劉娟波 林東紅 王靜 李書庸 譚方敏 李倩瑩

米索前列醇不同給藥途徑在人工流產(chǎn)術(shù)中臨床效果研究*

劉娟波①林東紅①王靜①李書庸①譚方敏①李倩瑩①

目的：探究米索前列醇不同給藥途徑在人工流產(chǎn)術(shù)中臨床效果研究。方法：選取2013年4月-2014年1月本院婦產(chǎn)科門診行人工流產(chǎn)術(shù)的248例患者，對其采用四種米索前列醇給藥途徑的臨床資料進行回顧性分析，觀察對比四組的臨床療效。結(jié)果：與其他三組比較，聯(lián)合組丙泊酚用量最少，宮頸擴張度最好，手術(shù)時間及術(shù)中出血量最少，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最低，上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舌下含服、陰道塞米索前列醇給藥用于人工流產(chǎn)術(shù)，擴宮效果好，降低術(shù)后并發(fā)癥，是一種簡便、安全、有效的用藥方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

米索前列醇； 不同給藥途徑； 人工流產(chǎn)術(shù)

近年來隨著社會的發(fā)展和人們觀念的開放，越來越多的人采用人工流產(chǎn)術(shù)終止意外妊娠，宮頸口松弛程度與手術(shù)臨床預(yù)后質(zhì)量息息相關(guān)，為此術(shù)前常給予米索前列醇進行軟化、擴張宮頸，以保障手術(shù)順利開展及減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。由于米索前列醇不同給藥途徑會產(chǎn)生不同的臨床效果，為此本文對2013年4月-2014年1月在本院婦產(chǎn)科門診行人工流產(chǎn)術(shù)248例患者，采用四種米索前列醇給藥途徑的臨床資料進行回顧性分析，旨在為米索前列醇在未產(chǎn)早孕婦女人工流產(chǎn)中的合理應(yīng)用提供可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月-2014年1月本院婦產(chǎn)科門診收治的248例未產(chǎn)早孕自愿要求終止妊娠的健康婦女，年齡18～30歲，平均（25.6±2.3）歲；體重45～75 kg，平均（60.5±5.7）kg；停經(jīng)6～10周，B超確診宮內(nèi)妊娠且與停經(jīng)天數(shù)相符；宮腔深度（9.12±1.17）cm，孕囊（2.09±0.31）cm。排除無米索前列醇及無痛人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證患者，采用平行對照、隨機開放的方法按就診順序平均分為口服組、含服組、陰道組和聯(lián)合組，每組各62例，四組患者的年齡、體征、停經(jīng)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物 （1）米索前列醇片，規(guī)格0.2 mg/片，生產(chǎn)單位：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：120607；（2）丙泊酚，規(guī)格20 Ml：200 mg，生產(chǎn)單位：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：1301193。

1.2.2 分組及用藥途徑 口服米索前列醇組（口服組）：術(shù)前1 h口服米索前列醇0.4 mg（2片）；舌下含服米索前列醇組（含服組）：術(shù)前1 h舌下含服米索前列醇0.4 mg（2片）；陰道塞米索前列醇組（陰道組）：術(shù)前1 h陰道塞米索前列醇0.4 mg（2片）；舌下含服聯(lián)合陰道塞米索前列醇組（聯(lián)合組）：術(shù)前1 h舌下含服米索前列醇0.2 mg（1片），同時陰道塞米索前列醇0.2 mg（1片）。

