陳利欽，劉娜娜，吳 臣，劉 妍，王克芳

（山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012）

女性排尿行為[1]是指在各種社會(huì)心理因素的作用下，個(gè)體對(duì)自身膀胱內(nèi)尿液容量的感知及尿意產(chǎn)生后的一系列自發(fā)的與排尿有關(guān)的行為過(guò)程，包括排尿地點(diǎn)選擇、排尿時(shí)間、排尿姿勢(shì)和排尿方式。大多數(shù)女性護(hù)士在工作中經(jīng)常采取不良的排尿行為，其中憋尿最常發(fā)生[2-3]。研究顯示，不良的排尿行為是下尿路癥狀（lower urinary tract symptom，LUTS）發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2，4]。由于護(hù)理工作的復(fù)雜性和特殊性，女性護(hù)士下尿路癥狀發(fā)生率遠(yuǎn)高于一般女性群體[2，5-6]，因此指導(dǎo)和促進(jìn)女性護(hù)士采取正確的排尿行為非常必要。為此，首先要了解女性護(hù)士對(duì)于下尿路癥狀和排尿行為的認(rèn)知，明確采取健康排尿行為的障礙。健康信念模式(Health Belief Model,HBM)[7]是目前廣泛應(yīng)用于闡述影響健康行為態(tài)度因素的重要理論。本研究以健康信念模式為框架，了解女性護(hù)士排尿行為信念現(xiàn)狀，并分析其與排尿行為的關(guān)系，為制定可行性高、針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象

2012年5—11月采用多階段分層整群抽樣，按照隨機(jī)數(shù)字表從濟(jì)南市7所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院中隨機(jī)抽取3所醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU、（門(mén)）急診科、手術(shù)室各1個(gè)病區(qū)，對(duì)符合條件的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有中華人民共和國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照;（2）在該院從事護(hù)理工作 1 年及以上;（3）女性，18 周歲以上；（4）同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外院進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；（2）最近1個(gè)月有泌尿系統(tǒng)感染者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般資料 包括科室、年齡、民族、職稱(chēng)、工作年限、學(xué)歷、身高、體質(zhì)量、婚姻、月經(jīng)情況、產(chǎn)次、分娩方式、飲水量、個(gè)人尿路感染經(jīng)歷等。

2.1.2 國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)女性下尿路癥狀問(wèn)卷中文版 （International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms-Chinese,ICIQ-FLUTS-Chinese） 用于評(píng)估女性下尿路癥狀的嚴(yán)重性。共12個(gè)條目，4個(gè)維度：儲(chǔ)尿癥狀、排尿癥狀、失禁癥狀、各癥狀對(duì)患者日常生活的影響程度。量表采用0～4級(jí)計(jì)分法，得分越高癥狀越嚴(yán)重，下尿路癥狀得分范圍為0～48分。該量表臨床使用后,填寫(xiě)缺失值低于2%,說(shuō)明表面效度良好,Cronbach’s α系數(shù)為0.95，各條目重測(cè)信度均超過(guò)0.96[8]。

2.1.3 女性排尿行為量表 該量表用于對(duì)女性排尿行為的評(píng)估，共17個(gè)條目，5個(gè)維度：排尿地點(diǎn)選擇傾向、無(wú)尿意排尿、憋尿、排尿姿勢(shì)、用力排尿。量表采用1～5級(jí)評(píng)分法，得分范圍為17～85分，得分越高，排尿行為越消極。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.802，重測(cè)信度系數(shù)為0.929[4]。驗(yàn)證性因素分析各擬合指標(biāo)：漸進(jìn)殘差均方和平方根小于0.05,調(diào)整后適配度指數(shù)、增值適配指數(shù)、非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)、規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)、比較適配指數(shù)均大于0.90，表明結(jié)構(gòu)效度良好[9]。

2.1.4 排尿行為信念量表 根據(jù)健康信念模式編制，共24個(gè)條目,5個(gè)維度:下尿路癥狀易感性的感知、下尿路癥狀嚴(yán)重性的感知、健康排尿行為益處的感知、健康排尿行為障礙的感知和自我效能。量表采用1～5級(jí)評(píng)分法，各維度得分越高，表示各維度的感知水平越高。5個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別 0.77、0.91、0.82、0.75、0.60[10]，驗(yàn)證性因素分析顯示漸進(jìn)殘差均方和平方根為0.045，適配度指數(shù)為0.919，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)為0.912，增值適配指數(shù)為0.959，比較適配指數(shù)為0.959，表明結(jié)構(gòu)效度良好[11]。

