新診斷2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜厚度相關(guān)危險因素分析

蘆鷺++高政南

【摘要】 目的：分析新診斷的2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜中層病變及相關(guān)危險因素分析。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈內(nèi)膜中層厚度； 危險因素； 新診斷2型糖尿病

糖尿病其中之一嚴重的慢性并發(fā)癥會導致人體心血管功能改變[1]，而且糖尿病也已經(jīng)是心血管疾病的獨立危險因素[2]，目前認為2型糖尿?。═2DM）為心血管疾病的等危癥。關(guān)于糖尿病患者胰島素抵抗與頸動脈內(nèi)膜（CIMT）相關(guān)性存在兩種相反的結(jié)論[3-4]。本研究旨在通過觀察初診T2DM患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）相關(guān)危險因素，以探討其胰島素抵抗與其相關(guān)性，及糖尿病患者CIMT的可能發(fā)生機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為年齡≥40周歲參加中華醫(yī)學會發(fā)起的中國2型糖尿病患者腫瘤發(fā)生風險的流行病學研究大連地區(qū)的社區(qū)居民，共計10 300人，排除臨床資料不完整者。從中選取符合2型糖尿病診斷標準的新診斷人群，符合條件者共入選1136例，其中男452例，女684例，所有研究對象均簽署知情同意書。將調(diào)查人群按照IMT值進行分組，其中IMT≥1 mm為增厚組（801例），IMT<1 mm為正常對照組（335例）。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料及檢測指標 全部受試對象均采集性別、年齡等臨床資料，并檢測相關(guān)化驗檢查。同時采用頸動脈超聲方法測量CIMT。

1.2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（IU22型，Philips公司，美國），探頭頻率5～12 MHz，線震探頭。對研究對象雙側(cè)頸動脈進行測量，觀察CIMT值。左右兩側(cè)3點的平均值分別作為左側(cè)、右側(cè)CIMT值，取兩側(cè)較大值作為研究對象的最終CIMT值進入數(shù)據(jù)分析[5]。

1.3 納入排除標準 納入標準：受試者均符合2型糖尿病的診斷標準[6]，且均具有自主意識簽署知情同意書；患者有良好的依從性；未有精神情志疾病而不能做相關(guān)檢查。排除標準：患者受試期間由于各種原因未能完成相關(guān)檢查；不能根據(jù)自主意識簽署知情同意書或患者因?qū)z查項目有“白大褂”反應導致嚴重基礎(chǔ)病癥的誘發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料正態(tài)分布用（x±s）表示，非正態(tài)分布用M（Q25-Q75）表示，兩組間差異性比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）。非正態(tài)分布資料經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換（取自然對數(shù)）后轉(zhuǎn)化為正態(tài)性進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，比較采用 字2檢驗。對相關(guān)危險因素的探討采取的統(tǒng)計學方法為二元Logistic回歸，應用逐步剔除法，得出數(shù)據(jù)。所有得出數(shù)據(jù)建立基表后，統(tǒng)一添加進統(tǒng)計軟件，檢驗基準選取P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表2 以CIMT為因變量的多元線性逐步回歸

注：HbAlc、TC取對數(shù)后分析

3 討論

動脈內(nèi)膜中層厚度是目前用于評估早期動脈粥樣硬化變化的重要指標之一[7]。在2003年美國糖尿病學會年會上，通過對空腹血糖受損（IFG）和T2DM患者觀察發(fā)現(xiàn)，IFG及T2DM者冠狀動脈鈣化率及程度都增加，CIMT增加，外周血管疾病的發(fā)生率也增加。一些研究證明動脈粥樣硬化主要危險因素有年齡、吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂等[8]，且危險的相關(guān)性在不同特點的糖尿病人群中有所不同[9-11]。

本研究通過對40歲以上初診的2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)分析因素分析發(fā)現(xiàn)，CIMT增厚組患者的年齡、腰臀比、BMI、收縮壓、舒張壓、HbA1c、LDL-C、UA均明顯高于CIMT正常組。其中年齡、收縮壓、HbAlc、TC、性別頸動脈內(nèi)膜增厚的獨立危險因素[12]。因此，積極的控制患者血糖、血壓、血脂對頸動脈內(nèi)膜增厚有較好的預防作用，從而推斷可減少糖尿病患者大血管及外周血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

參考文獻

[1] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2010，33（Suppl 1）：62-69.