1.2.3 人流手術(shù)方法 無痛人流時，首先給予丙泊酚緩慢推注，直至患者睫毛反應(yīng)消失（首次劑量），術(shù)中若患者出現(xiàn)肢體動，再酌情增加丙泊酚0.5 mg/kg（追加劑量），術(shù)中血氧飽和度維持在95%～100%。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比四組患者丙泊酚用量、宮頸松弛情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及用米索前列醇后的不良反應(yīng)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）丙泊酚用量：首次劑量+追加劑量；（2）宮頸松弛情況：觀察擴張宮頸時開始有阻力感之?dāng)U張器號碼；（3）手術(shù)時間：宮頸擴張開始到手術(shù)停止；（4）手術(shù)出血量：用量杯除去組織后的液體體積。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，數(shù)據(jù)非正態(tài)分布時，比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組觀察指標(biāo)比較 與其他三組比較，聯(lián)合組丙泊酚用量最少，宮頸擴張度最好，手術(shù)時間及術(shù)中出血量最少，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各組藥物不良反應(yīng)情況比較 聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為17.7%，低于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 各組觀察指標(biāo)比較

表2 各組藥物不良反應(yīng)情況比較

3 討論

目前，人工流產(chǎn)術(shù)是終止意外妊娠常用的補救措施，但對于宮頸條件較差的未產(chǎn)早孕婦，則易于術(shù)后誘發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)質(zhì)量[2-3]。為此，臨床常于術(shù)前給予米索前列醇促使宮頸成熟，以保障手術(shù)順利進行，降低術(shù)后并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后[4-5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇是一種新型前列腺素E1衍生物，能夠促使宮頸結(jié)締膠原纖維降解，充分釋放細(xì)胞內(nèi)的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶?？稍诙虝r間內(nèi)促進宮頸成熟，促使子宮收縮、宮頸軟化，以利于手術(shù)器械進入宮腔操作，并可減少術(shù)中術(shù)后人流綜合征發(fā)生，但因用藥途徑各異，其藥代動力學(xué)各有特點，進而使臨床應(yīng)用效果及不良作用也各不相同[6-7]。

口服米索前列醇15 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，但藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度，生物利用率相對較低，且藥物直接作用于胃黏膜，增加胃腸蠕動，易于術(shù)后增加胃腸道并發(fā)癥[8-9]；舌下含服可經(jīng)舌下黏膜吸收，25 min后經(jīng)頸內(nèi)靜脈進入血液循環(huán)，生物利用率高，30 min后直接達到血藥濃度高峰[10]?？刹唤?jīng)過肝門靜脈，無肝臟首過效應(yīng)，且對胃腸道刺激性??；陰道給藥可經(jīng)宮頸黏膜吸收直接作用于手術(shù)部位，無腸道反應(yīng)，且局部藥物濃度高，不但可軟化宮頸，還可減少術(shù)中手術(shù)器械進入宮腔時的阻力，可避免宮頸損傷，但經(jīng)陰道給藥放置吸收較慢[11-14]。本文研究結(jié)果顯示，舌下含服、陰道塞米索前列醇聯(lián)合組相較于其他途徑給藥，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，宮頸擴張度效果較好，降低丙泊酚用量，另外，可減少對胃腸道刺激，進而降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，舌下含服、陰道塞米索前列醇給藥用于人工流產(chǎn)術(shù)，擴宮效果好，可有效保障手術(shù)順利進行，并降低術(shù)后并發(fā)癥，該聯(lián)合給藥途徑是一種簡便、安全、有效的用藥方法，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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Objective:To study the effect of exploring different routes of administration of misoprostol in abortion clinic.Method：The clinical data of 248 patients undergoing routine misoprostol abortion used four routes of administration were retrospectively analyzed from April 2013 to January 2014 in our hospital， and the clinical efficacy were observed and compared. Result： Compared with the other three groups， propofol at least， the best of cervical dilation， operative time and blood loss was minimal， and the lowest incidence of adverse drug reactions in the combination group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined sublingual misoprostol vaginal administration induced abortion， good dilatation effect， reduce postoperative complications， is a simple， safe and effective treatment methods，worthy of clinical application and promotion.

Misoprostol； Different routes of administration； Abortion

Banfu Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528459，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.10.009

中山市醫(yī)學(xué)科研基金項目（2013A020175）

①廣東省中山市板芙醫(yī)院 廣東 中山 528459

劉娟波

2014-01-26） （本文編輯：蔡元元）