2.2 調(diào)查方法 課題組研究生作為調(diào)查員，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。取得醫(yī)院護(hù)理部的同意后，與科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士解釋研究目的，承諾問(wèn)卷及資料的保密，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)護(hù)士規(guī)范、認(rèn)真、據(jù)實(shí)作答，問(wèn)卷不記姓名。問(wèn)卷完成后，由研究者查對(duì)有無(wú)缺項(xiàng)或錯(cuò)填，及時(shí)補(bǔ)齊或糾正后，當(dāng)場(chǎng)收回。為保證符合條件的護(hù)士全部參與，研究者多次到所抽科室調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷425份，回收有效問(wèn)卷401份，有效回收率為94.4%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、Pearson相關(guān)分析、以及分層多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 有效調(diào)查對(duì)象401名，年齡20～54（29.84±7.38）歲；周工作時(shí)間 32～96（43.33±6.36）h；工作年限 1～40（8.66±8.30）年；科室：內(nèi)科 87 名（21.7%），外科 77名（19.2%），兒科 32名（8.0%），婦科 28 名（7.0%），門(mén)（急）診 41 名（10.2%），ICU37 名（9.2%），手術(shù)室 99 名（24.7%）；職稱(chēng)：護(hù)師及以下 292 名（72.8%），主管護(hù)師99 名（24.7%），副主任護(hù)師 10 名（2.5%）；學(xué)歷：本科及以上 212 名（52.9%），專(zhuān)科及以下 189 名（47.1%）；婚姻：已婚 222 名（55.4%），單身 179 名（44.6%）；家庭人均月收入：1 000 元及以下 14 名 （3.5%），1 001～2 000元101名（25.2%）,2 001～5 000 元 256名（63.8%）,5 001元及以上 30 名（7.5%）；飲水量：＞2 000 mL/d 45 名（11.2%），1 001～2 000 mL/d 164 名（40.9%），500～1 000 mL/d 148 名（36.9%）,＜500 m/d 44 名（11.0%）；月經(jīng)狀況：規(guī)律 324 名（80.8%），不規(guī)律 77 名（19.2%）;分娩狀況:自然分娩 98 名（24.4%），剖宮產(chǎn) 81 名（20.2%），未分娩222名（55.4%）；其中94名（23.4%）曾患尿路感染。

3.2 女性護(hù)士排尿行為信念和排尿行為得分 女性護(hù)士排尿行為信念和排尿行為得分見(jiàn)表1，從表1可以看出健康排尿行為益處的感知得分最低，下尿路癥狀嚴(yán)重性的感知和健康排尿行為障礙的感知得分較高，憋尿和排尿地點(diǎn)選擇傾向得分較高。

表1 女性護(hù)士排尿行為信念與排尿行為得分（n=401,±S，分）

表1 女性護(hù)士排尿行為信念與排尿行為得分（n=401,±S，分）

變量條目均分排尿行為信念下尿路癥狀易感性的感知 3.18±0.67下尿路癥狀嚴(yán)重性的感知 3.58±0.66健康排尿行為益處的感知 2.86±0.71健康排尿行為障礙的感知 3.58±0.66自我效能 3.49±0.53排尿行為 2.52±0.55排尿地點(diǎn)選擇傾向 2.90±0.85無(wú)尿意排尿 2.30±0.93憋尿 3.13±0.76排尿姿勢(shì) 2.50±1.09用力排尿 1.91±0.86

3.3 排尿行為信念與排尿行為的Pearson相關(guān)分析

將排尿行為信念各維度與排尿行為各維度及總分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果見(jiàn)表2?？梢钥闯?女性護(hù)士感知到的建立健康排尿行為的障礙越大，排尿行為的5個(gè)方面都趨于不健康；下尿路癥狀易感性和嚴(yán)重性的感知越強(qiáng)，越容易采取不健康的排尿行為；自我效能越強(qiáng)，越傾向于采取健康的排尿行為。

表2 排尿行為各維度與排尿行為信念各維度相關(guān)分析（n=401，r）

3.4 排尿行為信念與排尿行為關(guān)系的多因素分析

以女性護(hù)士排尿行為總分為因變量，一般資料、女性下尿路癥狀總分、排尿行為信念各維度得分為自變量進(jìn)行分層多元線性回歸分析，第1層放入年齡、學(xué)歷、婚姻狀況，第2層放入月經(jīng)狀況、分娩、便秘、個(gè)人尿路感染經(jīng)歷、女性下尿路癥狀總分，第3層放入排尿行為信念各維度。引入和剔出回歸方程的α值分別為0.05和0.10。其中連續(xù)型變量包括年齡、女性下尿路癥狀總分和排尿行為各維度，二分類(lèi)變量包括學(xué)歷、婚姻、月經(jīng)狀況、是否分娩、便秘和個(gè)人尿路感染經(jīng)歷。最后進(jìn)入回歸方程的變量為：女性下尿路癥狀總分、個(gè)人尿路感染經(jīng)歷、健康排尿行為障礙的感知和下尿路癥狀嚴(yán)重性的感知，共可解釋排尿行為變異的19.4%，其中健康排尿行為障礙的感知進(jìn)入回歸方程后，調(diào)整R2增加了8.3%。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 女性護(hù)士排尿行為影響因素的分層多元線性回歸分析（n=401）

