從事護理工作6名；曾擔任班干部者35名，未擔任班干部者163名。

1.2 調查工具 采用整群抽樣的方式對研究對象進行問卷調查。包括一般資料量表（性別、年齡、學歷、性格、是否獨生子女、是否曾擔任班干部、是否喜歡護理專業(yè)、是否愿意從事護理專業(yè)）和臨床實習環(huán)境評價量表。臨床實習環(huán)境評價量表由胡臘先等編制[7]，包括6個維度：教學方法、老師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持，每個維度5個條目，共30個條目。每個條目采用1～5分評分法，分別表示完全不同意、比較不同意、一般、比較同意、完全同意，得分越高表明臨床實習環(huán)境越好。每個維度的分值為5～25分，量表總分為30～150分。量表最后的第31個條目為護生對臨床實習環(huán)境滿意情況的總體調查 （簡稱總體評價），1～5分分別代表很不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、很滿意。量表各維度的 Cronbach’s α 系數(shù)在 0.861～0.911， 總體Cronbach’s α系數(shù)為0.961.各維度之間的相關系數(shù)在0.401～0.573，呈中度相關，各維度與部分之間的相關系數(shù)在0.776～0.879，呈高度相關。

1.3 調查方法 采用統(tǒng)一的指導語，說明問卷填寫的方法、研究的目的與意義，采用不記名方式獨立填寫，問卷當場發(fā)放并回收。發(fā)放問卷230份，回收217份，回收率94.3%。漏填條目超過3個、未填寫實習醫(yī)院、未填寫學歷、明顯隨意勾畫的問卷作為無效問卷，回收有效問卷198份，有效率91.2%。

1.4 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，剔除無效問卷后采用描述性分析和兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組護生臨床實習環(huán)境各維度得分與參考值的比較 褚彥香等[8]的研究對象為在武漢最大的4家綜合性三級甲等醫(yī)院實習的護生，本研究中80.3%的研究對象在湖北省三級甲等醫(yī)院實習，其中18.7%的研究對象在與褚彥香等研究中同樣的武漢4家三級甲等醫(yī)院實習，故選擇褚彥香的研究結果作為參考值。本組護生對臨床實習環(huán)境的評分由高到低依次為：老師素質、人際關系、工作氛圍、教學方法、學習機會、組織支持，與褚彥香等的研究結果基本一致。但兩研究比較老師素質、學習機會、量表總分和總體評價維度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組護生臨床實習環(huán)境總分（97.04±12.86）分，說明臨床實習環(huán)境處于一般水平。見表1。

表1 本組護生臨床實習環(huán)境各維度得分與參考值的比較（±S，分）

表1 本組護生臨床實習環(huán)境各維度得分與參考值的比較（±S，分）

維度 得分（n=198） 參考值（n=755） t P教學方法 18.73±2.98 18.56±3.65 0.79 0.43老師素質 20.22±3.07 20.66±3.47 2.03 0.04學習機會 18.48±3.05 17.23±4.09 5.77 0.00人際關系 20.05±2.89 20.39±3.25 1.65 0.10工作氛圍 19.57±3.19 19.82±3.52 1.12 0.26組織支持 17.77±3.45 17.57±3.52 0.83 0.41量表總分 97.04±12.86 114.23±18.63 18.80 0.00總體評價 3.80±0.60 3.63±0.87 10.20 0.00

2.2 不同情況護生對臨床實習環(huán)境評價的比較不同學歷、是否曾擔任班干部、是否喜歡護理專業(yè)的護生對臨床實習環(huán)境評價的比較結果顯示，大專護生和本科護生對臨床實習環(huán)境的總體評價差異無統(tǒng)計學意義，但前者在教學方法、工作氛圍、量表總分方面高于后者；曾擔任班干部的護生對教學方法、老師素質、工作氛圍、組織支持、量表總分、總體評價方面高于未曾擔任班干部的護生；喜歡護理專業(yè)的護生除了對組織支持的評價與不喜歡護理專業(yè)的護生差異無統(tǒng)計學意義外，前者對其他方面的評價均高于后者，見表2—表4。不同性別、性格、是否愿意從事護理專業(yè)的護生對臨床實習環(huán)境評價間差異無統(tǒng)計學意義。