[2] Yang Z J， Liu J， Ge J P， et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factor in the Chinese population： the 2007–2008 China National Diabetes and Metabolic Disorders Study[J]. European Heart Journal，2012，33（2）：213-220.

[3]梅洵，章玉玲，孫玲，等.注射胰島素的2型糖尿病患者血漿胰島素水平與AS的關(guān)系探討[J].江西醫(yī)藥，2007，43（4）：283-285.

[4] Kim T， Chan K K， Dhaliwall J K. Anti-atherogenic effect of insulin in vivo[J]. J Vase Res，2005，42（6）：455-460.

[5] Polak J F， Backlund J Y C， Cleary P A， et al. Progression of carotid artery intima-media thickness during 12 years in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications （DCCT/EDIC） study[J]. Diabetes，2011，60（2）：607-613.

[6] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2013，36（Suppl 1）：67-74.

[7] Stanton A V， Chapman J N， Mayet J， et al. Effects of blood pressure lowering with amlodipine or lisinopril on vascular structure of the common carotid artery[J]. Clin Sci，2001，101（5）：455-464.

[8]盧雪玲，謝自敬，王寧，等.2型糖尿病患者動脈粥樣硬化若干危險因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2006，14（5）：426-429.

[9] Tirosh A， Shai I， Afek A， et al. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease[J]. N Engl J Med，2011，364：1315-1325.

[10] Wadwa R P， Urbina E M， Anderson A M， et al. Measures of arterial stiffness in youth with type 1 and type 2 diabetes： the SEARCH for diabetes in youth study[J]. Diabetes Care，2010，33（4）：881-886.

[11] Copeland K C， Zeitler P， Geffner M， et al. Characteristics of adolescents and youth with recent-onset type 2 diabetes： the TODAY cohort at baseline[J]. J Clin Endocrinol Metab，2011，96（1）：159-165.

[12]翁繩鳳，羅艷俠，劉巖，等.2型糖尿病危險因素研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，2012，13（3）：169.

（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）

[6] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2013，36（Suppl 1）：67-74.

[7] Stanton A V， Chapman J N， Mayet J， et al. Effects of blood pressure lowering with amlodipine or lisinopril on vascular structure of the common carotid artery[J]. Clin Sci，2001，101（5）：455-464.

[8]盧雪玲，謝自敬，王寧，等.2型糖尿病患者動脈粥樣硬化若干危險因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2006，14（5）：426-429.

[9] Tirosh A， Shai I， Afek A， et al. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease[J]. N Engl J Med，2011，364：1315-1325.

[10] Wadwa R P， Urbina E M， Anderson A M， et al. Measures of arterial stiffness in youth with type 1 and type 2 diabetes： the SEARCH for diabetes in youth study[J]. Diabetes Care，2010，33（4）：881-886.

[11] Copeland K C， Zeitler P， Geffner M， et al. Characteristics of adolescents and youth with recent-onset type 2 diabetes： the TODAY cohort at baseline[J]. J Clin Endocrinol Metab，2011，96（1）：159-165.

[12]翁繩鳳，羅艷俠，劉巖，等.2型糖尿病危險因素研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，2012，13（3）：169.

（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）

[6] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2013，36（Suppl 1）：67-74.

[7] Stanton A V， Chapman J N， Mayet J， et al. Effects of blood pressure lowering with amlodipine or lisinopril on vascular structure of the common carotid artery[J]. Clin Sci，2001，101（5）：455-464.

[8]盧雪玲，謝自敬，王寧，等.2型糖尿病患者動脈粥樣硬化若干危險因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2006，14（5）：426-429.

[9] Tirosh A， Shai I， Afek A， et al. Adolescent BMI trajectory and risk of diabetes versus coronary disease[J]. N Engl J Med，2011，364：1315-1325.

[10] Wadwa R P， Urbina E M， Anderson A M， et al. Measures of arterial stiffness in youth with type 1 and type 2 diabetes： the SEARCH for diabetes in youth study[J]. Diabetes Care，2010，33（4）：881-886.

[11] Copeland K C， Zeitler P， Geffner M， et al. Characteristics of adolescents and youth with recent-onset type 2 diabetes： the TODAY cohort at baseline[J]. J Clin Endocrinol Metab，2011，96（1）：159-165.

[12]翁繩鳳，羅艷俠，劉巖，等.2型糖尿病危險因素研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，2012，13（3）：169.

（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：王宇）