4 討論

4.1 女性護(hù)士排尿行為信念現(xiàn)狀

4.1.1 女性護(hù)士對(duì)下尿路癥狀易感性的感知水平較低 下尿路癥狀易感性的感知是指對(duì)下尿路癥狀發(fā)生及復(fù)發(fā)可能性的認(rèn)知。本研究中女性護(hù)士下尿路癥狀易感性的感知得分為（3.18±0.67）分。只有18.7%的護(hù)士認(rèn)為自己患病的可能性比一般人大，10.5%的護(hù)士認(rèn)為自己會(huì)患下尿路癥狀。大多數(shù)女性護(hù)士對(duì)下尿路癥狀易感性的感知較弱，這與以往健康信念模式預(yù)測(cè)行為的研究結(jié)果類(lèi)似[12]。這可能與女性護(hù)士不了解下尿路癥狀有關(guān)，因此應(yīng)在護(hù)士群體中普及下尿路癥狀的知識(shí)，提高女性護(hù)士對(duì)下尿路癥狀和高危人群的認(rèn)識(shí)。

4.1.2 女性護(hù)士逐漸認(rèn)識(shí)到下尿路癥狀的嚴(yán)重性下尿路癥狀嚴(yán)重性的感知是指對(duì)下尿路癥狀產(chǎn)生的社會(huì)后果的反應(yīng)，如對(duì)工作、家庭生活、社會(huì)關(guān)系等影響的認(rèn)知。本研究中此維度得分最高，為（3.58±0.66）分，這說(shuō)明女性護(hù)士已經(jīng)意識(shí)到下尿路癥狀對(duì)工作、生活、心理等各方面帶來(lái)的嚴(yán)重影響，這與Liao等對(duì)臺(tái)北女性護(hù)士的研究結(jié)果一致[2]。

4.1.3 女性護(hù)士對(duì)健康排尿行為益處感知不足健康排尿行為益處的感知是指對(duì)健康排尿行為能否有效降低下尿路癥狀危險(xiǎn)性的認(rèn)知。此維度得分最低，為（2.86±0.71）分。34.7%的護(hù)士認(rèn)為沒(méi)有尿意時(shí)提前排尿可緩解下尿路癥狀，48.6%的護(hù)士不確定。33.9%的護(hù)士認(rèn)為無(wú)尿意排尿是下尿路癥狀發(fā)生的保護(hù)因素，19.0%的護(hù)士認(rèn)為半蹲位排尿有利于膀胱充分排空，56.1%的護(hù)士不確定半蹲位排尿?qū)Π螂捉】档奈：?。這表明大部分護(hù)士還沒(méi)有清楚認(rèn)識(shí)到健康的排尿行為及其益處，應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行排尿行為的健康教育，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，從而促使其建立健康的排尿行為。

4.1.4 女性護(hù)士感知到的健康排尿行為的障礙較大

健康排尿行為障礙的感知是指對(duì)采取健康排尿行為感知到的客觀存在的及心理阻礙的認(rèn)知。本研究中健康排尿行為障礙的感知得分最高，為（3.58±0.66）分。55.4%的護(hù)士認(rèn)為有尿意時(shí)及時(shí)排尿會(huì)干擾手頭的工作。在廁所衛(wèi)生條件較差時(shí)，83.0%和51.1%的女護(hù)士會(huì)選擇半蹲位排尿和憋尿。以往對(duì)小學(xué)生排尿行為的研究結(jié)果顯示，大多數(shù)小學(xué)生因上課、玩?；驇l(wèi)生條件差而推遲排尿或不在學(xué)校排尿[13]。本研究中護(hù)士選擇憋尿及半蹲位排尿，可能與工作繁忙以及廁所衛(wèi)生條件差有關(guān)，這表明護(hù)士感知到的障礙較大，排尿行為信念較弱。