表2 不同學歷護生對臨床實習環(huán)境評價的比較（±S，分）

表2 不同學歷護生對臨床實習環(huán)境評價的比較（±S，分）

維度 大專（n=80） 本科（n=118） t P教學方法 19.46±3.13 18.23±2.78 2.91 0.00老師素質 20.51±3.12 20.02±3.03 1.12 0.27學習機會 18.83±3.38 18.25±2.79 1.32 0.19人際關系 20.50±2.72 19.75±2.98 1.81 0.07工作氛圍 20.33±3.20 19.05±3.09 2.78 0.01組織支持 18.28±3.53 17.43±3.36 2.53 0.09量表總分 99.63±13.10 95.29±12.46 2.35 0.02總體評價 3.81±0.55 3.79±0.64 0.28 0.78

表3 是否曾擔任班干部的護生對臨床實習環(huán)境評價的比較（±S，分）

表3 是否曾擔任班干部的護生對臨床實習環(huán)境評價的比較（±S，分）

維度 擔任班干部（n=35） 未擔任班干部（n=163） t P教學方法 19.83±2.73 18.49±2.98 2.44 0.02老師素質 21.34±2.78 19.98±3.08 2.42 0.02學習機會 18.46±3.07 18.48±3.05 0.05 0.96人際關系 20.86±2.84 19.88±2.88 1.85 0.07工作氛圍 20.66±3.40 19.33±3.10 2.25 0.03組織支持 18.94±3.35 17.52±3.43 2.24 0.03量表總分 101.14±12.42 96.16±12.82 2.10 0.04總體評價 4.00±0.69 3.75±0.58 2.20 0.03

表4 是否喜歡護理專業(yè)的護生對臨床實習環(huán)境評價的比較（±S，分）

表4 是否喜歡護理專業(yè)的護生對臨床實習環(huán)境評價的比較（±S，分）

喜歡護理專業(yè) 不喜歡護理專業(yè)（n=168） （n=30）教學方法 19.00±2.95 17.20±2.73 3.12 0.00老師素質 20.42±3.04 19.10±3.03 2.19 0.03學習機會 18.67±3.07 17.43±2.75 2.06 0.04人際關系 20.36±2.83 18.33±2.70 3.64 0.00工作氛圍 19.83±3.19 18.07±2.79 2.84 0.01組織支持 17.96±3.50 16.70±2.98 1.86 0.06量表總分 98.27±12.80 90.13±11.08 3.27 0.00總體評價 3.86±0.58 3.47±0.63 3.34 0.00維度t P

3 討論

3.1 本組護生臨床實習環(huán)境評分處于一般水平本組護生臨床實習環(huán)境總分（97.04±12.86）分，說明臨床實習環(huán)境處于一般水平。臨床實習環(huán)境可以影響護生的知識水平、工作技能、專業(yè)態(tài)度，還影響護生職業(yè)認同感、良好工作習慣和綜合素質的形成[9]。實習醫(yī)院應從多方面努力，提高護生對臨床實習環(huán)境的評價，提高護生的實習質量。學習機會和組織支持處于最低水平，實習醫(yī)院應在不違背法律與規(guī)范、不侵犯病人利益、保證護理質量的情況下，為護生提供更多的學習機會。不能讓護生動手的操作，帶教老師可以邊操作邊詳細講解，促進護生對操作的了解；可以讓護生協(xié)助完成操作中一些簡單的步驟，吸引護生的興趣，增加護生的參與感；還可以和護生一起探討操作是否有需要改進的地方，引導護生思考，融入臨床護理工作，增加護生的歸屬感。醫(yī)院可以通過更多的護理查房、病例討論、學生講課及舉辦各種護理講座，為護生創(chuàng)造更多的學習機會。醫(yī)院不僅要關心護生的學習，也要關心和重視護生的生活和心理，關心護生的成長。當護生遇到困難或疑惑時，帶教老師、護士長、護理部應給予護生幫助與指導，及時幫助護生糾正行為和思想的偏差，使護生感覺到大家庭的溫暖，使護生能夠正確認識和喜歡醫(yī)院環(huán)境。

本組護生對學習機會、臨床實習環(huán)境的總體評價高于褚彥香等的研究結果，老師素質、量表總分低于褚彥香等的研究結果。褚彥香等調查對象是在武漢市最大的4家綜合性三級甲等醫(yī)院實習的護生，這些醫(yī)院的綜合排名比較高，擁有強大的護理師資，高學歷高職稱的帶教老師較多。雖然我校臨床實習地基均為三級甲等醫(yī)院，但是醫(yī)院的綜合排名及帶教老師的人數(shù)、資歷和經驗、學歷和職稱在整體上較武漢市的4家三級甲等醫(yī)院弱，同時部分?？谱o生自主聯(lián)系的實習醫(yī)院為非三級甲等醫(yī)院（占7.6%），使老師素質和量表總分低于褚彥香等的研究結果。醫(yī)院的綜合排名越高，對護理越重視，對護理的要求越高，對實習護生的督促與管理越嚴，帶教老師給實習生提供的學習機會就越少，給護生的學習、心理和生活壓力越大。護生對臨床實習環(huán)境的總體評價是一個主觀的評價，壓力越大，總體評價越低。

3.2 不同學歷護生對臨床實習環(huán)境評價的比較本科護生在校學習時間較專科生長，基礎知識、專業(yè)知識、基本操作技能扎實，對臨床實習環(huán)境和自身期望較高。同樣的帶教老師，以相同的方法向本科和大專護生教授同樣的知識，大專生更容易滿足，對于同樣的實習環(huán)境，大專生的評價更高。所以?？谱o生在教學方法、工作氛圍、量表部分方面的評價高于本科護生。這說明部分帶教老師在教學方法上欠缺，不能滿足本科護生對于學習知識的需求。實習醫(yī)院除了為護生選擇高學歷、高資歷的帶教老師外，還要注重帶教老師的教學水平，要通過多種方式與途徑提高帶教老師的教學水平。醫(yī)院可以組織進行護理教育相關知識的學習，使帶教老師掌握知識傳授的技巧；可以廣泛運用集體備課、預講、試講等方法，使帶教老師取人之長、補己之短，相互學習，不斷提高教學水平。本科護生對工作氛圍的評價不理想，說明部分科室凝聚力不強或組織性較弱；或者醫(yī)生和護士的工作太繁忙，影響了醫(yī)療護理服務質量；有時帶教老師的一些消極態(tài)度也會影響護生[10]。這些都需要醫(yī)院加強組織、管理和調配，改善科室工作環(huán)境。臨床實習多采用導師制和輪轉科室的方式對護生進行培養(yǎng)，帶教老師和輪轉科室是影響臨床實習環(huán)境最主要的2個方面，當這2個方面改善后，護生對臨床實習環(huán)境的評價必然提高。

3.3 是否曾擔任班干部的護生對臨床實習環(huán)境評價的比較 曾擔任班干部的護生在學校期間與老師溝通交流多，在學習、生活、心理遇到問題時及時向老師尋求幫助，與老師建立的溝通方式和習慣在實習期間轉架到與臨床帶教老師溝通交流上也會取得良好的效果。與帶教老師溝通交流多，更能理解老師的言語和行為，能更好地融入帶教老師的工作氛圍，從帶教老師那里得到更多支持與幫助，使擔任班干部的護生對實習有更多的愉悅體驗。這也說明了部分沒有擔任班干部護生的溝通能力有待提高。醫(yī)學院校應該進一步加強護生溝通能力的培養(yǎng)，例如：多舉辦一些演講活動、辯論活動；還可以采用班干部輪流制，促使更多的護生不斷與老師和同學交流。

3.4 是否喜歡護理專業(yè)的護生對臨床實習環(huán)境評價的比較 84.8%的護生喜歡護理專業(yè)。興趣是最好的老師，熱愛護理專業(yè)的護生能主動學習，更好地理解老師的言行，能更客觀地評價教學方法與老師素質；尋找和創(chuàng)造機會提高自己的業(yè)務能力，熱衷于建立良好的人際關系，使自己更好地融入護理工作氛圍，以積極良好的心態(tài)完成臨床實習。15.2%的護生不喜歡護理專業(yè)，他們在實習時容易以苛刻的眼光看待臨床實習環(huán)境，經常將目光專注于事物的缺點上，因此對各項評價均較低。這說明學校和實習醫(yī)院都需要進一步加強護生的專業(yè)思想教育，提高護生的職業(yè)認同感。

3.5 性別、性格、是否愿意從事護理專業(yè)的護生對臨床實習環(huán)境評價差異無統(tǒng)計學意義 此結果與褚彥香等[9]的研究結果不一致。不愿意從事護理工作的護生只有6名，樣本量太少，不能準確反映這部分護生對臨床實習環(huán)境的評價。性別和性格的不同，并不影響護生對知識的掌握程度和渴望學習的態(tài)度，也不會影響護生對事物的客觀評價能力，更不影響護生綜合素質、職業(yè)態(tài)度與價值觀的形成。

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