4.1.5 女性護(hù)士采取健康排尿行為的自我效能有待加強(qiáng) 自我效能是指對(duì)堅(jiān)持正常排尿，維持膀胱健康的信心。本研究中自我效能得分為（3.49±0.53）分由于工作繁忙無(wú)人頂替、重要場(chǎng)合的嚴(yán)肅性，60%以上的護(hù)士沒(méi)有信心在工作中和重要場(chǎng)合及時(shí)排尿，這與以往對(duì)女性護(hù)士憋尿行為的研究結(jié)果[3，14]一致。這種結(jié)果令人擔(dān)憂，憋尿忽視了正常生理需求，會(huì)引起膀胱功能失調(diào)、膀胱過(guò)度擴(kuò)張等，從而導(dǎo)致下尿路癥狀的發(fā)生[15]。

4.2 排尿行為信念與排尿行為的相關(guān)性

4.2.1 感知到的健康排尿行為的障礙越大，排尿行為越不健康 本研究發(fā)現(xiàn)健康排尿行為障礙的感知對(duì)護(hù)士排尿行為影響最大，進(jìn)入回歸方程后，調(diào)整R2增加了8.3%。Pearson相關(guān)分析顯示感知到的障礙越大，排尿行為的5個(gè)方面都趨向不健康，這與以往健康信念模式預(yù)測(cè)行為的研究[16-18]一致。這就提示應(yīng)設(shè)法清除采取健康排尿行為遇到的障礙，比如通過(guò)合理排班、增加床護(hù)比來(lái)減輕工作負(fù)荷，提供衛(wèi)生條件良好的廁所或建議護(hù)士攜帶一次性馬桶墊圈等改善護(hù)士的排尿行為。

4.2.2 感知到的下尿路癥狀越嚴(yán)重，排尿行為越不健康 以往的研究中，感知到疾病的嚴(yán)重性會(huì)促使人們采取健康行為[19]。本研究顯示，感知到下尿路癥狀嚴(yán)重性是排尿行為的獨(dú)立影響因素，感知到的下尿路癥狀越嚴(yán)重，排尿行為越不健康。可能原因有2個(gè)：（1）女性護(hù)士想采取健康的排尿行為，然而并不清楚哪種行為是健康的；（2）相比不健康的排尿行為帶來(lái)的危害，護(hù)士更害怕采取健康的排尿行為（如在衛(wèi)生條件差的廁所采用坐姿排尿）帶來(lái)的潛在感染的危害。鑒于此，對(duì)護(hù)士進(jìn)行排尿行為的健康教育，提出可行性的建議（如攜帶一次性馬桶墊圈或清潔的衛(wèi)生紙等）以及改善廁所衛(wèi)生條件非常必要。

4.2.3 其他維度與排尿行為的相關(guān)性 本研究中下尿路癥狀易感性的感知、健康排尿行為益處的感知和自我效能3個(gè)維度對(duì)排尿行為的影響很小或沒(méi)有影響。這與以往應(yīng)用健康信念模式預(yù)測(cè)行為的研究結(jié)果不一致[19-21]，可能是因?yàn)楸狙芯恐械淖o(hù)士不了解下尿路癥狀、不清楚哪種是健康的排尿行為。但也有一些研究顯示，疾病的易感性[17，22]、行為益處[23-24]以及自我效能[17]對(duì)行為沒(méi)有影響，這還需要以后更多的研究來(lái)驗(yàn)證。

5 小結(jié)

女性護(hù)士對(duì)下尿路癥狀易感性和健康排尿行為益處的感知水平較低，感知到的健康排尿行為的障礙較大，采取健康排尿行為的自我效能不足，且健康排尿行為障礙的感知、下尿路癥狀嚴(yán)重性的感知與排尿行為密切相關(guān)。本研究為橫斷面研究，研究對(duì)象為濟(jì)南市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的401名女性護(hù)士，在結(jié)果的推廣上存在一定的局限性。排尿行為的影響因素是多方面的，本研究?jī)H僅探討了其中一部分因素對(duì)排尿行為的影響，因而對(duì)排尿行為的解釋度相對(duì)較低。然而鑒于目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有系統(tǒng)的排尿行為信念方面的研究，本研究結(jié)果為深入認(rèn)識(shí)女性護(hù)士排尿行為信念及其對(duì)排尿行為的影響提供了科學(xué)依據(jù)。為改善女性護(hù)士的排尿行為，建議對(duì)其進(jìn)行排尿行為信念的干預(yù)，重點(diǎn)使其了解健康排尿行為及其益處，同時(shí)強(qiáng)化下尿路癥狀易感性的感知、增強(qiáng)健康排尿行為的自我效能。此外，醫(yī)院管理人員應(yīng)從合理排班、改善廁所衛(wèi)生條件入手，改善護(hù)士的排尿行為，最終促進(jìn)其膀胱健康。

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